骨质疏松相关疼痛的诊断与治疗学习班讲义

骨质疏松性骨折与其他疾病的比较,1996 new cases,all ages,184 300,750 000 vertebral,250 000 other sites,250 000forearm,250 000hip,0,500,1000,1500,2000,骨质疏松性骨折,心脏病,中风,乳腺癌,年发生率 x 1000,1 500 000,annual incidenceall ages,513 000,annual estimatewomen 29+,228 000,annual estimatewomen 30+,American Heart Association, 1996American Cancer Society, 1996Riggs & Melton Bone, 1995; 17:505S-511S,骨质疏松性骨折与其他疾病的比较,1996 new cases,all ages,184 300,750 000 vertebral,250 000 other sites,250 000forearm,250 000hip,0,500,1000,1500,2000,骨质疏松性骨折,心脏病,中风,乳腺癌,年发生率 x 1000,1 500 000,annual incidenceall ages,513 000,annual estimatewomen 29+,228 000,annual estimatewomen 30+,American Heart Association, 1996American Cancer Society, 1996Riggs & Melton Bone, 1995; 17:505S-511S,临武县中医院针灸推拿科 袁三文主治医师咨询电话骨质疏松的诊断与治疗,骨质疏松症的定义一种以骨量减少，骨组织微结构破坏，骨骼脆性增加和易发生骨折为特征的全身性疾病，臨床以慢性頸腰背、骨關節酸痛無力, 甚則畸形、骨折為主要表現。 。,50 岁,骨质疏松症的诊断方法血钙、磷的测定 血钙、磷常在正常范围，可与其他代谢性骨病鉴别。 骨转换指标测定 可用于辅助诊断。对发现高骨转换率骨质疏松症患者及监测其骨丢失速率并观察治疗效果有较大价值。,骨质疏松症的其他诊断方法,危害-脆性骨折的发病机理,骨质疏松的危害,骨质疏松的流行病学研究-存在骨折风险的人群,highest in 老年人highest in 女性highest in 有骨折史high in 低骨密度high in 瘦人high in 激素治疗high in 吸烟,骨质疏松的流行病学研究-椎体骨折的危害,背痛身高降低畸形肺功能障碍生活质量降低 自卑 睡眠障碍 焦虑 无法独立生活,骨质疏松性疼痛的原因绝大多数患者疼痛出现于疾病的中后期，其骨痛的主要原因可归纳为： 破骨、溶骨所致，出现夜间痛； 机械应力造成微骨折，出现劳累后疼痛； 骨骼畸形所致的肌肉、韧带受力异常，骨质疏松病人活动时，腰背部肌肉长期处于紧张状态，造成腰背肌肉疲劳、痉挛而疼痛；,骨质疏松性疼痛的原因,骨质疏松症及疼痛的治疗,锻炼步行60 岁左右的老年 ,其脉博数达到 110 次/分的程度 ,即运动到稍稍出汗是安全的。一次散步的时间在 30 min 之内 ,5060 岁的中老年 ,一日早晚两次 ,以每次 8000 步左右为标准 ,且每周要安排有 2 日左右的休息。,骨质疏松症及疼痛的治疗-锻炼,有报道止痛药引起肾衰竭占药物性肾衰竭的37% ,约占全部肾衰竭的 7%。引起严重肾脏不良反应的发生率约为 5% ,但对高危患者,止痛药引起的肾脏毒性可达20%。,水杨酸类(如阿司匹林) 丙酸衍生物(如布洛芬、萘普生等)乙酸衍生物(如吲哚美辛、舒林酸、双氯芬酸等) 吡唑酮衍生物(如氨基比林、安乃近、保泰松等)甲酸衍生物(如甲氯芬酸等)昔康类(如炎痛昔康等),骨质疏松症及疼痛的治疗-NSAIDs的肾毒性风险,止痛药的肾毒性风险,骨质疏松症及疼痛的治疗-NSAIDs的肾毒性风险,止痛药的肾毒性风险,小儿、老年人、原有肾脏病或肾功能不全、糖尿病、动脉硬化、心功能不全、高血压、肝硬化腹水、同时合用其他损肾药及保钾利尿剂 ,止痛药用量过大或多种联用可导致肾血流量减少,如一定要应用者,应给予对肾毒性较低或选择性抑制COX2（塞来昔布，尼美舒利）较强的止痛药,剂量不宜大,服药时间不要过长,以防止肾损害。虽然大多数病人停药后可逆转,也有报告约有 20 %病人肾功能不能完全康复。,骨质疏松症及疼痛的治疗- Vitamin D,晒太阳和营养增加户外活动，一天可晒25分钟太阳，冬天长一些，夏天可短一些，一周进行几次多吃鱼、动物肝脏等，这些食物中含维生素D较为丰富富含钙（虾皮、牛奶、豆类 等）、低盐和适量蛋白质的均衡膳食,食物中钙含量排序：,补充哪一种?,补钙钙剂吸收率高 研究表明几种不同的钙盐乳酸钙、碳酸钙、葡萄糖酸钙、枸橼酸钙、醋酸钙及牛奶, 吸收率为 27% 39% , 相互间无显著性差异。