重性精神疾病相关知识培训

重性精神疾病基础知识,精 神 分 裂 症,精神分裂症,概念病因临床常见类型及表现 诊断与治疗,概 念,描述性定义病因未明的一组精神疾病多起病于青壮年（缓慢起病）有感知、思维、情感、行为等障碍以精神活动与环境不协调为特征通常意识清晰智能尚好自然病程迁延有慢性化倾向和衰退的可能（部分保持痊愈或基本痊愈状态）,病因,精神分裂症是多基因和多因素、素质因素和环境因素共同作用的结果生物学因素 1、 遗传因素 2、神经发育异常 3、生化因素个性特征心理、社会、环境因素,临床表现,前驱期,活跃期,残留期,临床表现,此期多数病人先表现为安静、消极、内向， 随病情变化出现孤僻、不注意个人卫生和修饰、行为古怪、想法离奇、沟通障碍及类神经症等不典型症状。 因不迫切要求治疗，易错过最佳治疗时期，影响预后,前驱期,此期具有最典型、最突出精神症状.思维障碍 :思维联想障碍、思维逻辑障碍、思维内容障碍和被动体验 情感障碍 :情感淡漠和情感倒错 感知觉障碍 :幻觉 意志与行为障碍 :意志减退和紧张综合征,活跃期,经过治疗和护理，部分病人可获临床痊愈；部分病人病程迁延，呈反复加重或恶化，最终发展为整体功能衰退,残留期,临床常见类型,懒,乱,呆,疑,偏执型,青春型,紧张型,单纯型,未定型,此型最常见。以妄想为主要表现常伴有幻觉，思维过程和情绪常相对完好，在妄想未被暴露时，患者常被认为“正常”。,偏执型,此型较以往少见以运动障碍为主要特征，表现为紧张性兴奋和紧张性抑制（木僵、肌肉强劲、奇怪的姿势）可交替出现紧张性木僵与紧张性兴奋，或自动性顺从与违拗。,紧张型,约11%的病人可诊断此型多在青春期起病，以思维联想障碍、情感不协调、缺乏系统性的妄想为特征 常伴有一些幼稚愚蠢行为、意向亢进或倒错病情常呈波动性,青春型,约2%的病人可诊断为此型其临床特点为：隐袭性起病，逐步出现一些奇怪的行为、回避社交、社会功能减退等。逐步出现“三基”症状（即思维贫乏、情感淡漠、意向缺乏）突出，趋向精神衰退常缺乏明确的精神病性症状病程至少 2 年此型常难于确诊,单纯型,偏执型 青春型 紧张型 单纯型,偏执型 青春型 紧张型 单纯型,发病年龄起病快慢主要表现进展及预后,中年期较为缓慢被害妄想常伴有幻觉和怪异行为 病程进展较为缓慢预后较好,1525岁较快情感改变和联想障碍病程快预后较差,青壮年急性起病表现为紧张性兴奋或木僵突然爆发的行为异常进展快自发缓解预后好,青少年缓慢以懒散、漫不经心、情感淡漠和意志缺乏为主要征象随病程的进展精神衰退日益明显,此型第二常见妄想和幻觉都突出，常伴有思维联想障碍和行为紊乱不符合以上各型的诊断,未定型,诊断标准,国际常用的临床诊断标准 ICD-10（国际疾病分类第10版） DSM-IV（美国：精神障碍诊断和统计手册第4版）国内通用的临床诊断标准 CCMD-3（中国精神障碍分类与诊断标准）,CCMD-3精神分裂症诊断标准：,【症状标准】至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定：反复出现的言语性幻听；明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；,被动、被控制，或被洞悉体验；原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；情感倒错，或明显的情感淡漠；紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；明显的意志减退或缺乏。【严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。,【病程标准】(1)符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。(2)若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。,治 疗,目前认为最适宜的长期治疗应该是联合治疗包括药物治疗、心理治疗和社会康复治疗药物疗法：典型抗精神病药 非典型抗精神病药电休克治疗其它辅助治疗（心理治疗、社会康复治疗等）,精神分裂症的完整治疗,维持治疗的理由,维持治疗期自行停药1年内，54的患者病情复发2年内，75%的患者病情复发 而坚持维持治疗的患者仅有17%病情复发,双 相 障 碍,双相障碍,概述临床表现诊断治疗,概 述,既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境（情感）障碍一般呈发作性病程，躁狂和抑郁常反复循环或交替出现，也可混合存在；每次发作往往持续相当时间（躁狂1周，抑郁2周）损害和降低患者的社会功能和生活质量表现更复杂，治疗更困难，预后更差，自杀危险更大,临床表现,躁狂发作情绪高涨（一周以上）思维联想 加快-奔逸-“破裂”活动增多认知障碍 夸大 自我评价过高躯体症状 睡眠需求下降、食量增加、性欲亢进,抑郁发作,抑郁的基本心情：情绪低落（2周以上） 内心体验：压抑、沮丧、悲伤 未语泪先流抑郁的主要症状 三低症状：情绪低落 思维迟缓 活动减少 三无症状：无助、无望、无价值 