精神疾病的基本知识

精神疾病的基本知识,山西医科大学第一医院精神卫生科 刘志芬,掌握临床常见的几种感知觉障碍、思维障碍、情感障碍和自知力的概念及特点熟悉精神疾病的病因学因素熟悉注意障碍、记忆障碍、意志行为障碍的概念及特点了解智能障碍及意识障碍了解精神障碍的诊断原则及分类标准,学习目标,医学院校五大主干课程：,？,内,外,妇,儿,精神医学！,精神护理教研室,发病率高WHO15个国家和地区的多中心合作研究发现：精神障碍发生率为20%以上复发率高致残率高知晓率低有效治愈率低精神障碍（包括自杀）是全球第二大致残原因精神疾病占整个疾病负担的1/41/5 在2003第12个世界精神卫生日，卫生部已将精神卫生问题列入主要的公共卫生问题和较为突出的社会问题。,精神疾病的概念 在各种不良因素作用下，大脑功能失调，出现感知、思维、情感、意志行为等心理过程的异常活动，是一类严重危害人们心身健康的疾病。,一、精神障碍病因学,生物学遗传感染与神经免疫神经发育.社会心理（环境）因素,（一）遗传,家系、双生子及寄养子研究分子遗传学研究,孤独症：遗传度达90%。 精神分裂症：遗传度约为60-80%，精神分裂症患者一级 亲属的终身患病率为一般群体的10倍；表现为显著的家 族聚集倾向。 抑郁症：遗传度约为50-60%，患者一级亲属与一般人群 相比，患病相对危险度（RR）为23。,Sullivan et al. Am J Psychiatry, 2000, 157:15521562.Maier et al. Am J Psychiatry, 1992, 149:1666 1673.Wender et al. Arch Gen Psychiatry, 1986, 43:923929.,1、家系、双生子及寄养子研究,（一）遗传,遗传学水平 是指基于基因序列改变所致基因表达水平变化，如基因突变、基因杂合丢失等水平变化。 连锁分析 关联研究,2、分子遗传学研究,（一）遗传,1、相关知识,感染、生理应激和心理应激能激活免疫系统，导致细胞因子的产生，从而影响中枢神经系统的多个方面，包括神经递质代谢、 神经内分泌功能、神经可塑性以及与行为改变有关的信息过程。,林文娟, 等. 心理科学进展,2008, 16(3): 404-410,（二）感染与神经免疫,2、研究概况,20世纪早期，研究发现感染因素能影响中枢神经系统，产生精 神障碍； 神经梅毒 可表现为痴呆、精神病性症状及麻痹； HIV感染可产生进行性的认知行为损害； 精神障碍患者存在炎性反应异常，其中“细胞因子”假说最为重要,抑郁障碍患者存在细胞因子异常，如：IL-1和干扰素-的增 加，且与抑郁严重程度相关；,慢性疲劳综合与XMRV病毒感染相关（2009.11.8）,Vincent L, et al. Science. 2009, 326:585Kim et al.Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry.2007;31:1044-1053. Katze MG et al. Nat Rev Immunol 2002;2:675-687,（二）感染与神经免疫,神经发育学说认为，患者大脑一开始就未能有正常发育；遗传易患因素和母孕期或围产期损伤相互作用；胚胎的新皮质形成期，神经细胞从大脑深部向皮层迁移中出现紊乱，导致心理整合功能异常；随着进入青春期或成年早期，在外界不良刺激下，出现精神障碍；,精神分裂症与神经发育（2010.11.19）,Weinberger DR. Lancet, 1995, 346(8974):552-7,（三）神经发育,神经生化神经内分泌神经影像神经电生理,（四）其它生物学因素,家庭环境父母养育方式人格特征应对方式社会支持社会经济状况文化宗教背景生活事件,（五）社会心理因素,二、常见精神症状,（一）感知觉障碍,1、感觉障碍2、知觉障碍3、感知综合障碍,感觉障碍,感觉过敏(hyperesthesia):对一般强度的刺激感 到非常强烈，甚至难以忍受。 