维C银翘片.

维C银翘片的药理学机制和不良反应,治疗的感冒类型,用于外感风热所致的流行性感冒，症见发热、头痛、咳嗽、口干、咽喉疼痛。,维C银翘片详解,1.薄膜衣片。除去包衣后显灰褐色， 略带有少许白色斑点；气微、味微苦。 2.作为中西药复方制剂,维C银翘片由金银花、连翘、荆芥、淡豆豉、牛蒡子、桔梗、薄荷油、芦根、淡竹叶、甘草、维生素C、马来酸氯苯那敏、对乙酰氨基酚13 味药制成。,维C银翘片详解,3.不良反应 可见困倦、嗜睡、口渴、虚弱感； 偶见皮疹、荨麻疹、药热及粒细胞减少； 长期大量用药会导致肝肾功能异常。禁忌:严重肝肾功能不全者禁用。,药理机制（一）,方中金银花、连翘辛凉透表，清热解毒，芳香辟秽，为君药；牛蒡子、薄荷味辛而性凉，疏散风热，解毒利咽，荆芥、淡豆豉辛而微温助君药发散表邪，透热外出，为臣；桔梗宣肺止咳，竹叶清上焦热，芦根清热生津，为佐药；甘草既可调和诸药，又可合桔梗清利咽喉，是属佐使之用。诸药合用，共奏辛凉透表，清热解毒之效。,药理机制（二）,1.维生素C a. 抗炎症:维生素C 参与细胞间质形成，能促进胶原纤维和四氢叶酸形成，减少疼痛，降低毛细血管通透性和脆性，减少组织渗透，起到消肿和促进伤口愈合的作用。b.抗病毒 大剂量维生素C 可增强白细胞的吞噬能力和诱导体内产生干扰素，干扰病毒mRNA 转录和DNA 复制，增强对感染的抵抗力，具有抗组胺以及抑制致癌物质生成的作用,c.对心血管的作用:维生素C 在体内能抗自由基氧化， 减少心肌耗氧量，增加冠脉血流量和心血输出量，促进心肌糖原转化，对心肌缺血和损伤有预防和修复作用， 大剂量维生素C 还具有抗心律失常作用d.对糖尿病的作用 维生素C 对I 型或型糖尿病，需要与氨基胍一起起协同作用，其原理与维生素C 可减少NO 对细胞的氧化应激损伤有关，并且能够降低血清型胶原蛋白，保护肾脏功能。争议：维生素C到底对感冒有没有效果,药理机制（二）,2.马来酸氯苯那敏（扑尔敏）Page 306a.属于抗组胺药， H1受体阻断药（第一代药物 ）b.对中枢活性强，受体特异性差，故引致明显的镇静和抗胆碱作用，表现出“困倦、耐药、作用时间短、口鼻眼肝”的缺点,药理作用与作用机制,1抗H1R作用 对抗组胺引起的支气管、胃肠道平滑肌的收缩作用。对组胺直接引起的局部毛细血管扩张和通透性增加（水肿）有很强的抑制作用。2中枢抑制作用 第一代药物镇静、嗜睡。,临床应用 1皮肤粘膜变态反应性疾病 荨麻疹，过敏性鼻炎，昆虫叮咬，血清病，药疹，接触性皮炎效价。对支气管哮喘效果疗效差，对过敏性休克无效。2防晕止吐 晕动病、放射病等引起的呕吐不良反应1中枢神经系统反应 第一代药物多见镇静、嗜睡、乏力等中枢抑制现象，驾驶员或高空作业者工作期间不宜使用。2消化道反应 口干、厌食、便秘或腹泻等。3其他反应 偶见粒细胞减少及溶血性贫血。,3.对乙酰氨基酚（扑热息痛）Page185a.解热镇痛抗炎药之苯胺类b.对扑热息痛具有解热镇痛作用，以阿司匹林相比，解热相似，镇痛作用较弱，几无抗炎作用，其解热机制可能是作用于下丘脑的体温调节中枢，使血管舒张，通过皮肤血管扩张和出汗，增加散热而降低发热的体温。而对下丘脑的作用主要是与抑制前列腺素的合成有关;其镇痛机制尚不完全清楚，主要在于中枢抑制前列腺素的合成;另外，在一定程度上也在于外周阻断疼痛冲动的形成，一外因作用也可能与抑制前列腺素合成或抑制某些增敏疼痛的物质(5-羟色胺，缓激肽)的合成。主要用于缓解轻、中度的疼痛，如关节痛、头痛、神经痛、牙痛及痛经等。,不良反应,1.消化系统对扑热息痛逾量服用时可出现腹泻、出汗、食欲不振、恶心、呕吐、胃痛等。2.泌尿系统过量服用对扑热息痛可引起肾小管坏死肾衰，也可因过量引起暴发性肝功能衰竭而致的肾衰。3.血液系统对扑热息痛偶有发生粒细胞减少，血小板减少4.呼吸系统对扑热息痛尤其适用于不宜应用阿司匹林的患者，但能使阿司匹林过敏者的支气管痉挛加重，严重中毒时可抑制呼吸中枢，并指出该药可致哮喘发作，滥用此药也可引起哮喘，以及妊娠期妇女使用此药可增加婴儿哮喘的发病率。5.对扑热息痛可引起精神障碍6.对扑热息痛也引起低血糖，酸中毒，心律失常，循环衰竭，过敏等。,总结,功能主治 疏风解表、清热解毒。用于外感风热所致的流行性感冒，症见发热、头痛、咳嗽、口干、咽喉疼痛。 不良反应 可见困倦、嗜睡、口渴、虚弱感；偶见皮疹、荨麻疹、药热及粒细胞减少；长期大量用药会导致肝肾功能异常。 严重不良反应表现为：呼吸困难；全身发疹型皮疹伴瘙痒、严重荨麻疹、重症多形红斑型药疹、大疱性表皮松解症；肝功能异常；过敏性休克、过敏样反应、昏厥；间质性肾炎；白细胞减少、溶血性贫血等。药物互相作用与其他解热镇痛药并用，有增加肾毒性的危险。,建议,1.有发热、头痛、咳嗽等症状,感冒较严重的患者,应选用强力感冒片、感特灵胶囊或泰诺感冒药,因为这些药物不仅具有较好的解热镇痛效果,而且还有明显的止咳作用;2.对鼻塞症状较严重的感冒患者,应选用新康泰克缓释胶囊,因为该药具有缓解鼻黏膜充血、肿胀的作用,可使鼻塞症状消除或减轻。但是,该药具有一定的不良反应,因此,儿童不宜选用;3.对流涕和打喷嚏等其他症状较重的感冒患者,应选用新康泰克缓释胶囊、快克胶囊或速效伤风胶囊,因这类药物具有抗过敏作用;,4.对咳嗽、痰多且痰液粘稠的感冒患者,应选用快安感冒液,因为该药祛痰作用较好;对由流行性感冒病毒引起的流行性感冒患者,则应选用快克胶囊,因为该药不仅能改善感冒症状,而更重要的是具有抗病毒作用;5.对于需驾车、操纵机器,以及高空