常见心电图分析及判断2016

常见心电图分析及判断,正常心电图,心肌梗死,(一)缺血型T波改变(1)T与QRS主波方向相反(2)上升支与下降支对称(3)顶端呈尖耸箭头状(4)超急性期-持续时间短：T 波高耸、正向,(二)损伤型ST改变,正常心肌与损伤心肌产生电位差-损伤电流受损心肌不能或不完全除极-除极受阻-ST移位心电图特点：(1)ST段抬高(2)与T融合(3)弓背向上“单向曲线”,(三)坏死型QRS改变细胞坏死-不能产生动作电位-无电流-异常Q波心电图特点：(1)QRS呈QS或Qr型 (2)Q0.04s 1/4R,心肌梗塞的定位诊断,根据具体相关导联表现确定：前间壁 - V1、V2 、V3前壁 - V3、V4 、V5广泛前壁- V1 V6下壁 - II、 III、 avF高侧壁 - I avL后壁 - V7-V9 镜向导联 V1、 V2、 V3R R波增高右室 - V3 R - V5 R心内膜下-ST 压低伴倒 T (非Q波性),心肌缺血(ST段改变),心肌缺血 (T波倒置),急性下壁心肌梗死,急性前间壁、前壁心肌梗死,心 律 失 常,正常窦性心律： 冲动起源-窦房结 成人频率-60100次/min 心电图特点： 窦性P 波-、AVF 直立 aVR 倒置 P-R 间期- 0.120.20s,窦性心动过速,【心电图检查】 符合上述窦性心律心电图特征 P-P间期100次/min 成人多在101180次/min，增快和减慢呈逐渐性变化,P,P,P,P,P,P,窦性心动过缓,【心电图检查】 符合窦性心律心电图特征 P-P间期1.0s，即P波频率60次/min常伴窦性心律不齐(最长与最短P-P间期相差0.12s以上),P,P,窦性心动过速,窦性心动过缓,窦性停搏(sinus pause),/窦性静止(sinus arrest) 窦房结冲动形成暂停/中断，房室活动相应暂停【心电图检查】 一段比正常P-P间期显著延长的时间内没有P波 长P-P间期与基本窦性P-P间期无倍数关系 其后可出现交界性/室性逸搏或逸搏心律,SSS,病态窦房结综合征心电图检查 持续而显著心动过缓，50次/min以下 窦性停搏或/和窦房阻滞； 慢-快综合征严重心动过缓与室上速、房颤/房扑交替 交界性逸搏 /AVB,房性心律失常,【心电图检查】1. 提前出现的房性异位P 波，其形态与窦性P波不同2.P- R间期0.12s3. “不完全性代偿间歇”(长于1个但短于2个窦性心动周期) 房性异位冲动侵犯窦房结，使之提前发出冲动所致 少数为“完全性代偿间歇”(等于两个窦性周期) 房早发生较晚、窦房结周围组织不应期延长 窦房结节律未被房早打乱之故4. P波后QRS波群有三种可能：与窦性心律QRS波群相同宽阔畸形QRS波群-室内差异性传导P波后无QRS波群-“未下传的房早” 发生很早P波( 常重叠于前面T波上 )不能下传心室,R,R,R,R,R,P,P,P,P,房性期前收缩(artial proiosystole),房性期前收缩,房速,房性心动过速【心电图检查】 3次或3次以上成串房早心电图特征：1. 房性P波，160220次/min，节律规整 P波可重叠于前一T波内，不易辨认2. QRS波群与窦性激动下传者相似 伴有室内差异性传导时QRS波群宽大畸形3. R-R间期规则 洋地黄中毒房速-心房率逐渐加速，P-R间期逐渐延长 出现型或型AVB 下传比例不规则时 R-R间期可不相等4.可能出现继发性ST-T改变,P,P,P,P,P,P,P,P,P,P,P,房颤,房颤心电图特征： 1. P波消失 代之以房颤波(f 波)： 350600次/min 大小不等、形态不一、间距不均 2. R-R间期绝对不等 3. QRS波群形态通常正常 室率过快，室内差异性传导-QRS增宽变形,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,心房纤颤,房扑,房扑心电图特征： P波消失，代之以心房扑动波(F波)：锯齿状 形态、振幅、间距完全规则、频率250350次/min 扑动波之间等电位线消失，、aVF、V1最明显 心室率规则或不规则，取决于房室传导比例是否恒定 QRS形态正常，差异性传导/束支传导阻滞时增宽变形,F,F,F,F,F,F,交界性早搏,【心电图检查】特征： 1. 