微生物-生殖系统疾病本科2014

生殖系统疾病,主讲：石 慧 娟中山大学附属第一医院中山大学病理学教研室,Tel: 87755766-8546,子宫疾病妊娠滋养层细胞疾病卵巢肿瘤,子宫内膜异位症子宫内膜增生症子宫体癌子宫平滑肌瘤,葡萄胎侵袭性葡萄胎绒毛膜癌,表面上皮-间质肿瘤性索-间质肿瘤生殖细胞肿瘤转移性肿瘤,慢性子宫颈炎子宫颈上皮内瘤变（CIN）宫颈癌,子宫颈疾病,子宫体疾病,子 宫 颈 疾 病,慢性子宫颈炎 子宫颈上皮内瘤变（CIN） 子宫颈癌,慢性子宫颈炎 chronic cervicitis,育龄妇女最常见的妇科疾病病原体：链球菌、肠球菌、大肠杆菌 沙眼衣原体、淋球菌临床表现：阴道分泌物增多,病理改变宫颈慢性非特异性炎症可伴有以下改变宫颈腺上皮增生，鳞状上皮化生宫颈腺体囊肿：纳博特囊肿宫颈息肉宫颈糜烂,慢性炎症细胞浸润,腺上皮鳞状化生,宫颈息肉,粘膜上皮、腺体、间质结缔组织局限性增生,子宫颈上皮内瘤变Cervical Intraepithelial Neoplasia, CIN,宫颈上皮不典型增生和原位癌，统称为CIN好发部位：鳞状上皮与柱状上皮交接移行处,宫颈上皮非典型增生 cervical epithelial dysplasia癌前病变宫颈上皮细胞增生并呈不同程度的异型性原位癌 carcinoma in situ异型细胞累及宫颈粘膜上皮的全层，未突破基底膜,宫颈上皮非典型增生和原位癌,CIN分级：I级：轻度不典型增生II级：中度不典型增生III级：重度不典型增生和原位癌,CIN I,CIN II,CIN III,CIN III（原位癌）,CIN III（原位癌累及腺体）,CIN的转归自然消退：CIN I 级大部分抗炎治疗后可消退浸润癌：CIN 级别越高，转化为浸润癌的机率越大；CIN 合并HPV感染，是发生宫颈癌的高危因素,液基制片法,子宫颈癌cervical carcinoma,女性生殖系统常见恶性肿瘤之一好发年龄：4060岁病因：早婚，多产，性生活紊乱，包皮垢，感染（HPV16, 18, 31, 33等型）临床症状：不规则阴道流血或接触性出血,病理变化好发部位：宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界处肉眼观：糜烂型、外生型、内生型、溃疡型,组织学类型：鳞状细胞癌、腺癌等鳞状细胞癌：最常见，占90%，由CIN发展而来,CIN（不典型增生原位癌）早期浸润癌浸润癌,早期浸润癌,癌细胞突破基底膜向间质侵袭，侵袭深度不超过基底膜下5mm；无血管浸润及淋巴结转移,浸润癌癌组织侵袭深度已超过基底膜下5mm 角化型；非角化型,腺癌：少见，占5%高分化、中分化、低分化,扩散及转移直接蔓延向上破坏整段宫颈向下阴道向两侧宫旁及盆壁组织 向前后膀胱、直肠淋巴道转移宫旁淋巴结，盆腔淋巴结血道转移肺、骨、肝,临床分期0期 原位癌I 期 局限于宫颈II 期 超过宫颈但未达盆壁 累及阴道但未及下1/3III期 扩展至盆壁和（或）阴道下1/3IV期 超越骨盆，或累及膀胱或直肠,子 宫 体 疾 病,子宫内膜异位症子宫内膜增生症 子宫体癌 子宫平滑肌瘤,子宫内膜异位症endometriosis,正常的子宫内膜腺体和间质出现于子宫内膜以外的部位病因未明输卵管反流学说种植及转移学说体腔上皮化生学说 