在艾滋病病毒感染者和艾滋病病人中筛查结核病实施方案(试行)

在艾滋病病毒感染者和艾滋病人中筛查结核病工作业务培训,结核病是艾滋病患者的最常见的机会性感染病原和杀手，结核病与艾滋病双重感染的致死性极高，蔓延速度极快。自20世纪80年代以来，许多地区频繁报道，这种混合性感染在全世界已超过了500万人，多在发展中国家。在非洲，结核病已成为成人艾滋病病毒感染者的主要死因。由于非洲的艾滋病病毒感染病例占全球病例的65%，因此，非洲的结核病已成为全球与艾滋病有关的最重要的疾患。,世界卫生组织所属全球结核防治计划组主任说：HIV/TB（结核）双重感染的流行情况，正破坏着我们在控制结核病方面做出的努力。他指出：随着感染HIV人在亚洲的增多，结核病将夺去无数双重感染者的生命。自1990年以来，艾滋病与结核病双重感染的病例平均每年增幅10。由于艾滋病感染者的增多和艾滋病感染者对结核病的易感性，新结核病人的大量发生不可避免。,最近的研究指出，结核杆菌能在感染的细胞内激活处在潜伏状态中的艾滋病病毒，而艾滋病病毒也能使潜在的结核菌被激活，两者的互相作用导致艾滋病毒感染者发生活动性结核病的危险性非常大，其病死率比艾滋病病毒阴性者高出34倍。 如果是结核病患者，感染艾滋病病毒后，也容易激发病毒大量增殖而发病。这是因为结核杆菌与艾滋病病毒都能破坏宿主淋巴细胞及巨噬细胞的免疫功能，造成人体细胞免疫功能降低。也因此，艾滋病病毒感染者再感染结核杆菌后，结核病发病率较没有感染艾滋病病毒者高30倍。,在HIV流行区，提高对HIV感染者的结核病的诊断和治疗很有必要，HIV和结核双重感染问题是医学界面临的又一新课题。 艾滋病病人发生的结核与典型的结核病的临床表现不同。艾滋病病人发生结核时，肺部浸润可发生在任何肺段，很少见到空洞形成，病人常有纵隔和肺门淋巴结肿大，并有肺部结核；早期显微镜下查痰很难看到结核杆菌，须多次留痰做细菌学检查，因为有许多病人结核杆菌素（OT）试验阴性。,亚洲的艾滋病病毒和结核菌混合感染的潜在蔓延令人忧虑，因为2/3感染结核的人口集中在亚洲。根据世界卫生组织的估算，亚洲人口的1/2已感染了结核；而在亚洲的部分地区，70%的艾滋病病人已患有结核，他们死于结核病的人数每年增加2倍。,我国HIV(+)人数约为85万。HIV/AIDS病人呈急剧上升趋势，由于我国已受结核菌感染的人数为5.5亿，HIV和结核菌双重感染必将对我国结核病流行带来不可忽视的影响。,在艾滋病病毒感染者和艾滋病病人中筛查结核病实施方案(试行),一、目的,(一)掌握艾滋病病毒感染者和艾滋病病人(HIV/AIDS)中结核病患病情况及发病趋势。(二)对艾滋病与结核病(TB/HIV)中肺结核病人进行治疗管理，阻断其对家庭及周围人群的传播。为TB/HIV双重感染的肺结核病人及时提供适当的医疗救治服务。(三)建立本市TB/HIV双重感染的防治工作机制。,二、组织领导,(一)市卫生局负责本市在艾滋病病毒感染者和艾滋病病人中筛查结核病的组织和领导工作。区县卫生局负责辖区内的在艾滋病病毒感染者和艾滋病病人中筛查结核病的组织和领导工作。(二)市疾病预防控制中心负责本市在艾滋病病毒感染者和艾滋病病人中筛查结核病工作的具体组织实施，负责此项工作的技术指导、人员培训、质量控制、资料汇总及分析总结。区县疾病预防控制中心负责辖区内在艾滋病病毒感染者和艾滋病病人中筛查结核病工作的具体实施，指导医疗机构开展相关工作，收集整理辖区内的相关资料。,(三)各结核病定点医院负责具体的结核病筛查、诊断和治疗，每月底上报筛查登记报表至辖区疾病预防控制中心。(四)本市成立筛查结核病工作专家组，具体由市疾病预防控制中心、市肺科医院和市公共卫生中心有关专家组成，负责筛查工作的业务指导，并对工作开展情况进行督导和检查。(五)各区县成立筛查结核病工作小组，具体由疾病预防控制中心、结核病定点医院相关人员组成，负责筛查工作的现场实施。