起搏术后注意事项

心脏起搏的术后事项,泰兴市人民医院陈 震,锁骨下静脉、腑静脉一旦出现应立即行胸部透视明确诊断，少量气胸不必特殊处理，张力性气胸应作紧急处理，如行胸腔闭式引流,气胸,制作囊袋时，伤及小动脉、小静脉和毛细血管，引起出血、渗血锁骨下静脉穿刺处出血囊袋周围组织损伤严重术前未停用阿司匹林及抗凝药物等,囊袋血肿,囊袋血肿,完善各项辅助检查，特别是术前凝血机制的检查术前停用抗凝剂、抗血小板药物3天术中操作必须止血彻底术后皮囊部位予0.5KG砂袋4-6小时，用砂袋压迫时要注意确保砂袋准确置于切口下方囊袋上，而不是在皮肤切口缝合处，以便于囊袋内有积血时及时从切口处渗出，注意压力应均匀，放置要稳固，防止滑脱适当延长砂袋压迫时间,囊袋感染,手术时无菌操作不严格，切口或起博系统污染手术时间过长脉冲发生器过大、囊袋过小或起搏器导线过于表浅，造成局部皮肤受压、缺血坏死囊袋内血肿可成为细菌繁殖的条件,术前认真备皮，严格消毒术中严格无菌操作术后保持局部皮肤清洁干燥，及时换药术后3天内监测体温、脉搏、呼吸、血压，常规使用抗生素7天一旦发现体温升高、切口红肿、发热、疼痛，应及时处理，定时换药，密切观察,囊袋感染,囊袋感染,有积血瘀滞者，先抽去积血，抽出液应作细菌培养，然后注入抗菌药物，必要时可给全身抗生素治疗局部有脓肿形成经穿刺抽液无效时，应及早切开排脓，在埋藏的囊腔低位处切开引流，积极冲洗，并加用全身抗生素治疗更换起搏器位置埋藏,全脱位：X线胸片上电极的位置明显异常，微脱位：从胸片上难以明确诊断两种电极脱位的临床表现相同，均为起搏阈值升高和间断或完全起搏中断，仍可有起搏信号,电极脱位,导线填入不当，入径处固定不牢术中电极张力不当心腔扩大，心内膜结构光滑多发生在术后48小时内，与过早下床，上肢活动等有关，应让患者左侧或仰卧位休息起搏器在囊袋内发生游走，严重下移双极导线柔韧性差，脱位率高于单极导线,电极脱位,安置起搏器时电极到位后，测试各项参数满意，嘱患者用力咳嗽、深呼吸及摇晃，待患者电极位置不变后才能将电极固定于皮下，要求电极导线皮下固定牢靠为保证电极导线与心肌接触的部位稳定可靠，术中应予以电极适当的张力,电极脱位,术后强调平卧13d，术侧肢体制动，减少电极脱位发生。但即使固定良好，在电极导线与心肌未形成包裹之前，如上臂活动过大超过90，也有脱位的可能，术后1个月内上肢不要过度外展或上举注意保持大便通畅，避免用力排便引起电极脱位,电极脱位,通常发生在脉冲发生器附近或进入静脉的位置即收压点，发生原因可能与同侧上肢过度活动、电极与锁骨及第一肋骨间的摩擦有关表现：（1）完全不能起搏；（2）间歇起搏，是由于断裂的电极因呼吸或体位改变致间歇接触所致；（3）漏电，由绝缘层被破坏所致,电极断裂,单纯心室收缩比正常房室顺序收缩时的心排血量约降低1035房室瓣不能同步活动。心房收缩可能出现在房室瓣关闭时，心室收缩可能出现在房室瓣开放时，两者都可使血液反流到静脉系统而使心房和静脉压升高房室传导能刺激心房和肺静脉壁上牵张感受器，迷走神经传导这些冲动到中枢，反射性地引起周围血管扩张,起搏器综合征,最初见于VVI起搏的病人，后来发现只要存在房室分离，任何起搏模式都可能发生发生原因:由于VVI起搏后房室非同步收缩,使心房扩张,压力上升,继而发生反射性周围血管阻力下降,导致低血压状态,心排量下降处理措施:严密观察心率、心律、血压变化,可通过调整起搏器工作状态及适当的药物治疗缓解症状,起搏器综合征,发生原因:电极和脉冲发生器连接处或绝缘层磨损或渗液造成短路、电压过高、单极起搏处理措施:术后观察患者有无局部肌肉跳动现象,胸片和心电图了解电极的位置状态及起博的功能；调整起搏参数；必要时重新安置起搏器,肌肉刺激,电源耗竭,起博故障告知起搏器失效所出现的表现，应定期复查，若出现头痛、黑蒙、晕厥、胸痛、气短打嗝，脉搏次数比设置次数少5次等体征时，及时就诊,起搏失灵,高龄患者，术前可能存在隐匿的肩关节疾患手术不顺利，导致术中的创伤较大、出血较多、手术时间延长术后由于伤口疼痛和患者的恐惧心理，加压包扎的时间延长，以及患者术侧肩部制动时间增加非专业人员不适当的宣教等,肩周疼痛,术中肌腱损伤术中及术后由于胸小肌群和前锯肌的紧张和牵拉，导致肩胛骨向前、向下移位，从而导致肩袖损伤和肩峰撞击综合征是主要的发病机制术后由于肩关节周围肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织出现充血、水肿、渗出；长时间制动导致局部粘连和挛缩，形成粘连性关节囊炎（冻结肩或凝肩）,肩周疼痛,肩周疼痛,肺部感染：不宜长期卧床，鼓励下床活动，避免长时间卧床增加肺部感染的机会便秘：进食蔬菜、水果、粗粮等高纤维食物，餐前提供热饮料，促进肠蠕动，刺激粪便反射，提供舒适安静的环境，以消除患者的紧张情绪，必要时遵医嘱予口服缓泻剂。术前有计划地训练其在床上使用便器,与制动相关的情况,皮肤压伤：由于人工心脏起搏器植入术后要求绝对卧床休息24小时，加之患者对起搏器电极移位的担心，老年人皮肤血运差等原因，患者背部、臀部易出现皮肤压伤。要定期翻身、按摩排尿困难：原因：排尿体位改变，术后肢体制动等。可诱导排尿或热敷，必要时保留导尿,与制动相关的情况,如果没有严重的器质性心脏病或其他疾病，可正常工作。 可以开车、游泳，乘坐汽车、火车、飞机或轮船等旅游。适度饮酒不影响起搏器，起搏器本身不受饮食的影响。,术后活动,机场安全检查仪器对起搏器没有影响，但起搏器能触动金属探测报警器，患者应事先向安检人员出示起搏器ID卡多数家用电器是安全的。电吹风、电动剃须刀、电烤箱、电熨斗、电风扇、电视机、电冰箱、电脑、吸尘器、洗衣机等只要没有漏电，一般不会影响起搏器，可以放心使用,术后活动,植入侧的手臂避免作剧烈活动及负重 起搏器患者应尽量避免手机靠近起搏器，打手机时最好使用对侧手，并使手机与起搏器的距离保持在15厘米以上。当起搏器受到低频(100Hz左右)震动时，可能导致感知功能异常，应避免打开引擎盖修理汽车发动机、驾驶