大肠癌中医药治疗思考宁波

大肠癌中医药治疗思考,国家中医肿瘤病重点学科浙江省中医院郭 勇2011.5.28. 宁波,纲 要,治疗现状 存在问题 可能路径 小 结,大肠癌,中医药治疗现状,与 手 术 提高手术耐受性，促进术后恢复与放化疗 增敏减毒，提高耐受性单独治疗 控制症状 ，防止复发抗转移， 延缓进展，提高生存,中医肿瘤治疗特点,中医观 动态观 辨证观 辨病观 综合观,中医治疗方式,望闻问切 辨证施治,以证候为中心,症状 证候 治则,现有研究,文献证候 专家经验 统计归纳,现存问题,与现实不符 空间 时间 认知差异，重复性？指导性？ 作为单一、均质的疾病进行研究,以证候为中心,流行病学调查：从宏观，到半量化，到量化，到复合证候 分阶段 治疗与终点事件关联度,“四阶段”,无瘤阶段,有瘤阶段,围 手 术 期,辅助治疗期,随 访 期,姑息治疗期,大肠癌围手术期中医证候分布研究,研究时间： 2009年7月8月病 例： 83例经病理确诊，拟行根治性手术患者观察时间：术前、术后第3天、第7天、第10天观察内容：中医症状、舌象和脉象研究方法：聚类分析目的：总结大肠癌围手术期中医证候分布情况,大肠癌围手术期中医证候分布情况,图1-1 术前中医证候分布,图1-2 术后第3天中医证候分布,图1-3 术后第7天中医证候分布,图1-4 术后第10天中医证候分布,大肠癌围手术期中医证候演变图情况,图1-5 大肠癌围手术期中医证候演变图,大肠癌辅助治疗期中医证候分布研究,研究时间： 2007年11月至2009年10月病 例： 151例大肠癌辅助期患者观察内容：中医症状、舌象和脉象研究方法： 前瞻性、横断面调查方法 聚类分析方法目的：总结大肠癌辅助治疗期主要中医证候,图2-1 151例辅助治疗期大肠癌患者症状分布图,症状分布图,大肠癌辅助治疗期舌象、苔象分布情况,图2-2 151例辅助治疗期大肠癌患者舌形分布图,图2-3 151例辅助治疗期大肠癌患者舌色分布图,图2-4 151例辅助治疗期大肠癌患者苔形分布图,图2-5 151例辅助治疗期大肠癌患者苔色分布图,大肠癌辅助治疗期舌质、脉象分布情况,图2-6 151例辅助治疗期大肠癌患者苔质分布图,图2-7 151例辅助治疗期大肠癌患者脉象分布图,辅助治疗期大肠癌患者的常见中医证型,肝肾阴虚证,脾虚湿阻证,湿热蕴结证,气血亏虚证,瘀血内停证,中医证型,大肠癌随访期中医证候分布研究,时 间： 2010年08月至2010年12月病 例： 109例随访观察期大肠癌患者观察内容：中医症状、舌象和脉象研究方法： 前瞻性、横断面调查方法 聚类分析方法目的：总结大肠癌随访观察期主要中医证候,图3-1 109例随访观察期大肠癌患者症状分布图,症状分布图,大肠癌随访观察期舌象、苔象分布情况,图3-2 109例随访观察期大肠癌患者舌形分布图,图3-3 109例随访观察期大肠癌患者舌色分布图,图3-4 109例随访观察期大肠癌患者苔形分布图,图3-5 109例随访观察期大肠癌患者苔色分布图,大肠癌随访观察期舌质、脉象分布情况,图3-6 109例随访观察期大肠癌患者苔质分布图,图3-7 109例随访观察期大肠癌患者脉象分布图,随访观察期大肠癌患者的常见中医证型,肝肾阴虚证,湿热蕴结证,气血亏虚证,瘀血内停证,中医证型,辅助治疗期,姑息治疗期的证候研究尚未开展,对中医证候影响,不同治疗策略,各种部位转移,人力物力不足,大肠癌姑息治疗期中医证候分布研究,症状、舌象、苔象、脉象分布各阶段中医证候分布同一证型在各阶段所占比例,不同,不足,调查范围不广，病例数相对较少，仅采用横断面研究，并且未进一步研究性别、年龄、肿瘤部位、分期等对证候的影响,结论,大肠癌不同阶段的中医证候存在差异性,大肠癌中医证候研究小结,小 结,大肠癌从发生、发展、演变直至归宿是一个动态变化的过程，大肠癌的中医药治疗应该根据病人病情进展、机体邪正消长状态，采取不同阶段性的治疗策略。,预后？预测？,预后,预测,合适的治疗对象恰当的治疗周期,小 结,深入临床及基础研究，尤其是方法学的运用 群体治疗 分层治疗 个体化治疗 PFS QOL OS,肿瘤中医辨证干预,“四阶段”中医证候学研究,肿瘤证候干预与生存相关性的研究,丰富中医肿瘤诊疗理论,优化肿瘤中医诊疗方案,中医肿瘤疗效评价体系,肿瘤中医诊疗优化方案,持续优化,新药开发,提高临床疗效（OS、DFS、QOL、TTP）,建立具有示范效应的中医肿瘤临床研究及人才培养平台,中医肿瘤