有机磷农药的中毒及解救

急性有机磷酸酯类农药中毒及解救给药剂量换算,实验目的,1. 观察有机磷酸酯类农药敌敌畏中毒后出现的症状。 2. 观察阿托品和碘解磷定对敌敌畏中毒的解救效果，并比较两药解毒作用的特点和作用原理。,实验原理,胆碱乙酰化酶,胆碱酯酶,有机磷,中毒机制,M样症状,N样症状,CNS症状,心脏抑制、血管扩张平滑肌收缩、扩约肌舒张、腺体分泌、缩瞳,先兴奋后抑制兴奋不安、谵语、抽搐昏迷、BP下降、呼吸抑制、呼吸中枢麻痹而呼吸停止。,全身肌束颤动肌肉强直痉挛肌无力、瘫痪、呼吸肌麻痹呼吸衰竭,Acetylcholine(Ach),1、迅速清除毒物离开现场、清洗皮肤（敌百虫禁用碱性溶液）洗胃、导泻2、特效解毒药的应用,M受体阻断药阿托品(atropine)胆碱酯酶复活药氯解磷定,应用原则：早期、联合、足量、重复3、对症治疗,中毒抢救,家兔， 体重 ？kg， 雌/雄,实验材料 1器材：注射器、游标卡尺。 2试剂和药品：0.5敌敌畏、0.5硫酸阿托品、 25%氯解磷定溶液。,实验动物,观察项目,1观察家兔给药前正常的活动情况、呼吸频率、瞳孔大小、唾液分泌、大小便、肌张力及有无肌震颤等各项指标。2. 分别观察家兔注入敌敌畏、阿托品、碘解磷定后，上述各项指标的改变。,家兔，称重，仔细观察各观察项目，分别记录。,制备有机磷酸酯类农药中毒模型耳缘静脉注入0.5敌敌畏（0.5ml/kg）观察上述各项指标（一般在给药后1015分钟内出现症状），并加以记录。,解 救 待中毒症状明显时，立即从耳缘静脉注射0.5硫酸阿托品(0.4ml/kg)观察解救效果及上述各项指标，并加以记录。然后再静脉注射25%氯解磷定（0. 2ml/kg)进一步观察解救效果，至中毒症状明显消失，分别记录各项指标。,实验步骤,实验结果,表1 有机磷酸酯类农药中毒症状及解救情况,注意事项,1、敌敌畏是高毒药，防止经皮肤吸收进入肌体中毒，如有接触应立即用肥皂水清洗。2、给敌敌畏之前应先将阿托品准备好。3、测量瞳孔直径时，保持游标卡尺与瞳孔之间距离和周围光线的一致。4、给敌敌畏的速度一定要慢，给药后15min不出现中毒症状，可酌情增加给药量。5、家兔的正确捉拿及耳缘静脉注射。,家兔的捉拿方法,病例讨论,女性，35岁，昏迷1h入院， 1h前因与家人不和，自服药水1小瓶，之后出现腹痛、恶心、并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊，病后大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史月经史、个人史及家族史无特殊。 查体：T：36.5，P：60次/分，R：30次/分，Bp：110/80mmHg,平卧位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，两肺较多湿罗音，心界不大，心率60次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未及，下肢不肿。 化验：血Hb125g/l，WBC7.4109/L，N68%，L30%，M2%，plt156109/L,分析,一、诊断及诊断依据,1、诊断急性有机磷农药重度中毒2、依据（1）呕吐物有大蒜味临床表现腹痛、恶心、呕吐、大汗等，并迅速神志不清（2）查体发现M样和N样表现（3）无其他引起昏迷的疾病史,二、鉴别诊断,1、全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷。2、其他急性中毒：安眠药、吗啡。3、脑血管疾病,三、进一步检查,1、血胆碱酯酶活力测定2、血气分析3、肝肾功能、血糖、血电解质,四、治疗,1、迅速清除体内毒物：洗胃、导泻2、特效解救药：阿托品、胆碱酯酶复活剂3、对症治疗：包括维持正常心肺功能、保持呼吸道通常，氧疗、必要时人工呼吸,思考题:1.有机磷酸酯类药物中毒有哪些表现？药物效应是否有个体差异