感觉减退(hypoesthesia):对强烈的刺激不能感知 或感知轻微。严重时对外界刺激不产任何感受， 即感觉缺失。 内感性不适(senestopathia):体内产生不舒适 的、难以忍受的异常感觉,且难以描述。,知觉障碍,错觉（illusion）：对客观事物歪曲的知觉 幻觉（Hallucination）：无客观刺激而出 现知觉体验，是一种虚幻的知觉。 临床上最常见的最重要的精神病性症状,幻觉,幻听,幻视,幻嗅(olfactory hallucination)：患者闻到一些难闻的气味， 化学品烧焦味、浓烈刺鼻的药物气味以及体内发出 的引起患者产生不愉快的情绪体验，常与其他幻觉 妄想结合在一起。可见于精神分裂症,幻视(visual hallucination)：为常见的幻觉形式，内容也分 多样，从单调的光、色、各种形象到人物、景象、场面等。,幻听(auditory hallucination)：患者可听到单调的或复杂的 声音，幻听的内容通常是对患者的命令、赞扬、辱骂 或斥责，因此患者常为之苦恼和不安，并产生拒食、 自伤或伤人行为，是精神分裂症的主要症状。,按感觉器官分类,内脏幻觉(visceral hallucination)：患者感到体内部某一 部位或某一脏器的一种异常的知觉体验。多见于精 神分裂症及抑郁症,幻触(tactile hallucination)：患者感到皮肤或黏膜上有异 常的感觉，如虫爬感、针刺感等，也可有性接 触感。可见于精神分裂症或器质性疾病。,幻味(gustatory hallucination)：患者尝到食物内有某种特 殊的怪味道，因而拒食。主要见于精神分裂症。,按感觉器官分类,按体验的来源分类,假性幻觉：幻觉形象不够鲜明生动，产生于 患者的主观空间，不通过感觉器官获得。,真性幻觉：患者体验到的幻觉形象鲜明，如同外 界客观事物形象一样，存在于外部客 观空间，是通过感觉器官而获得的。,感知综合障碍,病人能够正确认知事物的本质，但对它们的部分属性，如大小、形状、比例、色彩、或空间、时间关系却产生了歪曲的知觉。 包括：视物变形症，时间、空间感知综合障碍等。,案例1： 患者，女50岁，主因一年来睡眠差，近2周不能接受任何刺激，入院时眼戴墨镜，头上围围巾，口罩、大衣，全副武装，主诉怕阳光刺伤眼睛，不能听汽车的刹车声，鸣笛声，不能听广播，几乎足不出户,感觉过敏,案例2： 女，36岁，病人入院后向医生诉说近半年来经常头痛，自认为是有人用激光照自己而引起头痛，某日听到脑子里有声音说：“把家里的药全部吃下去，否则给你的儿子也照激光”，病人即将两瓶氯氮平服下，昏迷3天经抢救脱险。,命令性幻听,案例3： 女，22岁，病人近4个月来经常殴打母亲，并骂道：你是妖怪，不是妈妈！病人对医生讲她看到她妈妈和以前不一样：眼睛一个大如鸡蛋，一个小如绿豆，嘴又大又长，手臂一长一短。,视物变形症,（二）思维和思维障碍,思维障碍：临床表现多种多样，主要包括 思维形式障碍和思维内容障碍。,思维形式障碍,思维奔逸：兴奋性思维联想障碍，思维活动量的增多和转变快速。