,三、筛查对象、内容及筛查医院,(一)筛查对象 根据艾滋病病毒感染者和艾滋病病人疫情登记资料，对本市已登记和新登记底艾滋病病毒感染者和艾滋病病人进行结核病筛查。,(二)检查项目1、拍摄后前位及侧位胸片各一张。2、进行结核菌素(PPD)试验。3、对有咳嗽、咳痰症状的患者进行痰结核菌检查。,(三)筛查医院的确定 结核病筛查工作原则上各区县结核病定点医院承担。市肺科医院负责筛查工作的技术指导。,四、工作程序,(一) 筛查对象的确认 各区县疾病预防控制中心负责艾滋病随访的工作人员，要根据艾滋病病毒感染者和艾滋病病人疫情登记资料，对目前随访管理的对象予以造册（登记表见附件1），确定登记编号，并进行上门随访和健康教育，告知随访对象及时进行结核病筛查。对愿意参加筛查的对象，随访人员要及时发放筛查通知单（见附件2）；对不愿意参加筛查的对象，随访人员要做好记录。,自通知即日起，各区县疾病预防控制中心根据市艾滋病确认中心的确认结果，对其进行告知时，同时进行结核病筛查的告知；对以往进行管理的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人则按照通知要求，在规定的时间内，完成结核病筛查的告知。 各区县疾病预防控制中心根据本方案的所确定的筛查对象，发放筛查工作告知单和筛查通知单。,附件一： 区(县)HIV/AIDS患者结核病筛查登记表,*未受检原因：失访，患者拒绝，其它：请注明具体原因。,填表人： 填表单位(盖章)： 填表日期：_年_月_,结核病免费筛查通知单_医院现有患者：（编号）_ 性别：_ 前来你院进行1、 胸片2、PPD试验3、痰结核菌检查请接待。 _区（县）疾病预防控制中心 二OO 年 月 日结核病免费筛查回执单_区（县）疾病预防控制中心：你中心于二OO 年 月 日转来患者（编号）_,已按照要求进行了：1、胸片；2、PPD试验；3、痰结核菌检查；诊断：_ _ _区（县）疾病预防控制中心 二OO 年 月 日,(二)筛查 各结核病定点医院根据筛查对象持有的筛查通知单，对筛查对象进行结核病筛查，将筛查结果及时告知区县疾病预防控制中心，并做好相应的登记工作(登记表见附件3)。,附件三： 医院HIV/AIDS患者结核病筛查登记表,填表人： 填表单位(盖章)： 填表日期：_年_月_,附件三： 医院HIV/AIDS患者结核病筛查登记表,填表人： 填表单位(盖章)： 填表日期：_年_月_,(三)诊断 各定点医院按照结核病的诊断标准，对检查结果进行集体讨论确诊。,(四)随访管理 各区县疾病预防控制中心艾滋病随访管理人员要及时统计定点医院筛查结果。对筛查发现的结核病患者，应及时通知结核病管理人员，并共同对其进行随访告知，督促其及时到结核病定点医院就诊；对持有筛查通知单但未收到筛查结果人员，要做好追踪随访。,(五)治疗与管理 对筛查中发现的结核病病人，由结核病定点医院参照国家免费艾滋病抗病毒药物治疗和中国结核病防治规划实施指南，结合病人具体情况进行规范治疗。 市肺科医院、区县指定结核病定点医院安排专门诊疗室，指定专门医生和护士开展此项工作，严格执行相关的消毒隔离制度及保密制度。 门诊治疗的患者在进行正规治疗前，由区县疾病预防控制中心与患者签署治疗协议书，并培训家庭督导员，对患者的治疗进行督导管理。 需要住院治疗的患者原则上由市公共卫生中心收治，在市肺科医院的指导下，进行抗结核治疗。 对拒绝治疗者，随访人员要开出健康教育处方，并进行随访观察。,(六)资料汇总 各结核病定点医院要及时将筛查结果和筛查工作登记表报所在地区县疾病预防控制中心。各区县疾病预防控制中心每季度完成筛查资料的收集整理，并于下季度第一月上旬将资料上报市疾病预防控制中心及辖区卫生局。 市疾病预防控制中心每半年完成资料汇总及分析总结，并于下月中旬汇总分析资料报市卫生局。,五、培训,市疾病预防控制中心负责在艾滋病病毒感染者和艾滋病病人中筛查