,常用的无机钙制剂碳酸氢钙、碳酸钙、氯化钙、氢氧化钙、磷酸氢钙、煅制氧化钙等特点:含钙量高, 但水溶性低,进入体内后须经胃酸解离成钙离子才能被人体吸收利用。当胃酸缺乏时, 解离不完全, 生物利用度降低。此类钙剂较易引起胃肠道刺激症状。常用的有机钙制剂葡萄糖酸钙、乳酸钙、枸橼酸钙等特点:有效含量较低, 吸收较差, 但较无机钙剂而言,水溶性较好, 胃肠刺激小。 新开发的有机钙剂嘉康利钙铁锌（中美合资）、氨基酸螯合钙, 含钙量高, 而且不受胃酸缺乏 的影响, 在体内吸收利用充分,是目前较理想的补钙制剂。,补充哪一种?,生物钙制剂龙牡壮骨冲剂、 盖天力等, 一般都由富含钙的天然原料或贝壳经高温煅烧而制成特点：离子化程度高, 易被机体吸收利用, 但有些生物钙制剂中含有对机体有害的元素, 如铋、 铅、 镉等, 长期服用会产生潜在的重金属中毒的可能。复合钙将钙剂与某些钙调节剂 ( VitD、PTH、 CT等) 配合而成, 如嘉康利钙铁锌（中美合资）、钙尔奇 D等特点：含钙量高, 钙的吸收率和生物利用度高, 是值得推荐的优良钙剂。,补充哪一种?,如何补充,进餐时使用会增加吸收率，减少刺激晚餐最好减少钠与咖啡因的摄入禁忌 高钙血症 高钙尿症 肾结石 类肉瘤 高血磷,口服补钙以早晨和临睡前服用为佳, 因为人的血钙水平在后半夜及清晨最低, 这样可使钙剂得到充分吸收和利用。,一个有意思的问题! 2006 年 2 月 16 日，新英格兰医学杂志发表了俄亥俄州州立大学和布法罗大学的补充钙加维生素 D 与骨折危险的研究报告。该项研究是妇女健康计划的一部分，历时 7 年，追踪调查了 36828 名 50 岁以上的健康妇女。接受调查的妇女中，一部分人每天服用 1000 mg 的钙和 400 国际单位的维生素 D，另一部分则服用没有药物成分的安慰剂。调查者对两组进行跟踪研究，共耗资 1800 万美元。,研究的结论是，服用钙片及维生素 D 对治疗骨质疏松作用甚微，还可能增加肾结石的风险。这项研究发现长期服钙与维生素 D 的妇女髋骨密度增加1%，髋骨骨折率下降 21%，但对预防全身各类骨折并无作用，而且肾结石的发生率增加 17%。此研究结果质疑了传统补钙观念。,没有不加 VitD，只加钙的对照比较。VitD 多了，会引起钙代谢异常，使血钙升高，也会引起肾结石。这次实验观察肾结石的增加，无法确定钙补多了，还是 VitD多了所致。,降钙素,抑制破骨细胞活性，减少破骨细胞预防骨量，丢失增加骨量能预防脊椎骨折有效缓解骨痛 常用制剂：密钙息(鲑鱼降钙素)：每周25次，每次50IU皮下或肌肉注射；益钙宁(鳗鱼降钙素)：20U/周，方法同上。,中药在治疗骨质疏松症的 104首中药复方中共使用 106种药物 1204频次。使用频次在 10次以上的依次为熟地、淫洋藿、杜仲等 34味中药 , 使用总频次为 890次 。,骨质疏松症及疼痛的治疗-中药,植物性激素植物雌激素是一个通常术语，是指一类植物来源的具有雌激素活性的化合物。 最为常见的为大豆异黄酮和木酚素。异黄酮主要分布于豆科当中，在大豆中含量特别丰富，故称“ 大豆异黄酮”。,骨质疏松症及疼痛的治疗-中药,植物雌激素可能通过调节雌激素受体、影响雌激素合成酶及非激素样作用机制缓解绝 经期症状和防治骨质疏松症 ， 对心血管系统和神经系统也有一定益处。富含植物雌激素的饮食可能降低乳腺癌、子宫内膜癌、 卵巢癌、 前列腺癌及结肠癌的发病率。植物雌激素可能通过降低精子的质量而影响生育。发生子宫内膜增生者显著增高,骨质疏松症及疼痛的治疗-中药,人参甘草补骨脂淫羊藿菟丝子肉苁蓉枸杞子,女贞子丹参川牛膝小茴香五味子蛇床子蒺藜葛根,有雌激素样作用的中药,+酒,针灸取穴:脾俞、胃俞、肾俞、肝俞、气海俞。针刺背部俞穴能提高原发性骨质疏松症患者腰椎骨密度。治疗频率治疗频次为每周2-3次即可达到效果,骨质疏松症及疼痛的治疗-针灸,治疗以补肾为主，结合健脾法。取穴多用肾经、膀胱经背俞穴及任督脉穴。以缓解疼痛为目的的取穴多以疼痛好发部位局部取穴，配合循经取穴。治疗时间一般为每日或隔日1次。由于骨的代谢周期较长， 整个骨重建过程持续约34个月， 且只有70%的骨基质矿化，完全矿化还需4个月左右时间，故整个针灸疗程至少需要半年以上的时间。针灸治疗效果不仅表现在改善症状及骨代谢指标，还能提高骨密度及血中的雌二醇的含量。,针灸,艾灸22 例骨质疏松症患者腰椎L1L4 和股骨颈骨密度治疗后分别提高1.32 %和0.97 %。结论:艾灸和雌二醇二者的作用无显著差异 ,艾灸是防治骨质疏松症的有效方法之一。,艾灸,足部保健按摩,甲状旁腺功能：调节人体内钙磷代谢。定位：位于双足的内侧缘，第一跖趾关节处；手法：以一手握脚，另一手食指、中指弯曲成钳状夹住被施术的拇趾，以食指第二节指骨内侧固定于反射区位置，以拇指在其上加压，定点按压