提前出现QRS波群形态与窦性相同，差异性传导时变形 2. 交界性异位冲动 前向传导至心室-交界性早搏(QRS) 逆向传导至心房-“逆行性 P 波”： P、aVF倒置，PaVR直立 先到心房-位于QRS波群之前(P -R间期 0.12 s ) 同时到达-位于 之中(P 波隐藏不见) 后到心房-位于 之后(R- P间期 心房率,室上速,【特殊检查】一、心电图检查特征： 1. QRS波群形态、时间与窦性下传者相同 差异性传导 /束支传导阻滞时宽大畸形 2. 心率 150250次/min，节律规整 3. 逆行性 P波 常埋于QRS波群内或位于其终末部分 并与QRS波群保持恒定关系 4. 通常由一个房早触发，下传的P-R间期显著延长 随之引起心动过速发作,阵发性室上性心动过速,室性期前收缩,【心电图检查】特征： 1. 提前出现宽大畸形QRS波群，时限0.12s 2. QRS波群前无相关的 P波 3. T 波继发性改变-方向与QRS波群主波方向相反 4. 多为“完全性代偿间歇”： 室早前后之窦性搏动之间期，等于两个窦性R-R间期之和 室早很少能逆传心房，窦房结发放冲动节律未被干扰所致 5. “室性并行心律” 室早与前QRS波群配对时间不恒定，室早间期有公约数 常有室性融合波,R,R,R,P,P,P,R,R,R,室性期前收缩,室性期前收缩 (三联律),【心电图检查】特征：1. 3个或以上的室早连续出现2. QRS波群宽大畸形，时限0.12s，T波与QRS主波方向相反3. 类型不同速率不一：100250次/min，心律齐或轻度不齐4. 干扰性房室分离-当室率房率，P波与QRS波群无关 心房夺获-个别/所有心室激动逆传，出现逆行性P波5. 心室夺获-少数室上性冲动可下传心室： P 波之后提前发生一次正常QRS波群6. 室性融合波-室上性冲动一部分夺获心室 与室性异位搏动共同形成的QRS波群 室速最重要依据,室性心动过速,室速按发作时QRS波群形态分为： 单形性室速-形态恒定不变 双向性室速-QRS波群方向呈交替变换 多形性室速-波群形态多变 尖端扭转型室速-QRS波群振幅和波峰围绕等电位线 周期性“扭转”，易进展为室颤，最严重室速室性加速性自主心律(accelerated idioventricular rhythm) /非阵发性室速-与自律性增加有关，频率60110次/min 心动过速速开始与终止呈渐进性 多发生于心脏病者，尤其是急性心梗再灌注期 发作短暂，预后多良好,室性心动过速,室性心动过速,室扑、室颤,【心电图检查】室颤心电图特征：P-QRS-T波群消失，代之以室颤波 波形、振幅、频率均极不规则 频率150500次/min分为：粗颤-颤动波大 细颤-颤动波纤细,室扑心电图特征：P-QRS-T波群消失，代之以室扑波 波幅大而规则、上下波幅相等的正弦波图形 频率150300次/min,粗颤,细颤,室扑,室颤,窦房阻滞,【心电图检查】SAB 仅为窦房传导时间延长，心电图无法诊断SAB P 波消失，出现逸搏心律，与窦性停搏无法区别SAB 心电图诊断：一、型SAB 1. 窦性P-P间距渐缩短，直至出现一个长间歇(长P-P间距) 2. 长间歇前的P-P间距最短 3. 最长的P-P间距小于最短P-P间距的2倍,窦房阻滞,二、型SAB 1. 窦性心律中突然出现长的P-P间距 2. 长P-P间距恰是原来窦性心律P-P间期的整倍数,P,P,P,P,房室传导阻滞,【心电图检查】 一、AVB 每个P波后均有QRS波群 P-R间期-成人 0. 20s，老年人 0. 21s,二、AVB 莫氏型(文氏型)、莫氏型(一)型 AVB (文氏型) 阻滞部位在房室结。常见于： 急性下壁心梗、急性心肌炎和洋地黄中毒 典型文氏型心电图特征： P-R间斯逐渐延长，直