中枢神经系统的病史采集和检查

第三章 病史采集 和神经系统检查,第一节 病史（略）第二节 神经系统检查,神经系统检查 一般检查(一),（一） 意识状态 1.嗜睡somnolrnce：病态睡眠状态、能唤醒、唤醒后能配合检查及回答问题，停止刺激后又入睡2.昏睡stupor：熟睡状态、较重的痛或较响的言语刺激方可唤醒，醒后能做简单的回答，刺激停止后又转入熟睡,神经系统检查 一般检查 (二),3.昏迷coma：病人的意识完全丧失，不能被一般刺激语言甚至疼痛刺激所唤醒。如合并精神状态不正常，可区别为： 意识模糊 confusion 谵妄 delirium,神经系统检查 一般检查 (三),（二）精神状态：有无认知、情感和意志行为方面及智能障碍。（三）脑膜刺激征：颈强直、克氏、布氏征 kerning brudzinski（四）头部和颈部（五）躯干和四肢 二 脑神经检查 略,神经系统检查 运动系统检查,三.运动系统检查1. 肌肉形态 2. 肌张力3. 肌力 4.共济失调5.不自主运动 6. 姿势和步态四 感觉系统检查五 反射检查六 自主神经检查,第三节 意识障碍检查,意识障碍检查 意识障碍的程度,（一）嗜睡（二）昏睡（三）浅昏迷（四）深昏迷,意识障碍检查 特殊类型意识障碍(一),（一） 去皮质综合征：Decorticate 由于缺氧外伤或感染后双侧大脑皮质广泛损害、功能丧失，而皮质下功能仍保存。病人能无意识的睁眼、闭眼或转动眼球，有强握、吸吮、咳嗽等反射四肢肌张力增高，双侧锥体束征阳性，上肢屈曲、下肢伸直与去大脑强直的区别为后者四肢伸性强直,意识障碍检查 特殊类型意识障碍(二),（二）无动性缄默征 Akinetic Mutism 又称睁眼昏迷:大脑半球及传出通路无病变，丘脑或脑干上行性网状激活系统有病损，病人仍能注视周围环境及人物，但不能活动或言语，貌似清醒，两便失禁，无锥体束征,意识障碍检查 特殊类型意识障碍(三),（三）闭锁综合征（Lockedin Syndrome） 因脑桥腹侧基底节损害皮质脊髓束及皮质脑干束而引起，意识清醒，仅能以眼球活动表达是非，又称去传出状态三 昏迷患者检查 略,第四节 语言障碍及检查,语言障碍及检查 失语(一),由于大脑皮质语言功能区病损使说话、听话、阅读和书写能力残缺或丧失，称失语由于发音肌肉的瘫痪、共济失调或肌张力增高引起者为发音困难失语 Aphasia ：主要的语言皮质有5个1.运动语言中枢 即Broca区，位于额下回后部靠近面、舌、喉部诸肌的运动皮质2.书写皮质区，位于额中回后部,语言障碍及检查 失语(二),3.感觉语言中枢 即wernicke区，位于颞上回后部4.阅读皮质区。位于顶叶角回附近5.语言形成区，约在颞叶后部后语言区后方。言语中枢一般在左侧半球（优势半球），左利手者仍有40%在右半球，有时颞叶、额叶同时受损，则语言的表达与理解均有障碍，称为完全失语,失语的临床类型(一),1.运动性失语motor aphasia：又称表达性失语或broca失语。由于优势半球额下回后端的盖部及三角部皮质病变引起，病人不能说话或只能讲1-2个简单的字，对别人的言语及书写的文字能理解2.感觉性失语 sensory aphasia，wernicke失语又称听觉性失语。是优势半球颞上回后部病变引起，患者能正常发音，但不能理解别人及自己的言语,失语的临床类型(二),3.失写 agraphia 即书写不能：由优势半球额中回后部病变引起， 病人无手部肌肉瘫痪，但不能书写或写出的句子有遗漏差错。抄写能力保存4.失读 alexia ，由优势半球顶叶半球角回病变所引起，病人无失明，但对视觉性符号的认识能力丧失，不识词句、图画,失语的临床类型(三),5，命名性失语 nominal aphasia 又称遗忘性失语，由优势半球颞中及颞下回后部病变引起，病人称呼物体名称的能力丧失，但能表达如何使用该物件,失用,失用：apraxia 病人无感觉或运动障碍或共济失调，能理解检查者的命令，但不能准确执行有目的的动作,第四章 神经系统疾病的 诊断原则,神经系统疾的诊断原则 定位诊断,主要依据神经系统检查所获得的阳性体征，运用神经解剖生理知识来确定, 定位诊断要明确:A 确定病变是局灶性、多灶性或弥漫性、系统性 B 病变是中枢性还是周围性（1）肌肉病变 （2）周围神经病变（3）脊髓病变 （4）脑干病变,神经系统疾的诊断原则 定性诊断(一),根据起病形式、转归及有关的辅助检