急诊外伤处理001

急诊外伤处理,重视外伤急诊处理,完善程序、改进服务体现人性、赢得信任 让每一个伤者离开春天医院的时候都怀着感激的心情,急诊外伤处理特点,伤者急、陪人急、医生不急小伤陪人多、大伤无人管没带钱的多，医院又要收费医生难于得到协助和配合医生风险大，易受伤害,外伤的分类（按严重程度）,小伤（自行入院、单指）：未包扎、已包扎中等伤（有人搀扶、全手、面部、正出血）严重损伤（抬进来、面色苍白、大出血）,特殊外伤,儿童受伤（有家长抱着、哭闹）醉酒伤（有酒伴、大声叫唤）交通肇事或打架（有对立双方）无陪人、无名氏、无钱仇杀、有追杀,伤者进医院大门（导医和保安）,迅速观察：外伤部位、出血、陪人跑步上前引导、搀扶伤者进换药室、抢救室躺下呼叫医生护士处理招呼陪人洗手、坐下、安慰几句,注意事项,1、按伤情轻重分别引导伤者进入 诊室 （已止血已包扎） 换药室 （正出血、未包扎） 抢救室 （中等、有人搀扶） 车床 （严重！需立即进手术室）2、指挥安排陪人工作 挂号、给伤者擦脸洗手、交费、叫化验员、推轮椅、推车床、电话通知家属,3、迅速呼叫值班医生、护士、领导，特别是晚上4、安抚伤者、陪人，争取时间5、保护医护人员有可能受到的伤害（保安）6、随时关注治疗进展，协调医患关系7、有接有送、为需要的患者叫的士8、给不需全麻的伤者一杯热糖水,注意事项（续上页）,值班医生（全科医生）,放下手上的工作，迅速到位（站起来、到伤者身边去）态度：冷静、敏捷、专业边询问：时间、地点、原因、院前处理。问伤者不要问陪人边检查：准备（纱布、绷带、胶布、手套、灯光、止血带、相机）止血、止痛、包扎、固定让伤者洗干净手上脸上的血迹、擦干、喝杯热糖水,伤者的处理,首要是-卧位：换药室、抢救室、车床然后是肢位：上肢抬高止血边询问受伤经过，边查看伤口包扎完毕，告诉伤者和陪人：别急！8小时内处理伤口，结果都是一样的,查看伤口,致伤原因： 钝性：挫、压、挤、撞、击、砸、坠、 锐性：切、割、刺、砍、锯、出血情况： 活动性：动脉、静脉、毛细血管深层损伤：骨、肌腱、神经、血管合并损伤：面色、皮肤、口唇（休克前期症状）,伤口的处理,止血：纱布按压抬高出血处止血带的应用：指根、上臂、头皮指压止血：指根、腕部、面颊、口唇止痛：若仅需局麻手术，检查的同时可以先打局麻包扎固定（纸板、夹板）,病历的书写,先开检查单、后写病历伤者行动不便时，叫化验员下楼检查交费单检查单交给陪人若未带钱时，申明我们会尽快手术，不会因为费用而影响治疗，请电话找人或压后补交首诊医生书写门诊病历,手术地点,换药室（小清创缝合、小美容缝合）抢救室（复合伤的小缝合）二楼手术室（复杂手外伤、精细的美容缝合）,手术费用,手术医生决定手术费用,不严格按标准在伤者经济有困难时，可以减免部分费用允许医生做些善事强调我们不会因为没交钱而影响治疗伤口清创缝合的最佳时间是68小时内，面部可延长到12小时。在此期间内手术，结果都是一样的，伤者有充分的时间去取钱。,术前谈话,介绍伤情介绍手术过程和难度介绍预后可能的后续治疗疤痕的治疗,旁观者问题,你认为你的手术操作可以象艺术表演一样吸引人吗？你需要伤者和陪人监督你手术吗？你的一举一动都合乎医疗规范吗？让伤者看着你切他的肉是很仁慈的事情吗？让父母看着你在他们的骨肉的伤口里鼓捣很好玩吗？你确信陪人看着血腥的场面不会晕倒吗？,不允许陪人进手术室 基于以下理由,手术室是无菌环境，您进去会造成污染，引起伤口感染我们有足够的人手，不需要您的帮助您要是晕倒了，我们没有人手抢救您我们都是有小孩的人，会照顾您的小孩的父母在身边，小孩会哭闹的更厉害,麻 醉,医生需熟练掌握神经阻滞麻醉小孩可以在查看伤口、家长陪伴的情况下先打麻药（手术室外）任何情况下，不可以 在没有麻醉的情况下清洗伤口伤者必须 卧位接受手术,清创,清洗伤口的顺序肥皂水刷洗清水冲净双氧水纱布擦洗生理盐水冲洗双氧水纱布擦洗生理盐水冲洗擦干伤口碘伏消毒,若伤口较干净,双氧水纱布擦洗生理盐水冲洗擦干伤口碘伏消毒,清创注意事项,面部伤口以清洗为主，不过多切除组织缝合之前再清洗一遍分层对合组织，不留死腔按照整形外科原则手术缝合,面部伤口清创缝合的新方法缝合、切除、再缝合法,边缘不整齐、组织挫伤较重、创口边缘修整困难未能切除创缘肉眼看不见的组织挫伤和污染，造成术后伤口愈合不良，疤痕增生，常需二次手术修复,手术方法,1. 清洁创口：常规清洗、消毒伤口。 2. 不需修剪创缘，直接分层缝合肌层、皮下组织、皮肤。边距要小，针距密集。3. 重新消毒铺巾，更换手术器械。,4、将缝合后的伤口当作病灶或疤痕，按整形外科原则重新设计划线，识别组织挫伤和缺血范围，完整切除缝线及挫伤组织。将原创口由污染、挫伤、边缘不整齐变为整齐清洁的外科切口。 5、适当分离创缘，分层缝合皮下各层组织，皮肤切口作皮内间断缝合。,给伤者惊喜的美容缝合法,不用换药！不用拆线！四天愈合！方法：皮内间断缝合，皮外不用缝合多魔棒皮肤粘合无菌、免缝胶布粘合条件：伤口污染轻、清创彻底、受伤时间短,特殊外伤患者的处理,儿童受伤心理上惊恐、哭闹一阵子后就好了家长在旁边更难安静安抚家长的话语,给儿童伤者手术,家长不能进手术室将所有准备工作做好后才将小孩抱进手术室两人配合固定小孩保证无痛多和小孩说话，夸奖勇敢，分散注意力,醉酒伤的处理,不可能给醉酒者讲理，给他讲醉话支开陪人用最快的速度缝合止血，不必强调无菌操作让他们尽快离开医院，改日再做其他治疗,交通肇事或打架（有对立双方）,不可偏袒任意一方讲理找交警去，我们先处理伤口如实记录伤情，病历书写完整，最好有照相（手机照相也可）保安协助维持次序,无陪人、无名氏、无钱,按人道主义原则治疗伤员尽快报告院长通知福利院、媒体、警察北京同仁医院的例子,仇杀、有追杀,治疗伤员，也要保护自己保安员通知警察、保护医生包扎好伤口，让伤者尽快躲起来，以后再缝合伤口,需要改进的地方,整理换药室（搬走多余的柜子、增加无影灯、锯短床腿、配置美容缝合针线）培训全科医生，学会包扎伤口成立外伤急救小组,咨询员的回答,我们医院24小时都有美容科医生值班不强调方法、不介绍方法，只说有美容科医生处理伤口,美容缝合