思维迟缓：抑制性思维联想障碍，思维活动缓慢，联想困难，反应迟钝。思维贫乏：思维内容空虚，概念和词汇贫乏。思维松弛：思维联想连贯性障碍，联想松弛，内容散漫，缺乏逻辑性。思维破裂：思维联想过程破裂，缺乏逻辑性。思维中断：无明显外界干扰，思维过程突然中断，言语停顿。思维云集：思潮不受病人意愿支配，强制性大量涌入脑内。,思维形式障碍,病理性赘述：思维联想活动迂回曲折，联想枝节过多。重复语言：重复一句话的最后几个字或词。刻板语言：机械、刻板的重复某一无意义的词或句子。强迫观念：反复出现某一概念或相同内容的思维，明知不合理又没必 要，但又无法摆脱，有痛苦体验。病理象征性思维：以一些普通的概念、词句、动作表示特殊的意义。语词新作：病人创造一些文字、图形或符号，并赋予特殊的意义。逻辑倒错性思维：逻辑障碍，推理荒谬。,案例4： 男，30岁，双相情感障碍医生请病人读报纸，标题是朝着光明的道路前进。病人边读边说：“朝即使朝廷的朝，革命不是改朝换代，我们家门是坐北朝南，抄自上下有两个十字，中间有个日字，子曰学而时习之，等等。”此时，近来一位医生，病人马上站起让座，说项白衣战士学习，向白衣战士致敬,思维奔逸,案例5： 男，22岁，精神分裂症问：“你在哪里工作?”答：“这是多余的问题，卫星照在太阳上，阳光反射到玻璃上，跟着我不能解决问题，马马虎虎，捣捣糨糊。”又问：近来好吗？答：我不是坏人，家中没有财产，计算机病毒是水捣的乱，我想回家。,思维破裂,案例6： 男，44岁，麻痹性痴呆 当医生问“你们工厂几点上班”，患者回答：“我每天7点起床，洗脸，漱口，到厂对面锅炉房大水，那里的开水很热，锅炉房有值班的老头，60多岁，他又一个孩子，大概7、8岁的样子，孩子的妈妈常来，提着一个篮子，里头放着吃的，我打开水是碰见她。洗完脸后才去食堂吃饭，人很多，要排队，我每天吃一大碗稀饭两个馒头，工人常常吃晚饭打乒乓球，我不会打，所以吃晚饭就上班了，不到8点就开始工作了。”,病理性赘述,案例7： 男，38岁，强迫症 患者诉说：“我从小就爱转牛角尖，但最近这种倾向加重。对一些很荒谬的问题，也花了很多时间去钻研，感到没有这种必要性，但一站起来就难以控制，这样使学习受到了严重影响。例如：考试前我准备功课，因为口渴了，拿起茶杯喝了一口水，我又钻牛角尖了，这个东西为什么叫茶杯，为什么不叫别的名字，有什么根据，我于是想出很多理由来证明茶杯叫做茶杯是正确的，这个问题刚解决，别的问题又来了，茶杯什么时候就有，从什么时候开始叫茶杯的，到底是谁首先取得这个名字”这样耽误了好几个钟头。,强迫观念,精神护理教研室,思维内容障碍,妄想：是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断。妄想的特征：,1.信念的内容与事实不符，无客观现实基础，但患者坚信不移；2.妄想内容均涉及到患者本人，总是与个人利害有关；3.具有个人独特性；4.妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，具有时代色彩。,妄想的分类,按发生的背景：原发性、继发性妄想按妄想的结构：系统性、非系统性妄想按妄想的内容： 被害妄想 关系妄想 钟情妄想 嫉妒妄想 罪恶妄想 夸大妄想 被控制感、被洞悉感,案例8： 男，35岁，精神分裂症患者近段时间上下班路上总觉得有人装扮成便衣警察跟踪自己，并认为这些人在自己的办公室和家中装有微型摄像机监视自己的行动，说：“他们怀疑我是特务，盗窃国家机密，吓得我不敢外出。