心脏性猝死的急救

心脏性猝死的急救,2006年8月18日，著名小品演员、国家一级演员高秀敏因突发性心脏病在长春去世，年仅46岁。,不幸突然降临,2006年12月20日，72岁的中国著名相声演员马季在家因心脏病突发去逝。,不幸突然降临,2007年6月23日下午，著名相声演员侯耀文在北京家中心脏病突发猝死。,不幸突然降临,猝死是公众健康问题,在美国：心脏性猝死是头号杀手在所有心脏原因引起的死亡中，猝死大约占63%每年猝死夺去的生命甚至超过因脑中风、肺癌、乳腺癌及艾滋病的总和在65岁人群中更常见2/3的猝死发生在医院外，我国抢救成功率不到,14，000,41，400,157，400,167，366,猝死450，000,脑中风,肿瘤,乳腺癌,艾滋病,国家“十五”课题,在中国:每年猝死的发病率为54万每天将近有1480例猝死发生 每分钟有1人发生猝死,什么是心脏性猝死,在急性症状发生1小时内先有骤然发生的意识丧失因心脏性原因导致的自然死亡,心脏性猝死发生过程,先兆,前驱期,心脏骤停,生物学死亡,新增或加重症状胸痛、心慌、气短,临床状态突然变化心律失常、低血压、胸痛、头晕,突然发作心脏停搏循环衰竭意识丧失,复苏失败电机械分离中枢神经功能不回复,天,月,周,分,1小时,立刻,不可逆,可逆,心脏性猝死的病因,12%其它心脏原因,88%心律失常,VT62%,尖端扭转室速13%,心动过缓17%,原发性VF8%,绝大多数猝死多是由于室性心动过速（VT）和心室颤动（VF）所致,室性心动过速,窦性节律,快速室性心动过速,室性心律失常发生时往往无征兆 !,室性心律失常,很快演变为致命性心律失常,室颤,心脏无序颤动，导致心脏无血液输出。几秒钟内患者就失去知觉,心室颤动时，心脏功能丧失，重要脏器失去血供，若未能及时纠正，短时间内就可夺取生命,炸药,时间就是生命,每延迟一分钟减少成功机会7-10%,复苏关键时期,不可逆的脑损伤,心脏性猝死的高危人群,冠心病患者：发生心脏猝死的人多数是急性冠心病所致，也就是突然间心脏的血管发生血流堵塞心肌梗死后伴心脏射血分数低下者曾经发生过心脏骤停者有心脏骤停家族史者扩张型心肌病伴有心衰一些先天性和遗传性疾病，如肥厚型心肌病、长QT综合征,心脏性猝死的诱发因素,“三高”患者：患有高血压、高血脂和糖尿病的患者吸烟者：目前在心脏性猝死者中，有90%以上都是吸烟者不良饮食习惯者：酗酒、暴饮暴食、摄入过多的高脂肪、高蛋白类食物不良生活方式者：工作忙碌、熬夜、缺少锻炼、肥胖或过度锻炼等工作精神压力过大者,冠心病,冠心病是冠状动脉粥样硬化导致的血管管腔狭窄,甚至阻塞，从而引发心肌缺血、缺氧、心肌坏死，导致心绞痛、心律失常、心肌梗死等,心肌梗死,心肌梗死是由冠状动脉粥样硬化引起血栓形成，冠状动脉的分支堵塞，使一部分心肌失去血液供应而坏死的病症,心肌梗死与猝死,心梗患者猝死的发生率是正常人的4-6倍75%猝死患者有心肌梗死病史心梗后心功能低下且伴有室性心动过速的患者，五年猝死发生率为32%,心力衰竭,心力衰竭（心衰）：是各种心脏病发展的终末期，临床上以心脏扩大、心脏泵功能衰竭的一系列综合征。,脚肿,腹胀,咳嗽,气短,心力衰竭与猝死,心脏性猝死和心力衰竭是心衰患者主要死因心衰患者猝死发生率为普通人6-9倍,其他心血管死亡22%,心功能恶化36%,猝死42%,遗传性心律失常疾病,这是一大类和基因异常相关的心律失常性心脏病患者多年轻发病既往身体健康，可能有心电图异常突然发病，迅速造成死亡多有家族史,一12岁男孩反复发作晕厥，监测记录到发作室颤，及时治疗挽救生命,肥厚性心肌病,肥厚型心肌病是以心肌肥厚为特征。