颈椎病的治疗与康复

颈椎病的治疗与康复,苏北人民医院康复科 尹正录,颈椎病定义,颈椎病(cervicalsyndrome)是因颈椎、颈椎间盘、韧带退行性改变，导致颈椎失稳、压迫邻近组织结构如脊神经根、脊髓、椎动脉、交感神经而引起的一系列症状。,颈椎病的分型及症状,颈型（软组织型）以颈肩部症状为主：颈部不适、疼痛、僵硬、活动受限，反复落枕，可有一过性上肢麻、痛、感觉异常。最常见，多见于青壮年，预后好。神经根型颈僵不适、活动受限，头、枕、颈、肩、臂酸痛，手臂有触电样、针刺样串麻感。较常见，多见于中老年人，预后因人而异，大多较好。,颈椎病的分型及症状,脊髓型症状复杂，起病隐匿，多从下肢开始，逐渐发展到上肢。常见下肢无力、酸胀，小腿发紧，抬步沉重感，足踩棉花感，步态笨拙，下肢、上肢麻木，手足颤抖等。较少见，最重要，预后较差。椎动脉型椎-基底动脉供血不全症状：偏头痛、发作性眩晕、恶心、耳鸣、视物模糊、突然摔倒等，常因头颈部突然转动而诱发。较常见，预后较好。,颈椎病的分型及症状,交感神经型主观症状多，客观体征少。颈肩背痛、头晕头痛、胸闷、心慌、面部麻或半身麻、发凉感。较少见，多为40岁以上女性。混合型两种以上类型存在于同一患者，较多见。按轻重缓急依序处理。,颈椎病的诊断,颈椎病的诊断主要依靠详细的病史询问及体格检查。X线、CT、MRI肌电图TCD、椎动脉造影检查,颈椎病的特征性检查,1.压顶试验病人取坐位，头部微向一侧偏斜；检查者位于病人背后，将手按于其头顶部向下加压，若该侧上肢发生放射性疼痛，则为本试验阳性。阳性提示颈椎病存在。2.臂丛牵拉试验患者低头、检查者一手扶患者头颈部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，这称为Eaten试验。如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作，则称为Eaten加强试验。,颈椎病的特征性检查,3.前屈旋颈试验令患者头颈前屈，做头部左右旋转运动，如颈椎出现疼痛为阳性。提示颈椎有退行性改变。4.上肢后伸试验检查者一手置于健侧肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐渐向后、外呈伸展状，以增加对颈神经根牵拉，若患肢出现放射痛，表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。,颈椎病的特征性检查,5.低头试验患者站立，双足并拢，双臂在侧自然下垂，低头看足一分钟。如出现明显的头昏、头晕、视雾、闪光、恶心、呕吐或倾倒，即为阳性。6.仰头试验患者站立，姿势同仰头试验，头后仰，双眼看屋顶1分钟，症状及意义同低头试验,颈椎病的治疗及康复方法,药物牵引理疗矫形器手法治疗运动疗法手术治疗,颈椎病康复治疗的适应症和禁忌症,适应症颈型、交感神经型颈椎病；椎动脉型、神经根型颈椎病经康复治疗有效者；脊髓型颈椎病脊髓受压较轻者。禁忌症脊髓型颈椎病脊髓受压明显者，椎动脉型、神经根型症状严重且反复发作保守治疗无效者。,颈椎病康复评定,（1）运动功能评定： 1）关节活动范围评定 2）肌力评定 3)疼痛评定（2）日常生活活动（ADL）能力评定（3）社会心理学评定,牵引治疗,主要作用解除颈肌痉挛，使颈部肌肉放松恢复椎间关节正常列线增大椎间隙和椎间孔牵开嵌顿的小关节滑膜伸张被扭曲的椎动脉利于外突组织复位,牵引治疗,牵引的角度、时间和重复是决定牵引效果的三个重要因素。具体方法：体位：体位可采取坐位或卧位。采用靠坐位时，使颈部自躯干纵轴前倾约1030，避免过伸。要求患牵引角度：力学实验结果表明，牵引角度小时，最大应力位置靠近颈椎上段，牵引角度增大时，最大应力位置下移。者充分放松颈部、肩部及整个躯体肌肉。,牵引治疗,牵引重量：牵引重量因人而异，通常可以按患者体重的1/81/12计算。多数从6kg开始逐渐增加重量。牵引时间：每次牵引持续时间以1030min为宜。牵引时间过短不能发挥牵引的力学效应，时间过长可能会引起头痛、下颌关节痛、心悸、胸闷、恶心等不良反应。注意事项：牵引时颌带调整要适合，避免过松或过紧；若牵引使症状加重或出现头晕、心慌、胸闷等症状时应及时处理或停止牵引。,运动疗法,运动疗法,（1）目的和作用：主要通过医疗体操做放松运动，增强颈椎区血液循环，消除水肿，解除痉挛，调节应力，减轻症状；可增强颈部肌力，提高耐受力，改善颈椎的稳定性，从而提高和巩固疗效，防止复发。,运动疗法,（2）适应症和禁忌证各种类型的患者一旦进入慢性期便可进行运动疗法，急性发作期不宜进行；椎动脉型患者作颈部旋转运动时应遵守轻、缓、小的原则，以免猝倒；有明显及进行性脊髓受压症状时禁忌做运动疗法。