免疫学说,常见部位：卵巢、子宫阔韧带、子宫下段后壁浆膜层、直肠阴道陷凹、盆腔腹膜、腹部手术瘢痕临床表现：继发性痛经，进行性加重,病理变化肉眼观：暗红色结节,巧克力囊肿卵巢的子宫内膜异位囊肿，内含暗褐色粘糊状陈旧性血性液体，似巧克力糊,子宫腺肌病adenomyosis子宫内膜腺体及间质异位于子宫肌层,子宫腺肌瘤adenomyoma局灶性的子宫腺肌病,镜下：子宫内膜腺体，子宫内膜间质，含铁血黄素,子宫内膜增生（殖）症endometrial hyperplasia,多见于青春期或围绝经期妇女病因：持续、过多的雌激素刺激临床表现：不规则子宫出血、经期延长，经量过多，绝经后出血,病理变化肉眼观：子宫内膜弥漫性增厚，可呈息肉状，质地柔软,镜下：子宫内膜腺体不同程度的增生 1、单纯性增生 2、复杂性增生 3、非典型增生,非典型增生腺体增生伴细胞异型性，为癌前病变,子宫体癌（子宫内膜癌）endometrial adenocarcinoma,常见的女性生殖道恶性肿瘤好发年龄：50岁以上绝经期或绝经后妇女病因未明：认为与过量雌激素的长期刺激有关临床表现：绝经后阴道不规则出血,病理变化肉眼观：弥漫型、局限型，灰白，质脆,镜下：腺癌 高分化腺癌（子宫内膜样腺癌）,中分化腺癌,扩散及转移直接蔓延：输卵管、卵巢、宫颈、阴道淋巴道转移：盆腔淋巴结血道转移：肺、肝、骨,临床分期I 期 局限于子宫体II 期 累及宫体和宫颈III期 扩散至子宫外，未超出盆腔IV期 超出盆腔，累及膀胱或直肠,子宫平滑肌瘤leiomyoma,女性生殖器官最常见的良性肿瘤好发年龄：3050岁病因：与过度的雌激素长期刺激有关,病理变化肉眼观：子宫肌壁间、粘膜下、浆膜下；单发或多发；球形，界限清楚，灰白色，编织状，质较硬,镜下：肿瘤境界清楚，无真正包膜,瘤细胞呈梭形，排列密集，编织状,继发性改变：粘液变、囊性变、钙化、出血、坏死预后：恶变率很低，0.2%0.5%,红色变性,囊性变,临床表现：取决于肌瘤所处部位。 肿瘤小时可无症状； 月经改变； 压迫症状； 下腹、腰骶部疼痛； 局部肿块。,子宫平滑肌肉瘤leiomyosarcoma,良恶性的诊断取决于坏死浸润核分裂像细胞异型性,妊 娠 滋 养 层 细 胞 疾 病Gestational Trophoblastic Disease, GTD,葡萄胎 侵袭性葡萄胎 绒毛膜癌,葡萄胎 hydatidiform mole,又称水泡状胎块胎盘绒毛的一种良性病变完全性葡萄胎部分性葡萄胎,完全性葡萄胎：二倍体,部分性葡萄胎：三倍体,病理改变：肉眼观：胎盘绒毛高度水肿，形成半透明、具细蒂相连、成串的水泡，状似葡萄,部分性葡萄胎,镜下：绒毛间质高度水肿间质血管减少、消失滋养层细胞不同程度增生,绒毛间质高度水肿，间质血管减少、消失,细胞滋养层细胞,合体滋养层细胞,滋养层细胞增生,部分性葡萄胎,临床病理联系：妊娠早期可有阴道流血子宫明显增大，超出正常妊娠月份子宫大小不觉胎动，听不到胎心音血HCG明显升高,预后： 大部分清宫后治愈少部分发展为侵袭性葡萄胎或绒毛膜癌,侵袭性葡萄胎 Invasive