护理心理学心理应激新版

第三章 心理应激,Nursing school of CMC,第一节 应激概述,一、应激概念1、坎农的稳态和应激神经生理学家坎农（Cannon)“稳态”概念机体面对环境变化时保持内环境稳定的过程称为内稳态或自稳态（homeostasis）。,Nursing school of CMC,2、HansSelye的（塞里） 一般适应综合征,General adaptation syndrome, GAS加拿大生理学家塞里（Selye H.,1936）提出应激(stress)是机体对环境刺激的一种生物学反应现象，并且是非特异性的。也称“压力”,Hans. Selye,一般适应综合征GAS（加拿大塞里） 即应激源持续存在引起机体产生的症状与体征。分三个阶段： 警戒期（alarm）即机体为了应对有害刺激而唤起体内的防御能力； 抵抗期（resistance）即当有害刺激继续存在时，机体则通过提高体内各器官组织的机能水平以增强对应激源的抵抗能力； 衰竭期（exhaustion）即当有害刺激持续不减或者加重时，机体将会丧失抵抗能力转入衰竭阶段。,Nursing school of CMC,（一）应激的生理模型：也称为: 一般适应综合征,3、拉扎勒斯应激学说,提出认知评价(cognition)、应对方式(coping)在应激中的重要性。心理应激：个体对外界环境有害物、威胁、挑战经认知、评价后所产生的生理、心理和行为反应。形成认知应激模式,Richard S. Lazarus (19222002),Nursing school of CMC,应激的概念,本章定义：应激是个体在“察觉”各种刺激对其生理、心理及社会系统构成威胁时出现的整体现象，所引起的反应可以是适应或适应不良。,二、应激理论模型,应激过程模型应激系统论模型,应激过程模型,应激过程模型,个体在应激源作用下，通过认知、应对、社会支持和个性特征等中间因素的影响或中介，最终以心理生理反应表现出来的作用“过程”。,应激系统模型,应激系统模型的基本特征,应激是多因素系统各因素互相影响互相结果各因素之间动态的平衡或失衡决定个体的健康或疾病认知因素在平衡和失衡中起关键作用人格因素起核心作用,Nursing school of CMC,反应,个 人 因素,认知评价： 是否构成应激感受？是否能够应对？,是,否,正面反应,健康,负面反应,身体和心理疾病,工作条件 工作角色 职业发展 人际关系 组织结构,家庭问题 经济问题 个人特点,环 境 因 素,组织,政治经济气候环境,社会,个人认知 个性特点 社会支持 应对方式,个体差异,刺激,评价,Nursing school of CMC,一名急症入院的心绞痛患者 女，35岁，因心前区刀割样疼痛，伴大汗淋漓及濒死感半小时而急症人院。 患者既往健康。最近正逢评定职称，按科研成果和一贯工作表现排名第三位，感觉有把握能评上副高，但投票结果出乎预料没有评上，这意外的打击使她感到愤愤不平，十分沮丧，一向和蔼温顺的她无论如何也不能接受这一事实，所以整日闷闷不乐，偷偷哭泣。俗语说“祸不单行，福不成双”，一波未平，一波又起，这时正在住院的父亲因肺癌广泛转移导致多脏器功能衰竭，抢救无效而死亡。虽然她早已有精神准备，但真正到了不得不面对这一事实时仍难以承受，无奈只得强打精神为父亲办理身后事；她虽感有些支撑不住，但事后仍坚持上班。突然，更令人震惊的,Nursing school of CMC,噩耗从天而降，她最亲爱的技术高超的丈夫不幸在车祸中丧生，这真是晴天霹雳!她再也支撑不住了，“昏死”过去，并出现心前区刀割样疼痛，伴大汗淋漓及濒死感，立即急症入院抢救。经心电图及相关检查，诊断为广泛前壁急性心肌梗死，伴有心源性休克。医院立即组织著名专家进行全力抢救，病人终于脱险了。然而这一连串的不幸使得她无法心理平衡，心绞痛频繁发作，过着痛不欲生的日子。 问题：试分析这位患者处于什么状态？ 诱发因素是什么？,Nursing school of CMC,三、应激源（stressor）,1.应激源的概念 引起应激反应的各种事件或环境。 也就是说对个体有威胁的事件或环境。