,运动疗法,（3）方法运动方法多种多样，较为灵活，可以采用相对定型的成套医疗体操（如米字操）坚持练习，每日进行1-2次，每节操可做2-4个八拍。所有体操动作均应平稳、慢速，逐渐加大动作幅度和阻力，以确保达到运动疗法的目的。治疗师在临床治疗中为自己的患者制定合理的运动处方，以达到治疗方法的个性化和更为合理化。,运动疗法,悬吊运动治疗（sling exercise therapy，S-E-T）,物理因子治疗,（1）治疗作用镇痛、消除炎症和水肿、减轻粘连、改善局部组织的血液循环、调节自主神经功能、放松痉挛肌肉、延缓肌肉萎缩。,物理因子治疗方法,低中频电疗微波、短波直流电离子导入超声波治疗,物理因子治疗方法,1.直流电离子导入疗法用冰醋酸、VitB1、VitB12、碘化钾、乌头、川芎、威灵仙、红花等进行导入，作用极置于颈后，辅极置于患侧上肢或腰骶部，电流密度为0.050.1mA/cm2，20min/次，1次/d，20次为一个疗程。2.中药电熨疗法将活血化淤、解痉止痛类中药粉末置于25cm16cm的布袋中，先蒸热，后放于电极下，不分阴阳极，接直流电、感应电或间动电，每次20-30分钟，每日1次，15-20次为1个疗程。,物理因子治疗方法,3.调制中频电疗法多用2000Hz8000Hz的中频电为载频，用不同波形（方波、正弦波、三角波等），频率为10Hz200Hz的低频电调制，调制的方法有连调、断调、变调、间调，以不同频率方式进行组合，编成不同处方。使用时按不同病情选择处方，电极颈后并置或颈后、患侧上肢斜对置。20 min/次，1520次为一个疗程,物理因子治疗方法,4.超短波疗法电极置于颈后和患肢前臂，急性期用无热量，1215min/次，慢性期用微热量， 1520min/次，1次/d ，1520次为一个疗程，多用于神经根型（急性）和脊髓型（脊髓水肿）的患者。5.超声波疗法用800Hz1000Hz的超声波治疗机，输出功率0.81.0W/cm2，声头在颈后、两肩胛岗上窝、肩胛区移动，812min/次，1次/d ，1520次为一个疗程，也可按不同病情选择药物进行透入疗法（可用VitB1、VitB12、氢化可的松、扶他林等药物）。超声波治疗可用于各型颈椎病，对脊髓型颈椎病效果较好。,物理因子治疗方法,6.高压电场治疗患者置身于9kv电场内，每次30分钟，对交感神经型颈椎病效果较好。7.各种热疗法红外线、蜡疗等，每次20-30分钟，每日1次，15-20次为1个疗程。,中医治疗方法,（1）推拿疗法1）治疗作用：推拿治疗能疏通经络，减轻疼痛和肢体麻木，缓解肌肉紧张与痉挛，加宽椎间隙与扩大椎间孔，整复滑膜嵌顿和小关节半脱位，改善关节活动范围，松解神经根粘连。在临床中有很好的治疗效果。,中医治疗方法,2）适应症推拿治疗适用于除了严重颈脊髓受压的脊髓型以外的所有其他各型颈椎病。3）方法推拿治疗颈椎病对手法的要求高，不同类型的颈椎病，其方法、手法差异较大。手法包括按、摩、推、弹拨、牵拉、点穴和震颤等。具体操作包括牵引、旋转颈椎，松动棘突、椎间关节等。进行旋扳手法时，先嘱患者向一侧旋转颈部，施术者两手分别置于病人的下颌部和枕后部顺势同时稍用力旋转头颈。,中医治疗方法,（2）针灸疗法针灸能止痛、调节神经功能，解除肌肉和血管痉挛，改善局部血液循环，增加局部营养，防止肌肉萎缩，促进功能恢复。,中医治疗方法,（3）中药治疗中医常将颈椎病分为痹证型、眩晕型和瘫痪型进行辩证论治。治疗多采用祛风除湿、活血化瘀和舒筋止痛法。痹证型可用桂枝加葛根汤加减；眩晕型属中气不足者，用补中益气汤加减；属痰瘀交阻者，用温胆汤加减；属肝肾不足、风阳上扰者，用六味地黄汤或芍药甘草汤加减；瘫痪型用补阳还五汤加减。,中医治疗方法,（4）其他疗法小针刀疗法、火罐、药枕、气功等。,手法治疗,西方按摩术（massage）：软组织日式指压按摩推浅层：前屈明显受限拿中层：肩部肌肉表面压痛明显压深层：后伸受限瑞典纤维摩擦法,手法治疗,澳式关节松动技术,手法治疗,西方推拿术（manipulation）：脊柱及四肢关节美国脊椎矫正技术,手术治疗,（1）适应证：脊髓型颈椎病脊髓受压明显者，有人主张及早手术治疗。椎动脉型、神经根型如果症状严重且反复发作，非手术治疗无效者，应考虑手术治疗。（2）术后康复术前做好石膏围领，术后次日戴上石膏围领下床活动，同时可做手足远端的运动，一般石膏围领固定6-8周，去石膏后可做头颈部活动，活动量按手术方式、范围决定。,矫形器,颈托和围领一般在疼痛和外出时戴，避免长期使用致颈肌无力。,颈椎病预防,病因的预防内因（身体素质）加强体质锻炼，促使脊柱周围组织强壮有力，增强脊柱的稳定性。外因预防急性头、颈、肩外伤。纠正生活中的不良姿势和工作习惯，预防慢性损伤。诱发因素的预防避免受凉、过度疲劳、强迫体位工作及其他疾病，消除不良情绪等。,颈椎病预防,日常生活活动指导工作姿势坐姿端正：双肩后展、脊柱正直、目