急诊科癫痫患者的查房

癫痫护理查房,急诊科,陈丽影,2016/4/20,课时目标,癫痫的定义,癫痫发作时临床表现和特点,案例分析,提出护理问题及护理措施,癫痫的定义,定义：癫痫是一种反复发作的大脑神经 元异常放电所致的暂时性中枢神 经系统功能失常的慢性疾病。,表现：根据大脑受累的部位和异常放电扩散 的范围，发作可表现为不同程度 的运动、感觉、意识、行为、自主神 经障碍等，或兼而有之。特征：具有反复发作性、短暂性、刻板性、 症状复杂性、病因多样性的等特征。,原因不明,可能和遗传相关,原发性,继发性,多为脑部疾病或者全身疾病而出现的临床表现,颅脑外伤,占位性病变,脑血管疾病等.,癫痫的分类,癫痫诱因,不易改变的因素性别:男性多内分泌觉醒和睡眠,易改变的因素发热,失眠疲劳,饥饿便秘,停药激动,闪光,诱发因素,癫痫的临床表现,(1).癫痫大发作特征 全身抽搐、意识障碍,强直期： 抽搐、BP上升、P升高、R暂停阵挛期： 分泌物增多、反射消失痉挛后期：牙关紧闭、大小便失禁醒后： 头痛、疲乏、对抽搐无记忆,（2）小发作，可短暂(510秒)意识障碍或丧失，而无全身痉挛现象。每日可有多次发作，有时可有节律性眨眼、 低头、两眼直视、上肢抽动 （3）局限性发作，一般见于大脑皮层有器质性损害的病人表现为一侧口角、手指或足趾的发作性抽动或感觉异常， 可扩散至身体一侧。当发作累及身体两侧，则可表现为大发作。,(4)精神运动性发作（又称复杂部分性发作），可表现为发作突然，意识模糊，有不规则及不协调动作(如咀嚼、寻找、叫喊、奔跑、挣扎等)。病人的举动无动机、无目标、盲目而有冲动性，发作持续数小时，有时长达数天。病人对发作经过毫无记忆。,癫痫的临床表现,案例分析,2016年2月23日 23:24分接120电话 报：晕倒。立即出车 23:32分到达现场 患者杨先华，男，17岁。病情及生命体征：患者神志恍惚，不能自己行走，因半小时前突发意识丧失，四肢抽搐两次，均几分钟后缓解，由舍友呼叫我院120，查体：患者双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，测T:37.2 P:102次/分 R:22次/分 BP:130/75mmHg 心肺听诊无异常，四肢肌张力增强， 立即吸氧、建立静脉通路。120返院 于23:52分平车送入抢救室，给予吸氧、心电监护，测T:37 P:98次/分 R:20次/分 BP:126/73mmHg SPO :98 ，追问病史否认家族史、个人史、过敏史，急查血糖：5.2mmol/l。,案例分析,23：55分：急查血常规，电解质，结果无明显异常。2月24日00:00分： 患者神志恍惚，P:94次/分 R:20次/分 BP:131/68mmHg SPO :98 00:10分：患者意识P级 P:110次/分 R:24次/分 BP:135/86mmHg SPO :80 ，患者再次抽搐，立即将患者的头转向一侧，清除口中分泌物，防止吸入和窒息。用外裹纱布的压舌板垫在上下臼齿之间，以防舌和颊的咬伤，同时有利于呼吸通畅，遵医嘱立即给予10mg安定静推。00:15分：患者神志恍惚， P:106次/分 R:22次/分 BP:137/82mmHg SPO :98 ，遵医嘱给患者苯巴比妥100mg肌注，丙戊酸钠0.2克口服。,案例分析,00:20分：患者入睡， P:92次/分 R:18次/ 分 BP:127/78mmHg SPO :90 ，嘱患者朋友床旁陪护，防坠床。00:40分:患者安静入睡，严密观察生命体征， P:90次/分 R:16次/分BP:110/75mmHg SPO :92 。