根据,Nursing school of CMC,2.应激源的分类,躯体性应激源,社会性应激源,心理性应激源,文化性应激源,Nursing school of CMC,躯体性应激源(physiological stressor),直接作用于躯体而产生应激反应的刺激物。,物理刺激,化学刺激,生物刺激,冷、热、辐射,酸腐蚀等,病毒、细菌,Nursing school of CMC,心理性应激源(mental stressor),是来自人们头脑中的紧张性信息。,挫 折,心理冲突,Nursing school of CMC,“双趋式”心理冲突,Nursing school of CMC,“双避式”心理冲突,小孩子生病了 既不想打针 也不想吃药,Nursing school of CMC,“趋避式”心理冲突,生病了 既想动手术 又怕手术失败,Nursing school of CMC,社会性应激源(social stressor),个人性应激源:生活事件 生活琐事 灾难性事件:,Nursing school of CMC,时间 分配,生活 保障,身心 健康,工作 职业,生活 环境,家庭 支出,Nursing school of CMC,自然灾害,震地,飓风摧毁的房屋,洪水,Nursing school of CMC,战争-“海湾战争综合症”:创伤后应激障碍（ PTSD）,Nursing school of CMC,恐怖事件 美国9 . 11事件,恐怖事件-俄罗斯学校人质劫持事件,Nursing school of CMC,空气污染,北京沙尘暴,Nursing school of CMC,噪音,交通噪音 建筑噪音 机场噪音,Nursing school of CMC,文化性应激源(culture stressor),文化性应激源主要源于社会文化环境的改变，如语言、风俗、信仰、社会价值观念的变化等。,第二节 心理应激的中介机制,一、认知评价二、应对方式三、社会支持四、人格特征四、人格特征,第二节 心理应激的中介机制,一、认知评价evaluation or appraisal是指个体从自己的角度对遇到的生活事件的性质、程度和可能的危害情况作出估计。,Lazarus 和Folkman对认知评价的分类,初级评价（primary appraisal）利害关系评价威胁性评价次级评价（secondary appraisal）做出能力估计,Nursing school of CMC,是否有应对的能力和足够资源,应激反应,应激源,是否有关,是否构 成威胁,否,过滤,否,过滤,是,是,是,过滤,否,初评,次评,再评价,二、应对方式,应对（coping）又称应付。是个体解决生活事件和减轻生活事件对自身的不良影响的各种策略，故又称为应对策略（coping strategies）。,心理应激的中介机制,应对与心理防御机制的区别与联系,心理防御机制Mental defense mechamism是指个体处在挫折与冲突的情境时，在其内部心理活动中具有解脱烦恼、减轻内心不安，以恢复情绪平衡的适应性倾向。是精神分析学说的一个基本概念，是一种潜意识的心理保护机制都是心理的自我保护措施,应对的分类,以指向性分：问题为中心应对（problem-focused coping）情绪为中心应对（emotion-focused coping） 根据作用分：积极的认知应对积极的行为应对回避应对,Nursing school of CMC,与女友分手,问题为中心应对问题指向性应 对是指直接指向应激源的应对 方式，包括事先应对和寻求社 会支持。,情绪性为中心应对情绪指向性应对是指通 过改变个体对“应激事件”的反应，即 改变或减轻不良情绪的应对方式，包 括宣泄、放松、信教等方式。,与女朋友发生 意见分歧,主动沟通 获得和解,向别人倾诉,转移注意力,放松,拉扎勒斯（Lazarus）提出的分类方法,问题,初评,次评,问题关注应对,适应,情绪反应（不适应）,情绪关注应对,无利害关系,有利害关系,可改变,不可改变,有效,无效,有效,无效,Nursing school of CMC,积极成分多的 称为积极应对， 如寻求支持， 情绪，解决问题等,消极成分多的 为消极应对， 如回避，发泄。