肠梗阻护理查房

山东大学齐鲁医院急诊科 李永丽 张勇 宋雪楠 马莹莹,肠梗阻,患者杨书敏，女，84岁主诉：大便失禁2h，腹胀，腹痛既往史：脑血管病史 心脏病史现病史：患者2小时前无诱因大小便失禁，腹胀腹痛，多于进食后查体：老年女性，神志清，双肺呼吸音粗，腹部膨隆，叩诊腹部呈鼓音，有压痛，反跳痛生命体征：HR:93次/分，R：24次/min，BP：150/83mmhg ,spO2:97%，T：37.3，BS：9.6mmol /L,病史,急诊处理,心电监护、吸氧、建立静脉通道完善心电图、血常规、尿常规、凝血系列、心肌酶、肝肾功、血生化，心梗三项、腹部立位X线禁饮食积极抗炎、补液支持治疗,主要实验室检查结果,实验室检查：,影像学检查 X-ray,腹部CT示： 胃、小肠及结肠全程明显扩张，内见多发气液平面。,什么是,诊断要点,定义,临床表现,什么是肠梗阻,定义,肠梗阻是指由于各种原因导致肠内容物不能正常运行或通过发生障碍而产生的一组临床症候群。是常见的急腹症之一90%的肠梗阻发生于小肠,分类,按发生的基本原因 按梗阻的部位机械性肠梗阻 高位肠梗阻动力性肠梗阻 低位肠梗阻血运性肠梗阻按肠壁有无血运障碍 按梗阻发生的快慢单纯性肠梗阻 急性肠梗阻绞窄性肠梗阻 慢性肠梗阻按梗阻程度安全性肠梗阻不完全性肠梗阻,临床表现症状 痛、吐、胀、闭,临床表现痛单纯性机械性肠梗阻反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛绞窄性肠梗阻剧烈而持续性腹痛伴阵发加重麻痹性肠梗阻持续性腹胀,临床表现吐高位肠梗阻呕吐出现早、频繁，成反射性呕吐物主要为胃液、十二指肠和胆汁低位肠梗阻呕吐出现较晚，为反流性呕吐物常为带臭味的粪汁样物血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性,临床表现胀高位肠梗阻呕吐频繁，腹胀不明显低位或麻痹性肠梗阻腹胀明显，遍及全腹,临床表现闭完全性肠梗阻停止排便排气高位肠梗阻梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出绞窄性肠梗阻可排除血性或果酱样便,临床表现：,体征： 腹部体征视：腹胀，肠型，蠕动波触：腹部包块，腹膜刺激征叩：鼓音，移动性浊音听:肠鸣音亢进、减弱或消失全身脱水、休克（晚期）,病因,新生儿多见肠道先天畸形婴幼儿多见肠套叠、蛔虫团堵塞性肠梗阻老年人肿瘤或粪团堵塞常见粘连性肠梗阻临床最常见，多见于开腹术后血运性肠梗阻动脉栓塞常由左心瓣膜病、心内膜炎的血栓、 赘生物脱落所致；静脉栓塞可因腹腔手术或创 伤造成麻痹性肠梗阻主要因为弥漫性腹膜炎,处理原则是纠正肠梗阻引起的全身性生理紊乱和解除梗阻。1、基础治疗 主要包括禁食、胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱失衡、防治感染和中毒、酌情应用解痉剂、镇静剂等。2、解除梗阻（1）非手术治疗：适用于不完全性肠梗阻。包括中药治疗，口服或胃肠道灌注植物油，腹部按摩。（2）手术治疗：适用于各种类型的绞窄性肠梗阻以及由肿瘤、先天性肠道畸形引起的肠梗阻。包括肠切除肠吻合术、短路手术、肠造口。,治疗,以肠梗阻为主要表现的心衰高龄患者的护理体会,1、一般护理（1）心电监护 严密观察血压、脉氧及心电图变化，为治疗及护理提供方便。（2）饮食护理 腹痛、腹胀未完全缓解前，禁饮禁食。症状缓解后，从流质逐渐过渡到半流，低盐低脂饮食。应少食多餐，饮食宜细软清淡，易消化，避免进食高脂肪高胆固醇食物。注意观察患者每天的进食量。2、心力衰竭合并肠梗阻的护理（1）禁食及胃肠减压 通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，可以减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血循环，也可以减轻腹腔对心脏的压迫，有利于心力衰竭的恢复。（2）灌肠 压力要低，速度要慢，随时观察病情变化，发现脉速、面色苍白、出冷汗者立即停止灌肠。灌入量与排出量应基本相符。,以肠梗阻为主要表现的心衰高龄患者的护理体会,（3）合理控制补液速度 在心脏允许的情况下，积极纠正水、电解质紊乱十分重要。心衰患者输液速度勿快，控制在20-30滴/分，输液时严密观察心率、血压及每小时尿量。3、病情观察观察24小时出入量并准确记录，观察大便的颜色、量、性状，警惕应激性溃疡、肠道出血及穿孔等并发症发生；动态观察心电图变化，患者补钾过程中，必须严格观察，预防高钾带给患者致命的打击；观察患者的腹部症状，包括腹痛的性质、范围、持续时间，腹胀、肛门排气排便以及肠鸣音变化等情况，因老年患者对疼痛的反应比较迟钝，所以细心观察尤为重要。,讨论,本例患者基础疾病多，出现肠梗阻后，在排出腹部器质性病变引起外，还应关注患者的既往史。因该患者既往有冠心病、心功能不全史，应首先怀疑其是否有隐蔽性心力衰竭发生，积极改善心功能。此类患者组织灌流量不足，心排血量减少，肠壁循环血量灌注不足，梗阻后肠管膨胀，肠壁变薄，进一步加重肠壁血运障碍，使肠蠕动减慢。其次，患者极易发生水电解质紊乱，尤其是血钾降低，出现低钾性麻痹性肠梗阻。再者，