1:00分: 严密观察生命体征，P:84次/分 R:18次/分 BP:113/80mmHg SPO :96 。1:20分: P:88次/分 R:16次/分 BP:110/70mmHg SPO :95 ，患者病情稳，送入住院部进一步观察治疗,护理诊断,1、清理呼吸道无效 - 与肌肉神经支配障碍引起舌体松弛和堵塞有关。2、气体交换受损与癫痫持续状态，喉头痉挛所致呼吸困难或肺部感染有关。3、脑组织灌注量改变 - 与有效循环血量减少有关。4、有受伤的危险 - 与意识障碍活动无耐力有关。5、大小便失禁 与癫痫发作时意识丧失有关。6、有误吸的危险 - 与意识障碍、呼吸道分泌物咳嗽反射减弱有关。7、恐惧 - 与癫痫发作的不可预知和困窘有关。8、自我形象紊乱 - 与意识障碍有关。9、知识缺乏 - 不熟悉治疗或技术有关。10、有受伤的危险 - 与癫痫发作时不受控制的强直性痉挛有关。11、潜在并发症 - 脑水肿、酸中毒、水电解质紊乱。,护理措施,1、让患者侧卧或头偏向一侧，以利口鼻分泌物流出，松解衣领及腰带等束带。2、有义齿及时取出防抽动时脱落掉入气道，舌后坠者用压舌板及舌钳将舌拉出。3、吸氧，使患者头部保持低位，及时清理呼吸道的分泌物。4、置口咽通气道，必要时器官插管或气管切开，使用呼吸机。5、保护患者抽动的关节和肢体，在关节处垫软物6、切勿强行按压试图制止患者的抽搐动作或抽动的肢体。7、将折叠成条状的毛巾或缠纱布的压舌板迅速于抽搐前或强直期张口时置于上下臼齿间，或放牙垫，切忌在阵挛时强行放入。8、对情绪激动、精神症状明显，有潜在自伤或伤人危险的患者，要严格控制其行为，必要时保护性约束，移开可能造成伤害的物品。,护理措施,9、遵医嘱用药，从速控制发作。10、癫痫发作时切忌测量口温或肛温。11、发作后或恢复期应有专人陪伴。12、帮助患者和家属端正对待疾病的态度，建立健康的心理，达到心理平衡，从而稳定患者的情绪和行为。13、告知疾病的相关知识，使其正确认识疾病发作的原因、诱因、耐心解释病情、治疗与预后的关系。14、多关心询问患者的自觉症状，告知其坚持药物治疗原则能减少发作的次数。15、鼓励患者表达感受，多与家属及医护人员沟通，给予情感支持,消除患者及家属的孤独、焦虑、恐惧心理，减轻或消除自卑、羞耻、悲观、抑郁、急躁情绪，树立战胜疾病信心，正确对待疾病,防精神刺激，保持平静乐观心境，积极配合治疗。,护理措施,16、观察并通知医生，正确执行医嘱1）发作的具体情况，如头身向哪侧转动、眼球往哪侧凝视等，对判断病灶定侧有帮助2）呼唤患者的名字，或问简单的问题以判断患者发作时的意识3）眼神、面色和瞳孔的变化4）运动性症状、自动症及发作演变过程5）发作时有无大小便失禁6）发作时意识恢复情况7）发作后有无头痛、乏力或肌肉酸痛8）意识恢复后有无肢体瘫痪9）发作结束意识恢复后患者复述发作时的情况或感受,防止损伤,防止窒息,及时给药,病情观察,癫痫大发作的急救,对症处理,健康教育：,健康教育： 治疗注意事项1）越早治疗效果越好。2）根据发作类型选药。3)单药治疗是共识。4）服药应从小剂量开始。5）用药时间、停药、换药严格遵医嘱，牢记随访观察。 知识宣教1）告知患者和家属癫痫发作时防止受伤、窒息、及其他的措施。2）告知及时找医生诊治、定期癫痫门诊随诊的重要性。3）告知坚持药物治疗原则的重要性。4）告知定期查肝功、血象的原因。,健康教育：,生活指导1）外出活动携带卡片，卡片上注明姓名、诊断、用药名称、家庭地址、电话、联系人等。2）劳逸结合、避免过度劳累、忌烟酒。3）睡眠充足、规律作息。4）指导患者注意安全，