,根据应对方式成分不同分类,三、社会支持,Social support是指个体与社会各方面包括亲属、朋友、同事、伙伴等以及家庭、单位、党团、工会等社团组织所产生的精神上和物质上的联系，具有缓冲应激的作用，是个体可利用的外部资源，是个体影响应激反应的外部中介变量。,心理应激的中介机制,Nursing school of CMC,社会支持,可以帮助你 宣泄不良情绪 获得情感支持 和各种形式的 帮助， 有效缓解应激,家庭,朋友,工作 团队,组织 机构,心理应激的中介机制,Nursing school of CMC,社会支持-主要形式,给予信息及指导：当个体遭遇应激时，应激刺激可破坏其认知功能，使其难以对“应激”事件做出恰当的判断。社会支持网络可以提供对付应激事件的信息并进行问题解决的具体指导。 给予关怀与支持：研究指出，当应激事件不可避免时，提供情感上和物质上的支持和帮助可以使应激更易于忍受，这类支持有助于个体保持自尊。,Nursing school of CMC,社会支持-主要形式,提供鼓励与保证：告知当事人任何严重的事情都可以随着时间的流逝而消失，也都可以寻找到相对可行的解决办法。只要努力自信，完全可以主宰应激，生活可恢复到基本正常的状态。,四、人格特征,人格影响应激过程一般通过两种机制：暴露差异假设反应差异假设,心理应激的中介机制,Nursing school of CMC,人格类型,C型 沉默寡言 抑郁内向 逆来顺受 忍气吞声 任人摆布 无助无望,B型 从容不迫 心胸开朗 与人为善 不过分争强好胜 随遇而安,A型 竞争性强 高成就取向 攻击性强急躁 缺耐性 觉时间不够用,四、人格特征,心理应激的中介机制,Nursing school of CMC,应对方式的选择策略,当经过一定的努力可以找到解决问题的方案时，建议采用问题指向性应对； 即使努力也不一定能解决问题，或者问题很难在短时间内解决，需要采取情绪性应对。,Nursing school of CMC,第三节 应激反应,所谓应激反应（stress reaction） 是指个体因为应激源所致的各种生物、心理、社会、行为方面的变化。,Nursing school of CMC,二、应激反应,（一）生理反应 （二）心理反应 认知反应情绪反应 （三）行为反应,（一）应激的生理反应,应激的生理反应以及最终影响心身健康的心身中介机制（mediating mechanism）涉及到神经系统、内分泌系统和免疫系统。,应激的生理反应,心理-神经中介机制 该心身中介机制主要通过交感神经-肾上腺髓质轴进行调节。当机体处在急性应激状态时，应激刺激被中枢神经接收、加工和整合，后者将冲动传递到下丘脑，使交感神经-肾上腺髓质轴被激活，释放大量儿茶酚胺，引起肾上腺素和去甲肾上腺素的大量分泌导致中枢兴奋性增高，从而导致心理的、躯体的和内脏的功能改变，即所谓的非特应系统（ergotropic system）功能增高，而与之对应的向营养系统（trophotropic system）功能则降低。,应激的生理反应,心理-神经-内分泌中介机制 该心身中介机制通过下丘脑-腺垂体-靶腺轴进行调节。 当应激源作用强烈或持久时，冲动传递到下丘脑引起促肾上腺皮质激素释放因子（CRH）分泌，通过脑垂体门脉系统作用于腺垂体，促使腺垂体释放促肾上腺皮质激素（ACTH），进而促进肾上腺皮质激素特别是糖皮质激素（氢化可的松）的合成与分泌，从而引起一系列生理变化。心理-神经-免疫中介机制 一般认为，短暂而不太强烈的应激不影响或略增强免疫功能。但是，长期较强烈的应激会损害下丘脑，造成皮质激素分泌过多，使内环境严重紊乱，从而导致胸腺和淋巴组织退化或萎缩，抗体反应抑制，巨噬细胞活动能力下降，嗜酸性粒细胞减少和阻滞中性粒细胞向炎症部位移动等一系列变化，从而造成免疫功能抑制，降低机体对抗感染、变态反应和自身免疫的能力。,（一）认知反应,Nursing school of CMC,二、应激的心理反应,认知能力,警觉性增高 敏感度增高 注意高度集中,反应过敏， 注意范围狭窄,结果,应激,（一）认知反应,1、偏执2、灾难化主要表现为过度强调负性事件的潜在后果。