城镇职工医保,居民医保,生育保险,政策培训

医疗、生育保险政策综述,主讲人：XXX,概况,今后工作方向,生育保险,城乡居民基本医疗保险,城镇职工基本医疗保险,第一部分 概况,一、社会保险,二、基本医疗保险,基本养老保险,基本医疗保险,失业保险,工伤保险,生育保险,一、社会保险,第一部分 概况,一、社会保险,二、基本医疗保险,二、基本医疗保险,什么是基本医疗保险,基本原则,组成部分,第一部分 概况,二、基本医疗保险,第一部分 概况,基本医疗保险是由专门的社会保险机构进行组织和管理的一种社会保险形式。当人们因生病、受伤或生育需要治疗时，由国家或社会专门机构向其提供必需的医疗服务或经济补偿的制度。,（一）什么是基本医疗保险,二、基本医疗保险,第一部分 概况,强制性原则,普遍性原则,保障性原则,补偿性原则,共济性原则,（二）基本原则,一定福利性原则,专项基金原则,公平与效率相结合原则,二、基本医疗保险,第一部分 概况,（三）组成部分,城镇职工基本医疗保险,城乡居民基本医疗保险,城镇职工基本医疗保险,第二部分,第二部分 城镇职工基本医疗保险,覆盖范围,缴费方式及比例,医疗待遇,就医流程,职工医保大病救助保险,城镇职工基本医疗保险,公务员医疗补助,门诊慢性病,一、覆盖范围,第二部分 城镇职工基本医疗保险,一、覆盖范围,市区所有部、省属单位，市属、区属所有机关、事业单位、社会团体、国有企业、集体企业、外商投资企业、股份制企业、私营企业、民办非企业单位、城镇个体经济组织等单位及其职工（包括退休人员）。,第二部分 城镇职工基本医疗保险,二、缴费方式及比例,二、缴费方式及比例,第二部分 城镇职工基本医疗保险,三、医疗待遇,三、医疗待遇,（一）起付线及报销比例,第二部分 城镇职工基本医疗保险,三、医疗待遇,（二）最高支付限额,职工医保统筹基金最高支付限额为6万元。,第二部分 城镇职工基本医疗保险,四、就医流程,四、就医流程,异地,本地,转诊转院就医,异地急诊就医,异地居住就医,第二部分 城镇职工基本医疗保险,五、职工医保大病救助保险,五、职工医保大病救助保险,职工医保大病救助保险是指医保经办机构作为投保人，为参加全市城镇职工基本医疗保险的职工集体向商业保险公司投保，参保职工作为被保险人，其保险年度内发生的超出基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由商业保险公司负责赔付的医疗保险。,第二部分 城镇职工基本医疗保险,五、职工医保大病救助保险,（一）缴费金额,（二）报销比例及最高支付限额,每人每年80元,参保职工保险年度内发生超出基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由商业保险公司按应结算费用的90%比例予以偿付。职工医保大病救助保险最高支付限额为28万元。,第二部分 城镇职工基本医疗保险,六、公务员医疗补助,补助范围,补助经费的筹集,补助经费的用途,第二部分 城镇职工基本医疗保险,六、公务员医疗补助,（一）补助范围,1. 国家行政机关工作人员和退休人员；2. 依照国家公务员制度管理的事业单位的工作人员和退休人员；3.参照国家公务员制度管理的单位机关工作人员和退休人员；4.审判机关、检察机关的工作人员和退休人员；5.全供事业单位的工作人员和退休人员。,（二）补助经费的筹集,医疗补助经费按照享受补助人员工资总额及退休人员退休费总数之和的6筹集，由同级财政列入当年财政预算，随着经济发展，医疗补助经费比例可作相应调整。,第二部分 城镇职工基本医疗保险,六、公务员医疗补助,（三）补助经费的用途,1. 在职人员按个人缴费基数，45岁以下人员划入个人账户3；45岁(含45岁)以上人员划入个人账户4；退休人员以本人退休费为基数划入个人账户6，其中70岁以上的划入个人账户7。2.住院起付标准：一个缴费年度内第一次住院自付部分超过起付标准的，起付标准部分每人补助200元。3.住院起付标准以上至最高支付限额以下由个人负担的医疗费用，按以下标准补助：科级(含退休)以下人员90， 副处级(含退休)人员95，正处级(含退休)以上人员98。,第二部分 城镇职工基本医疗保险,六、公务员医疗补助,4.基本医疗保险最高支付限额以上至大病救助保险最高支付限额以内医疗费个人自付部分补助80。5.大病救助保险最高支付限额以上的医疗费补助95。6. 门诊慢性病医疗费补助标准为：在职人员补助50；退休人员补助60，其中70岁(含70岁)以上的补助70。,第二部分 城镇职工基本医疗保险,六、公务员医疗补助,七、门诊慢性病,鉴定程序,限额标准,第二部分 城镇职工基本医疗保险,第二部分 城镇职工基本医疗保险,七、门诊慢性病,（一）鉴定程序,申报,鉴定结论,审核,公布鉴定结果,鉴定,（二）限额标准,第二部分 城镇职工基本医疗保险,七、门诊慢性病,城乡居民基本医疗保险,第三部分,第三部分 城乡居民基本医疗保险,参保范围,缴费方式,医疗待遇,居民大病保险,城乡居民基本医疗保险,第三部分 城乡居民基本医疗保险,一、参保范围,农村居民；城镇非从业居民；各类全日制普通高等学校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生以及职业高中、中专、技校学生； 国家、省和我市规定的其他人员。,一、参保范围,第三部分 城乡居民基本医疗保险,二、缴费方式,缴费时间原则上为每年的9月至12月，缴费次年享受城乡居民医保待遇。 2017年我市城乡居民个人年度缴费标准为150元，我市全日制在校大中专院校学生的个人年度缴费标准为90元。,二、缴费方式,第三部分 城乡居民基本医疗保险,三、医疗待遇,三、医疗待遇,起付线及报销比例,最高支付限额,第三部分 城乡居民基本医疗保险,三、医疗待遇,（一）起付线及报销比例,第三部分 城乡居民基本医疗保险,（二）最高支付限额,三、医疗待遇,住院统筹基金年度最高支付限额为15万元。,第三部分 城乡居民基本医疗保险,费用筹集,保障范围,保障水平,四、居民大病保险,四、居民大病保险,生育保险,第四部分,参保范围,缴费方式及比例,医疗待遇标准,生育保险,第四部分 生育保险,一、参保范围,一、参保范围,我市行政区域内的各类企业和国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、有雇工的个体工商户。,第四部分 生育保险,二、缴费方式及比例,用人单位缴纳生育保险费； 职工月平均工资总额的0.65%； 国家机关和其它由财政负担工资的用人单位缴费月平均工资总额的0.3%。,二、缴费方式及比例,第四部分 生育保险,三、医疗待遇标准,（一）产前检查限额500元；,（二）自然分娩限额1800元，助产限额2000元；剖宫产限额3200元