mole,葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫外交界性病变多继发于葡萄胎，少数一开始即为侵袭性葡萄胎,病理改变肉眼观：子宫肌层内水泡状绒毛浸润,镜下：高度水肿的绒毛结构侵入子宫肌层 滋养层细胞增生明显，有异型性,高度水肿的绒毛结构侵入子宫肌层,滋养层细胞增生明显，有异型性,转移:血道转移：肺、阴道等预后：侵袭性葡萄胎患者对化疗敏感，预后良好,绒毛膜癌 Choriocarcinoma,高度恶性的滋养细胞肿瘤绝大多数与妊娠有关，可发生于葡萄胎（50%）、自然流产（25%）、正常妊娠（20%）等之后,病理改变肉眼观：血肿样结节突起于宫腔内面，浸润肌层,血肿样结节,镜下：滋养层细胞高度异型增生 不形成绒毛结构 癌组织无间质、血管 广泛出血坏死,不形成绒毛结构,细胞异型性明显,广泛出血坏死,扩散与转移 血道转移早而广泛 肺、阴道、脑、 肝、肾等器官,临床病理联系葡萄胎刮宫后或足月产后持续性阴道不规则出血，甚至大出血血HCG持续升高咯血、胸痛、头痛、昏迷、血尿预后：化疗效果较好,卵 巢 肿 瘤,表面上皮间质肿瘤,生殖细胞肿瘤,性索间质肿瘤,转移性肿瘤,浆液性肿瘤粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤,畸胎瘤无性细胞瘤内胚窦瘤绒毛膜癌,颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤支持细胞间质肿瘤,浆液性囊腺瘤serous cystadenoma,表面上皮-间质肿瘤,卵巢最常见的肿瘤多发于2040岁女性,肉眼观：囊性肿物内含清亮液体囊内壁光滑可有乳头突起,镜下：囊腔由单层立方或矮柱状上皮披覆,浆液性腺癌serous adenocarcinoma大量乳头融合，实性/囊实性,乳头分支多而复杂细胞层次超过3层细胞明显异型间质浸润常可见砂粒体,浆液性交界性肿瘤 serous boderline tumour肉眼观：可见较多乳头,镜下：乳头增多上皮细胞层次增多（3层），细胞轻度异型,粘液性囊腺瘤mucinous cystadenoma,较浆液性囊腺瘤少见，占卵巢肿瘤的25%多发于20-40岁女性肉眼观：肿瘤表面光滑，由多个大小不等的囊腔组成，腔内充满粘稠液体,镜下： 囊壁披覆单层高柱状上皮，胞浆内充满粘液,浆液性囊腺瘤与粘液性囊腺瘤的区别,粘液性腺癌mucinous adenocarcinoma较多实性区域,形成复杂的乳头状结构，细胞明显异型伴间质浸润,粘液性交界性肿瘤mucinous borderline tumour上皮细胞层次增多（3层），细胞轻度异型,畸胎瘤teratoma原始生殖细胞向胚胎的体壁细胞分化含有2个或3个胚层分化成分成熟型畸胎瘤未成熟型畸胎瘤,生殖细胞肿瘤,成熟型畸胎瘤最常见的生殖细胞肿瘤，约占卵巢肿瘤的2244%好发于20-30岁女性肉眼观：囊性，充满皮脂样物，表面附有毛发，可见牙齿,镜下：由23个胚层的各种成熟组织构成皮肤、毛囊、汗腺、皮脂腺、脂肪软骨、神经胶质、骨、呼吸道上皮 甲状腺、消化道上皮,单胚层畸胎瘤,卵巢甲状腺肿,皮样囊肿,未成熟型畸胎瘤肉眼观：主要为实性镜下：可见原始神经管或未成熟的骨、软骨、肌肉组织等,最常见来