,被害妄想,精神护理教研室,案例9： 女，28岁，抑郁症 患者总日卧床不起，拒绝饮食，说要“反省28年来的罪恶”。感到吃饭是在浪费粮食，觉得自己是浪费光阴，活着只是家庭和单位的负担，原来总是吃好的、喝好的、穿好的、用好的，没事还去唱卡拉ok，是十足的堕落。自己罪大恶极，死不足惜,罪恶妄想,案例10： 男，40岁，躁狂症 患者自称是“联合国陆海空军总司令”有2000个军，有3000架美国制F-16、F-117、B-2飞机，有德国制坦克5000辆，俄罗斯制“喀秋莎”火箭炮10000门、日本制三八式步枪100000只，说他曾留学过许多国家，会说好几十种外语，有巨大财富，有数十家银行，家里有几百个佣人，99个老婆，200个儿女等等,夸大妄想,（三）注意障碍,注 意,主动注意,被动注意,又称为随意注意，是自觉的、 有既定目的的，高度集中的。 它与意志活动、与周围环境 的主适应有密切联系。也与 个人的思想、情感、兴趣和 既往体验有关。,又称为不随意注意，是没有 自觉的目的和不加任何努力 而不自主的、人类对外界刺激的简单原始性的反应。,注意障碍,注意转移,注意增强-神经症偏执型精神分裂症 更年期抑郁症注意减退-神经衰弱脑器质性精神障碍注意涣散-神经衰弱精分儿童多动注意狭窄-意识障碍注意转移-躁狂症,记忆 既往感知过的事物，在一定条件下可以在大脑中重新反映出来，这种既往经验的重现就是记忆。包括：识记、保存、认知和回忆四个过程。,（四）记忆障碍,记忆增强(hypermnesia)：病态的记忆增强,对病 前不能够且不重要的事都能回忆起来。主要见于 躁狂症和偏执状态患者。 记忆减退(hypomnesia)：指记忆的三个过程普遍 减退。主要见于神经衰弱患者，也可见于正常老 年人. 遗忘症(amnesia)：部分或全部地不能回忆以往的 经历。,错构(paramnesia)：记忆的错误，对过去所经历过的事件，在发生的地点、情节、时间上出现错误回忆，并坚信不移。多见于老年性、动脉硬化性、脑外伤性痴呆和酒精中毒性精神障碍虚构(confabulation)：由于遗忘，患者以想像的、未曾亲身经历过的事件来填补记忆缺损。见于各种原因引起的痴呆。,案例11： 女，38岁，癔症 病人与其丈夫自幼青梅竹马，大学毕业后结婚，夫妻恩爱，相濡以沫，不幸的事发生了，病前一周，其夫外地出差意外身亡，病人得知后未再去上班，其夫单位人来家探望，他对单位人说：“不认识吴某，自己也没有结婚。”医生查病人的远近记忆良好,心因性遗忘,精神护理教研室,精神发育迟滞痴呆-假性痴呆- 见于癔症及反应性精神障碍 1.刚塞综合症（心因性假性痴呆） 2.童样痴呆 3.抑郁性假性痴呆,在强烈的精神创伤后产生一种类似痴呆的表现，而大脑组织结构无任何器质性损害。,对简单问题给于近似而错误的回答，给人以故意做作或开玩笑的感觉。,（五）智能障碍,18岁以前，大脑因各种因素发育不良或 受阻，智能发育停留在一定的阶段。,定义：指一个人对时间、地点及人物，以及对自己本身状态的认识能力。定向力障碍是意识障碍一个重要标志,（六）定向力,（七）情感障碍,按情感性质的改变: 情感高涨-躁狂症 情感低落-抑郁症 焦虑-焦虑症恐惧症更年期精神障碍 恐惧-紧张、害怕并有回避行为 欣快-脑器质性疾病或醉酒状态,按情感稳定性的改变: 情感淡漠-表情平淡，缺乏内心体验 情感麻木-情感、行为抑制 情感不稳-情绪波动大 易激惹 -对刺激反应性增高，易冲动按情感协调性的改变 情感倒错-情感表现与内心体验不协调 情感幼稚