静脉采血标准化

静脉血标本 采集标准化 阜城县人民医院护理部 梁慧芹,一、静脉采血时间标准化二、采血时体位标准化三、静脉采血操作步骤标准化四、特殊项目采血流程标准化,一、静脉采血时间标准化,人体内血液中的许多成份受季节、月经周期、昼夜节律等因素影响。为保证测定结果的相对稳定，采血时间应标准化，尤其是对于需要每天或定期检测的患者更应定时采血，采血尽可能在上午7-9点之间进行，如不得不在其它时间急查一些项目，评价检验结果时应注意上述影响因素。,二、采血时体位标准化,坐立位与卧位相比，静脉渗透压增加，一部分水从心血管系统转移到组织中。直立位时血浆总量比卧位减少12左右（相当于血液浓缩）。血管内大分子（颗粒大于4nm）物质不能透过血管壁转移到组织中，使血管内大分子浓度增加，其血浆含量可升高5-15。胆红素等与白蛋白结合的小分子物质也不能透过血管壁，测定值坐位时高于卧位。,二、采血时体位标准化,患者取卧位时，组织液从血管外向血管内转移，使血容量增加，蛋白质和与其结合的物质相对被稀释，它们的浓度势必减少，与蛋白结合的激素、药物浓度也会降低。,采集静脉血标本时应注意体位的一致性，比较检验结果时，要考虑到体位的影响。建议采血体位标准化，门诊病人取血时以坐位5分钟后取血为宜，住院病人以卧位为宜，以保证血液相对平衡，避免体位的影响。,二、采血时体位标准化,三、静脉采血操作步骤标准化,普通注射器采血步骤：选择、消毒、系带、穿刺、松带、抽血、拔针、整理真空采血步骤：选择、消毒、安装、系带、穿刺、插管、松带、拔管、拔针、整理,核对试管和化验单是否一致。选择采血的静脉，在穿刺部位肢体下放一次性治疗巾、止血带，在穿刺部位上方约6cm处系止血带，末端向上。以穿刺点为中心常规消毒，待干，消毒范围直径大于5cm。左手拇指绷紧静脉下端皮肤，使其固定。一手持采血针，针头斜面向上， 与皮肤成1530角自静脉上方或者侧方刺入皮下，再沿静脉走向滑行入静脉，见回血，再顺静脉进针少许，用胶贴固定蝶翼，采血针另一端与真空管相连，当采集到需要量时反折针头，更换采血管，采血顺序：血培养-不含添加剂的采血管-凝血标本管-其他标本管。松止血带，嘱患者松拳，用干棉签轻压穿刺点上方快速拔出针头。按压1-2分钟，直到不出血为止。按压时不要揉搓。采血顺序：血培养红管黄管蓝管绿管紫管黑管。,红帽：乙肝五项、血脂、血糖、肝功、肾功、心肌酶、电解质、肿瘤标注物、免疫功能（注：两项以上4毫升）黄帽：生化项目地高辛 浓度，心肌酶，淀粉酶，甲功，甲功全项，游离甲功，总甲状腺激素测定，甲状腺抗体，甲状腺受体抗体紫帽：血常规、血型、交叉配血、抗体筛查、梅毒、艾滋病抗体（注：至2毫升，必须立即上下颠倒）蓝帽：凝血四项、D-二聚体（注：至2毫升，必须立即上下颠倒）黑帽：血沉（注：至2毫升刻度准确，必须立即上下颠倒）绿帽：血流变（注：5毫升）,1. 止血带使用,2. 防止标本溶血,3. 准确使用抗凝剂,4. 输液时采血部位的选择,5. 减少标本在室温下放置时间,1. 止血带使用时间,止血带使用时间应少于1分钟（建议在针头穿刺进入血管后即可放松止血带）如止血带使用3分钟，Alb（白蛋白）、Ca、ALP（碱性磷酸酶）、AST（谷草转氨酶） 、chol（总胆固醇）、Fe等浓度可分别升高5-10，BUN（血尿素氮）浓度下降4。,三、静脉采血操作步骤标准化,1. 止血带使用时间,使用时间长,使血液淤滞，局部出现缺氧 使无氧酵解增加，造成乳酸测定值增高，血pH值下降； 导致细胞内钾外移，引起假性血清钾升高 血pH值下降可导致Ca、Mg从结合蛋白中游离，使游离Ca、Mg增加，同时导致与蛋白结合的药物游离, 而使游离药物浓度增加,1. 止血带使用时间,病人反复攥拳会使血钾上升0.8mol/L，如果运动幅度很大或从深静脉采血时，上升幅度会更大，禁止检验血钾时反复攥拳。,2. 防止标本溶血,血液中细胞内外成分有很大差异，很多生化成分在血细胞中的浓度比在血浆中高许多，例如血细胞中乳酸脱氢酶、钾和镁的浓度分别比血浆中高160倍、22倍和3倍，溶血后细胞内的物质向细胞外转移，使测定结果偏高，类似的生化项目还有AST（谷草转氨酶）、ALT（谷丙转氨酶）等等；,2. 防止标本溶血,肉眼可见溶血，是由于红细胞被破坏，血浆中的血红蛋白浓度已达20mg/dl，称为显性溶血血小板和白细胞破坏时没有血红蛋白释放，称为非显性溶血血小板破坏可使血清钾、镁、酸性磷酸酶升高，粒细胞破坏可释放多种酶当肉眼未见溶血，而上述指标出现异常增高时，应警惕非显性溶血的发生。,2. 防止标本溶血,造成溶血的原因真空管负压过大，采血初始血液流入管底过快，红细胞相互撞击而致溶血采血时定位或进针不准，针尖在静脉中探来探去，造成血肿而溶血混匀含添加剂的试管时用力过猛或运输时动作过大从已有血肿的静脉采血，血样可能含有已溶血的细胞；,3. 准确使用抗凝剂,正确选择抗凝剂 严格掌握抗凝剂与血液的比例注意抗凝剂剂量,血液和抗凝剂的比例过高或过低都会影响标本的质量。血液比例过高时 (采血过量)，由于抗凝剂相对不足。血浆中出现微凝血块的可能性增加，阻塞检验仪器，影响检验指标。血液比例过低 (采血不足)，抗凝剂相对过剩对许多检验指标会造成严重影响。,4. 输液时采血部位的选择,一侧手臂静脉输液时应从对侧手臂取血，以免血液被稀释或输入的液体对测定结果的影响。如两侧手臂同时进行静脉输液，应选择输液穿刺点的远心端取血，且避免采血部位距输液处太近。,5. 减少标本在室温下放置时间,影响标本质量的因素,细胞的代谢蒸发化学反应微生物降解渗透作用气体逸散温度,5. 减少标本在室温下放置时间,标本放置时间的长短对测定结果的准确性产生影响。因此，从临床到实验室应尽量减少标本放置时间。,四、特殊项目采血流程标准化,血儿茶酚胺（多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素）,采集血样前需停用中药、香蕉、茶叶、巧克力三天以上（最好是临床症状最明显时，如血压最高时采集），抽血后颠倒混匀，4保存，送验,糖耐量试验（胰岛素、C-P释放试验）,病人准备：试验前3天，每日进碳水化合物不低于250-300克，且维持正常活动，影响试验的药物要停用，试验前10-16小时不能进食样本的采集：清晨空腹坐位采血，5分钟后