缝合技术

外科缝合,概述,缝合(suture)是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。,以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤（见图）：1 .进针 缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳，针尖对准进针点借助术者自身腕部和前臂的外旋力量于原位旋转持针器，顺着缝针的弧度将缝针随之刺入皮肤，经组织的深面达对侧相应点穿出缝针的头端部分。,以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤（见图）：2夹针 可用有齿镊固定于原位，然后，用持针器夹住针体（后13弧处）。3出针 顺针的弧度完全拔出缝针和带出缝线，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。,缝合的基本步骤,缝合步骤 （1）进针（2）（3）夹针（4）出针,1.严格遵守无菌操作。2.缝合前必须彻底止血，清除凝血块、异物及挫灭、坏死的组织。3.为了方便创缘均匀接近，在两针孔之间要有相当距离，以防拉穿组织。4.缝针刺入和穿入部位应彼此相对，针距相等，否则易使创伤形成皱襞和裂隙。5.无菌手术创或非污染的新鲜创经外科常规处理后，可进行对合密闭缝合。具有化脓腐败过程以及具有深创囊的创伤可不缝合，必要时进行部分缝合。,6.在组织缝合时，一般是同层组织缝合。缝合、打结应有利于创伤愈合，打结时既要适当收紧，又要防止拉穿组织，缝合时不宜过紧，否则将造成组织出血。7.创缘、创壁应互相均匀对合，皮肤创缘不得内翻，创伤深部不应留有死腔、积血和积液。,常见缝合方法,一结节缝合 这是最古老、最常用的缝合方式。缝合时，将缝针于创缘一侧垂直刺入，于对侧相应的部位穿出打结。每缝一针，打一次结，创缘要密切对合。 用于皮肤、肌肉、腱等缝合。,常见缝合方法,二连续缝合 即用一条长的缝线自始至终连续地缝合一个切口，最后打结。方法是先在创口一端缝合打结，然后等距离缝合，最后留下线尾，在一边抽紧打结。 常用于具有弹性、无太大张力的较长创口，用于肌肉、筋膜、血管、胃肠道缝合。,常见缝合方法,三、减张缝合 在结节缝合完后，用粗线在距创缘两侧较远部位，较深地刺入组织，于对侧相应部位穿出，然后打结。 目的在于减少创缘的紧张性，防治缝合线扯裂创缘组织。,常见缝合方法,四、纽扣状缝合 从创口一侧进针，另一侧出针，在出针0.51cm处再进针，返回到原来进针侧创口外出针，拉紧缝线打结。 目的与减张缝合基本相同。常用于腹壁疝疝轮的缝合以及肌肉和腱的固定。,常见缝合方法,五、内翻缝合法 用于胃肠、子宫、膀胱等腔体器官的缝合。 方法：1.伦勃特式缝合法 2.康乃尔式缝合法 3.荷包缝合法,常见缝合方法,（一）伦勃特式缝合法（垂直褥式内翻缝合法） 用于缝合胃肠浆膜肌层。1、间断伦勃特式缝合法 缝线分别穿过切口两侧浆膜及肌层即行打结，使部分浆膜内翻对合。2、连续伦勃特式缝合法 于切口一端开始，先作一浆膜肌层间断内翻缝合，再用同一缝线作浆膜肌层连续缝合至切口另一端。,常见缝合方法,间断伦勃特式缝合,连续伦勃特式缝合,常见缝合方法,（二）康乃尔缝合法 在切口一端开始先做一浆膜肌层间断内翻缝合，然后用同一缝线平行于切口做浆膜肌层连续缝合至另一端，收紧缝线打结。 多用于胃、肠、子宫壁的缝合。,常见缝合方法,（三）荷包缝合法 即作环形的浆膜、肌层连续缝合。 主要用于胃壁上小范围的内翻缝合(缝合小的胃肠穿孔或用于子宫、膀胱等引流固定的缝合),1.下列关于缝合原则说法错误的是（ ） A.缝针刺入和穿出部位应彼此相对，针距相等 B.同层组织缝合打结要松紧适宜 C.化脓创经处理后可进行密闭缝合 D皮肤创缘不得内翻缝合 E严格遵守无菌操作2.下列缝合种类中最古老、最常用的是（ ）。 A 连续缝合 B 减张缝合 C 纽孔状缝合 D 结节缝合3.胃肠道缝合时，常用的缝合方法是（ ） A结节缝合 B连续缝合 C减张缝合 D内翻缝合 E纽孔状缝合4.目的在于减少创缘的紧张性，防止缝线扯裂创缘组织的缝合方式为（ ） A 连续缝合 B 减张缝合 C 内翻缝合 D 结节缝合5.常用于腹壁疝