不对称性室间隔肥厚致主动脉瓣下狭窄者称特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄。 人群中肥厚型心肌病的发生率约0.2%，通常为常染色体显性遗传。,肥厚性心肌病与猝死,肥厚型心肌病是儿童及青少年猝死最常见的原因，也是运动员猝死最常见原因年轻或儿童的肥厚型心肌病患者，如果反复发生不明原因的晕厥，其心脏性猝死的发生率很高,高血压,高血压是最常见的心血管疾病，估计我国高血压患者超过2亿人40岁以上的人群的发病率，男性：28.9% 女性：26.9%高血压的患病率随着年龄增加而增加高血压危险因素：家族史、过量饮酒、超重/肥胖及高盐饮食,高血压患病率,我国的高血压患病率呈明显的上升趋势,高血压与猝死,高血压是冠心病的独立危险因素单纯高血压并不增加猝死的危险伴心肌肥厚可增加高血压患者猝死的机会，左室重量每增加50g/m2, 猝死的危险性度增加1.45,血脂异常与猝死,我国18岁以上人群血脂异常的患病率为18.6%，估计患病人数高达2亿人血脂异常与猝死的关系尚不明确，研究显示：心肌梗死后，应用他汀类药物控制血脂，有望减少3040的猝死,剧烈运动,2010年5月8日，巴西梅斯基塔队球员皮涅罗在比赛中猝死，两个月前皮涅罗心脏检查正常2009年8月9日，年仅26岁的西班牙足球队新任队长哈尔克因心脏骤停，倒在令他痴迷的球场上 2000年10月全国青年足球联赛上，年仅20岁的青岛颐中二队球员曹春鹏在比赛中突然倒地猝死,高强度运动可以增加猝死的危险,运动时交感神经兴奋性增加，使心率增快，同时，体内儿茶酚胺分泌增加数十至上千倍儿茶酚胺导致心脏电活动不稳定而发生致命性心律失常，引发室性心动过速和室颤当心率超过130次/分时，易引发运动性交感风暴，引起猝死,运动与猝死,如何识别高危患者,64%的猝死患者没有临床先兆,50心脏疾病15其他疾病,死于猝死,猝死患者,猝死高危患者,心脏性猝死的防治,目前，尚无确切有效的方法预测心脏性猝死对于合并有猝死危险因素患者，积极治疗基础心脏病，如冠心病、高血压和心衰，综合评价，制订相应的治疗方案对于普通人群，控制心血管疾病的危险因素,戒烟限酒调整饮食结构，清淡少盐少脂适当运动，控制体重严格控制血脂水平控制血压调整血糖调整心理状态,控制心血管病危险因素,如何救治90%的患者,猝死的救治,早期电复律终止恶性心律失常，是挽救猝死患者唯一有效措施:,早期识别呼救,早期CPR,早期除颤,早期复苏后治疗,如果有人发生晕倒,醒醒，你怎么了？,基础生命体征支持,判断病人反应,呼救和启动紧急救援系统,胸外心脏按压,人工呼吸,把患者头偏向一侧，清除患者口中异物与分泌物使其头部尽量后仰捏紧患者鼻孔，均匀向患者口中送气至少秒，连续四次,体外除颤,自动体外除颤器,自动分析患者心跳情况自动判断是否需要除颤治疗，并自动发放电击治疗,体外自动除颤器院外猝死的最有效救治方法放置在公共场所尤其重要,目前，国内公共场所安装的除颤器数量有限，知道如何使用它的人更少，无法随身携带，难以及时发挥作用,自动体外除颤器的不足,能否研制一种植入性装置，象起搏器一样，能安装在患者体内，监测患者的心律情况。一旦出现恶性心律失常，立即发放治疗，在患者出现晕厥前终止心律失常，避免发生猝死？,ICD：是一种能自动识别并及时终止恶性室性心律失常的电子装置，它可以在十秒钟内自动识别室性心动过速及心室颤动，并自动发放相应治疗，挽救患者的生命。,了解ICD(植入式自动心脏除颤复律起搏器),ICD的组成,ICD：包括脉冲发生器和电极导线系统两部分脉冲发生器：电池以及监测心脏节律的集成电路电极导线