椎管内麻醉后神经并发症分析

椎管内麻醉后神经并发症分析,郑州大学三附院姜丽华,网上触目惊心,剖宫产后截瘫！剖宫产后一侧下肢肌力下降！硬膜外麻醉后股四头肌萎缩！硬膜外麻醉后截瘫！,椎管内麻醉,硬膜外阻滞 优点：镇痛肌松良好、能满足长时间手术、低血压程度低、可用术后镇痛 缺点：需较大剂量局麻药，有一定的阻滞不全发生腰-硬联合阻滞 特点：起效迅速、效果确切、麻醉时间不受限制、局麻药用量小，可用术后镇痛,一 常见神经并发症及临床表现,1 马尾综合症（cauda equina syndrome CES）：由于L2S5 脊髓神经根受损引起 其临床症状：膀胱直肠功能受损，会阴部感觉障碍，下肢运动障碍 发生率：1.2-5/万,2 短暂神经症状(transient neurology symptom TNS)：表现为烧灼样和放射性疼痛 发生部位：臀部和下肢，疼痛程度为中等或剧烈。 发生时间：椎管内麻醉后1236小时 持续时间：2天1周 发生率： 1.8-2.6/万（国外报道） 8%（国内报道）,3 下肢神经损伤 腓总神经损伤、坐骨神经损伤、股神经损伤 主要原因：手术体位如截石位，手术牵拉,4 硬膜外血肿：穿刺部位阻滞平面以下感觉运动障碍、根性背痛 发生时间：穿刺后48小时之内 发生率： 6/百万(国外报道),5 脊髓前动脉综合征： 症状：术后无痛性截瘫 发生时间：术后立即出现,6 产妇本身神经并发症孕晚期脊柱前凸程度增加、腹内压增高,以及分娩时的体位（截石位）引起神经受压和牵拉多为股外侧皮神经受损，出现感觉异常也见闭孔神经、坐骨神经、腓神经损伤发病率：1-1.5% 远高于麻醉引起,二 原因,1 穿刺引起的损伤: 操作粗暴 遇到穿刺困难时反复试穿 腰麻时穿刺点偏高或相对偏高,2 局麻药的毒性作用： 高浓度局麻药和加高浓度葡萄糖液 据报道2.5%以上利多卡因并发症最多，布比卡因和罗哌卡因都有发生,3 穿刺过程中的污染: 手套上的滑石粉经穿刺针带入硬膜外 药液配制过程中混入肉眼看不到的杂质等,4 手术中体位：截石位发生率最高，高于麻醉本身引起5 手术中牵拉 :盆腔手术6 患者自身因素:椎管内疾病 凝血功能障碍,三 预防及治疗,预防避免粗暴操作严格无菌无污染操作穿刺不顺利时要放弃椎管内麻醉行腰麻或腰-硬联合穿刺时尽量选择低一点的间隙局麻药已够量，阻滞平面仍较低时，不要再过多给药，易造成局部药浓度过高,蛛网膜下腔不要使用利多卡因局麻药内不加血管收缩药尽量应用低浓度的局麻药硬膜外镇痛泵内加地塞米松,诊断治疗如术后出现神经方面症状，要尽早进行诊断处理，首先排除硬膜外血肿，可请神经科专家会诊。除硬膜外血肿须尽快手术减压外，其他神经损伤无特效方法和药物。一般用一些营养神经药物,腰-硬联合麻醉 用于剖宫产术评价,剖宫产术对麻醉的要求用药少起效快效果好对新生儿无影响,统计我院8560例腰-硬联合麻醉下剖宫产病人优效率98%仰卧低血压发生率25%（无预先输液） 10%（预先输液） 5% (预输胶体)神经并发症发生率：2/8560,使用药物0.75%布比卡因1.3-1.5ml（不加葡萄糖）基本为等比重液注药速度: 20秒左右穿刺点： L2-3 或L 3-4,两例神经并发症:一例为股四头肌力减退 三个月恢复一例马尾综合征 一星期恢复均为硬膜外术后镇痛穿刺过程无异常,自我评价： 1 腰-硬联合麻醉用于剖宫产术具有 用药量少、起效快、效果确切、 不会有全脊麻危险