例如：考试焦虑3、反复沉思4、“闪回”与“闯入性思维”5、否认、投射、选择性遗忘,Nursing school of CMC,否认,拒不承认现实 的某些方面,Nursing school of CMC,投射,“以小人之心度君子之腹”,二、应激的情绪反应,Nursing school of CMC,情绪,焦虑：担心会发生不好的结果 恐惧：面对危险而感到害怕， 试图逃避 抑郁：因无法应对困境或严重 后果而产生无助和无望感 愤怒：由于目标受阻、自尊心受 到打击而引起 敌意：无助：,应激,Nursing school of CMC,行为改变,逃避,敌对和 攻击行为,退化与依赖,对社会适应 的影响,社会交往减少；人际关系受损。,应激,无助与自怜,物质滥用,三、应激的行为反应,逃避与回避,逃避（escape）是指已经接触到应激源后而采取的远离应激源的行动；回避（avoidance）是指事先知道应激源将要出现在未接触应激源之前就采取行动远离应激源,逃向幻想世界： 例如安徒生笔下的卖火柴的小女孩，在饥寒交迫的困境中，小女孩幻想自己飞到了一个没有寒冷、没有饥饿的天国，和她祖母一起过着幸福生活。现实中的挫折使人感到痛苦，幻想中的满足使人感到幸福，所以人们倾向于用幻想来应对挫折。逃向疾病： 一个人在社会生活中是要承担一定责任和义务的，但若是一个病人则另当别论，不但会降低要求，而且还能赢得同情和关照。因此，有人在遭遇挫折时，巴不得自己生病。现实生活中还真的有人因此病倒了。例如，某大学生在面临英语四级考试时，由于准备不足，害怕考砸了丢面子，又无正当理由提出不考，于是在临考前半小时，突然发高烧，被送往医院治疗，当这次考试结束时，他的高烧也奇迹般的消退了。还有一些大学生会出现考前紧张性腹泻等疾病症状。这一类病不是诈病，而是机能性障碍。,退化与依赖,退化(regression)是当人受到挫折或遭遇应激时，放弃成年人应对方式而使用幼儿时期的方式应付环境变化或满足自己的欲望。退化行为必然会伴随产生依赖(dependence)心理和行为，退化与依赖多见于病情危重经抢救脱险后的病人以及慢性病人之中。,敌对与攻击,敌对(hostility)是内心有攻击的欲望但表现出来的是不友好、谩骂、憎恨或羞辱别人。攻击(attack)是在应激刺激下个体以攻击方式作出反应，攻击对象可以是人或物，可以针对别人也可以针对自己。,根据攻击对象的不同，攻击行为可分为直接攻击和转向攻击两种。直接攻击： 是指受挫者把攻击的矛头直接指向构成挫折的人或物。例如，甲乙两同学在生活中产生了一些矛盾，甲同学就在背后散布乙同学的坏话，乙同学听说后又打了甲同学一顿。转向攻击： 是指受挫者由于种种原因不能把攻击的矛头直接指向构成挫折的人或物，而是把愤怒情绪发泄向与挫折不相干的人或物。即平时我们所说的“迁怒于人”、“迁怒于物”。 例如，有的同学挨了老师的批评，不敢和老师争吵，于是回到寝室摔桌子、砸板凳，借以出气。再如，有的人在单位受了气，回到家里打孩子；孩子无端挨了打，憋了一肚子气，出去见到小朋友看着不顺眼，再打别的小朋友。有时转向攻击表现为攻击自己，某高校一名男大学生失恋以后，不忍攻击他深深爱恋着的女友，就用菜刀剁下自己的两节手指，留下了终身残疾。,无助与自怜,无助(helplessness)是一种无能为力、无所适从、听天由命、被动挨打的行为状态 。自怜(self-pity)即自己可怜自己，对自己怜悯惋惜，倾听他们的申诉并提供适当的社会支持可改善自怜行为。,物质滥用,某些人在心理冲突或应激情况下会以习惯性的饮酒、吸烟或服用某些药物的行为方式来转换自己对应激的行为反应方式。,Nursing school of CMC,四、应激的综合性反应,1、亚健康状态：介于健康和疾病之间，表现为身心疲惫2.崩溃：是一种心身耗竭状态，通常是由过度的职业性应激所致。3.延缓性应激反应：又叫创伤后应激障碍。 是指在强烈应激经历之后，过一段时间再发生的应激综合征。,（一）心理应激对健康的影响1、躯体方面心理应激状态下分泌的糖皮质激素，作用在于促进身体的能量应用，增加心血管活动，其结果使得心脏负担加重，导