三自症状：自责、自罪、自杀,抑郁的伴随症状生物学症状精神运动性抑制木僵（stupor）睡眠障碍早醒性欲减退或丧失体重下降内脏功能下降：胸闷气短、消化道症状、疼痛植物神经功能紊乱,抑郁伴随症状其他精神症状思维迟缓和行为抑制幻觉妄想内容与心情协调焦虑注意不集中、记忆下降犹豫不决、强迫观念约25%-30%疑病症状人格解体典型的情感解体,CCMD-3心境障碍的诊断标准,抑郁发作的诊断标准症状标准：九项严重标准：严重损害社会功能病程标准：2周排除标准：排除器质性、药物所致抑郁,症状标准,兴趣丧失、无愉快感精力减退或疲乏感精神运动性迟滞或激越自我评价过低、自责、或有内疚感联想困难或自觉思考能力下降反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为睡眠障碍，如失眠、早醒、或睡眠过多食欲降低或体重明显减轻性欲减退,躁狂发作的诊断标准,症状标准：八项严重标准：严重损害社会功能病程标准：1周排除标准：排除器质性、药物所致躁狂,症状标准,注意力不集中或随境转移语量增多思维奔逸、联想加快或意念飘忽的体验；注意力不集中或随境转移自我评价过高或夸大精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动鲁莽行为睡眠需要减少性欲亢进,双相障碍诊断标准,目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以前有相反的临床相或混合性发作，如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合性发作,治 疗,综合治疗原则内容：精神药物治疗躯体治疗物理治疗心理治疗危机干预目的：提高疗效和生活质量，预防复发和自杀，改善依从性和社会功能长期治疗原则急性期治疗：一般 68 周巩固期治疗：抑郁发作 46 月，躁狂混合发作 23 月维持期治疗：意见不一患者和家属共同参与治疗原则,分裂情感性精神病,概述临床表现诊断治疗,概 述,是指一组精神分裂症和情感性精神障碍两种病相同时存在有同样突出的精神障碍同精神分裂症，多在青少年或进入成年期发病，未发现在性别、种族、地区或社会阶层的特殊联系病因未明,临床表现,有典型的抑郁或躁狂病相，同时具有精神分裂症的症状。这两种症状同时存在，或先后在发病中出现。病程呈间歇发作，症状缓解后不留明显缺陷。起病较急，发病可存在应急诱因。病前个性无明显缺陷，部分病人可有精神分裂症、心境障碍家族史。发病年龄以青壮年多见，女性多于男性。,分 型,分裂情感性精神病，躁狂型分裂情感性精神病，抑郁型分裂情感性精神病，混合型,CCMD-3诊断标准,症状标准同时符合精神分裂症和情感性障碍躁狂或抑郁发作的诊断标准。严重程度标准社会功能受损和自知力不全或缺乏病程标准符合症状标准的精神分裂症状与情感性精神障碍症状在整个病程中同时存在至少两周以上，并且出现与消失的时间较接近。排除标准排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、精神分裂症或情感性精神障碍。,治 疗,药物治疗 根据不同的分型选择药物，多是联合用药，合并用药是要注意药物的相互作用和副作用。心理治疗MECT治疗,偏执性精神障碍,偏执性精神障碍,概述临床表现诊断治疗,概 述,是一组至今病因未明的疾病的总称。其共同特点是以持久的、系统的且比较固定的妄想为主要临床特征。行为、情感反应与妄想观念相一致；无幻觉或偶伴幻觉；病程长而无精神衰退；智能保持良好包括偏执狂、偏执状态和 急性妄想发作偏执狂、偏执状态患者病前有一定的个性缺陷，如主观、固执、自我为中心、敏感多疑等,临床表现,偏执狂病程缓慢发展以系统妄想为主要症状，并伴有相应的情感和意向活动人格保持较完整妄想建立在与患者人格缺陷有关的一些错误判断和病理思考的基础上，结构有层次，条理分明，其推理过程有一定的逻辑性，内容不荒谬、不泛化，不伴幻觉，患者坚信不移社会功能保持相对较好，无明显的精神衰退表现,偏执状态患者多于30-40岁中年起病似以女性为常见，且以为婚者居多。妄想结构没有偏执狂那样系统和固定，可伴有幻觉社会功能保持相对较好，无明显的精神衰退表现,急性妄想发作多见于青壮年，不发生于儿童，罕见于50岁以上者。妄想多急骤出现，快速充分发展；妄想内容多样，结构松散且不持续可发生各种幻觉情绪有多变性可有行为异常一般持续数周，有的仅几天，最长者不超过3个月病情多完全恢复正常，预后良好，但少数患者有复发倾向,一些特殊的偏执狂的临床表现诉讼狂色情狂夸大狂嫉妒狂,CCMD-3诊断标准,症状标准 以系统妄想为主要症状，内容较固定，并有一定的现实性，不经了解，难辨真伪。主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病，或钟情等内容。严重标准 社会功能严重受损和自知力障碍。 病程标准 符合症状标准和严重标准至少已持续3个月。 排除标准 排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症，或情感性精神障碍。 说明 CCMD-3中偏执狂（妄想狂）与偏执状态（类偏狂）已合并为一个诊断，使用同一编码，这与ICD-10和DSM-4一致。,急性短暂性精神病F23急性短暂精神病性障碍 症状标准 精神病性症状，至少需符合下列1项： 1 片断妄想，或多种妄想； 2 片断幻觉，或多种幻觉； 3 言语紊乱； 4 行为紧张或紧张症。严重标准 日常生活、社会功能严重受损或给别人造成危险或不良后果。 病程标准 符合症状标准和严重标准至少已数小时至1个月，或另有规定。 排除标准 排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症，或情感性精神障碍。,治 疗,对偏执狂和偏执状态尚无有效制剂当出现兴奋、激越、影响社会治安的行为时，可采取低剂量抗精神病药物治理 对急性妄想发作首选抗精神病药物。以副作用轻微，小剂量药物为宜偏执狂和偏执状态心理治疗相当困难 对急性妄想发作合并心理治疗可以提高疗效，对预防复发亦有益处。,精神发育迟滞,精神发育迟滞：是指先天或围生期或在生长发育成熟以前（18岁以前），大脑的发育由于各种致病因素，使大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定的阶段。诊断标准：18岁以前智商低于70有不同程度社会适应困难,轻度精神发育迟滞: 最常见,但因程