有机磷农药中毒ICU综合治疗说课

重度有机磷农药中毒的ICU救治,ICU 郑巧巧,说课提纲,一、课程内容定位二、教学资源三、学情与学法指导四、教学分析五、教学过程设计六、教学评价,一、课程内容定位,学科地位,章节定位,教学目标,重点难点,教学目标,能复述有机磷农药中毒的中毒机理、临床表现、严重程度分级、急救原则和措施、临床护理措施。,认知,培养分析问题解决问题能力，能运用所学知识进行急救处理，能为病人进行洗胃、导泻等操作，合理使用阿托品维持阿托品化状态，合理气道湿化保持呼吸道通畅等，能独立完成血液灌流操作。,技能,重度有机磷农药中毒患者的护理任务重、繁琐，培养年轻护士不怕脏不怕累的敬业精神。,情感,重点 难点,重点：临床表现中毒程度分级急救处理原则ICU集束化治疗护理,难点：清除毒物阿托品化把握血液灌流实施与监护护理记录,讲课 案例分析 情境模拟练习,二、教学资源,教学资料,教学环境,三、学情分析与学法指导,学情基础知识实践能力,学法课前预习模拟操作总结法,指 导,四、教学方法,讲授法,比较学习法,PBL案例教学法,示范演练法,总结法,五、教学程序,有机磷中毒机理临床表现急救原则,ICU集束化治疗与护理,PBL教学查房,课前预习 案例分析 情境模拟 巩固知识,5-10分钟,20-30分钟,20-25分钟,操作示范,1学时,30-40分钟,1学时,1学时,五、教学程序,重度有机磷农药中毒的ICU救治 1、概述 2、中毒机理 3、临床表现 4、中毒程度分级 彻底清除毒物 5、急救原则和措施 早期血液灌流 6、ICU集束化治疗实施 个体化反复足量应用解毒复能剂 7、护理诊断和护理措施 联用阿托品与654-2 器官支持、营养支持,板书,注：标 为重点，标 为难点,六、教学评价,1、学生学习效果评价 课后提问、护士长查房提问、现场操作考核2、教师教学过程评价 听课法、调查法,谢谢聆听！,概述,有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，广泛使用于农业，但对人、畜、家禽均有毒性。除敌百虫外，一般难溶于水、多种有机溶剂，在碱性条件下易分解失效。分类：根据小白鼠经口半数致死量（LD50）分为剧毒、高毒、中度毒、低毒四类。,毒性强弱分为剧毒、高毒、中毒、低毒四类,马拉硫磷 辛硫磷等,低毒类,中等毒,敌百虫 乐果等,高毒类,氧化乐果 甲基对硫磷 对硫磷(1605) 敌敌畏等,剧毒类,甲拌磷（3911）对硫磷 等,LD50 10mg/kg,LD50 10-100mg/kg,LD50 100-500mg/kg,LD50 500mg/kg,中毒途径及代谢,生产及使用过程中的不当,生活性中毒误服、自服,皮肤、黏膜,呼吸道,消化道,吸收后分布全身各脏器，浓度肝肾肺脾，肌肉和脑最少；主要经肾排泄，少量经消化道排出,中毒机理,有机磷酸酯,乙酰胆碱酯酶,磷酰化胆碱酯酶,平滑肌、心脏、腺体、汗腺、骨骼肌血管等M受体,骨骼肌N受体,乙酰胆碱,临床表现,临床表现,中毒后反跳迟发性多发性神经病中间综合征,中毒程度分级,急救处理,1、立即清除毒物2、使用解毒、抗毒药物3、给予生命支持,ICU集束化治疗与护理,1、彻底清除毒物（洗胃+导泻、皮肤处理、利尿）2、早期血液灌流3、个体化、足量、反复应用抗毒、复能剂4、联用阿托品与654-2（或东莨菪碱）5、器官支持和营养支持,病例,患者，男，55岁，“口服敌敌畏后意识不清3小时余”入院。PE：中度昏迷，体温不升，HR92次/分，R13次/分，BP66/46mmHg，瞳孔针尖样，带经口气管插管，全身皮肤冰冷，两侧两肺呼吸音对称，两肺底闻及湿罗音。肠鸣音3次/分，未见明显肌颤。辅检：胆碱酯酶72 IU/L诊断：口服农药敌敌畏中毒（重度）、呼吸循环衰竭,彻底清除毒物,洗胃+导泻皮肤清洁利尿（血液透析）,早期血液灌流,利用活性炭的吸附作用清除血液中的有机磷。护理：管道维护 抗凝与预防出血 预防感染,个体化、足量、反复应用抗毒、复能剂,胆碱酯酶复能剂：解磷定、氯磷定、碘解磷定 解除烟碱样症状M受体阻断药：阿托品 解除毒蕈碱样症状,联用阿托品与654-2（或东莨菪碱）,阿托品化vs阿托品中毒,器官支持和营养支持,呼吸支持气道护理早期肠内营养,总结,中毒过程,有机磷,有机磷+胆碱酯酶 磷酰化胆碱酯酶,消化道呼吸道皮肤,M样症状中枢神经症状,阿托品,解磷定,洗胃导泻皮肤清洁利尿、HP,救治过程,N样症状,乙酰胆碱,清毒,学科地位 重症病人监护治疗手册和 急救护理学是研究危急重症病人抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科，是急诊医学的重要组成部分，在社会医疗保健工作中发挥着越来越重要的作用，同时对护士职业能力的培养起支撑和促进作用。,一、课程内容定位,章节定位 有机磷农药中毒在书中被安排在常见急性症状、心肺脑复苏、器官功