脑膜瘤病理分型及影像学表现

脑膜瘤病理分型及影像学特点,I、病理分型,病理分型,纤维型（成纤维型）脑膜瘤,1,脑膜皮型脑膜瘤,2,过渡型（混合型）脑膜瘤,3,沙粒型脑膜瘤,4,病理分型,血管瘤型脑膜瘤,5,微囊型脑膜瘤,6,分泌型脑膜瘤,7,富淋巴-浆细胞型脑膜瘤,8,病理分型,移行型脑膜瘤,9,透明细胞型脑膜瘤,10,脊索瘤样型脑膜瘤,11,非典型脑膜瘤,12,病理分型,乳头状瘤型脑膜瘤,13,横纹肌样型脑膜瘤,14,间变性（恶性）脑膜瘤,15,脑膜瘤影像学表现,评述,脑膜瘤起源于蛛网膜细胞丛，与蛛网膜颗粒关系密切，是典型的脑外肿瘤。多见于中年人，女性多于男性，好发于矢状窦旁，大脑凸面，蝶骨嵴，嗅沟，桥小脑角，大脑镰或天幕。少数发生于脑室内，多为单发。脑膜瘤常见的病理类型包括：纤维型：由纤维母细胞和胶原纤维组成。内皮型：肿瘤有蛛网膜上皮细胞组成,是最常见的类型。血管瘤型：瘤内有丰富的血管成分。砂粒型：瘤内含有大量砂粒体。混合型：也较多见，瘤内含有上述四种成分。恶性脑膜瘤：细胞形态及生长特征具有恶性肿瘤的特点,且可以发生转移。,CT表现,（一）常表现为边界清楚的肿块，以宽基底与颅骨内板或硬脑膜相贴。（如病变中心发生于额顶上部，由于CT横断面扫描的局限性，部分病变似脑内占位，CT冠状面、矢状面重建及MRI有助于显示病变特征。）,平扫右侧额叶见等密度肿块，外侧与颅板相贴，周围见大片水肿，占位效应明显。增强后明显均匀强化，CT值上升约110Hu。,（二）平扫常为均一略高或高密度肿块，钙化常见，常为细小点状、沙粒状或不规则，罕见整个瘤体钙化（见下图）。增强扫描呈均一明显强化。边界清楚锐利。少数病例还可显示肿瘤周边有一薄层环状强化影（见下图），可能是肿瘤包膜所含血管较丰富和包绕肿瘤的静脉或引流静脉较多所致。,CT表现,（三）囊变者少见，约占35。,女性，55岁，头昏、头痛2年，加重一月。,CT表现,诊断依据：1、病变呈类圆形，实性部分明显强化，内侧低 密度坏死区内见液液平面，密度下高上低，考虑为瘤内出 血所致； 2、病灶外缘与脑膜呈广基相贴，骨窗示相连的颅骨骨质较对侧更厚，且内板边缘明显，较毛躁而不光整锐利； 3、占位性病变周围右侧额叶脑实质见低密度水肿带，脑室及中线结构移位。病理诊断：右侧额叶镰旁“囊性脑膜瘤伴瘤内出血”鉴别诊断：主要和胶质瘤进行鉴别，胶质瘤的总体强化程度不如脑膜瘤，其病灶密度较低且常不均匀。,（四）若肿瘤邻近的颅骨增生肥厚或侵蚀性破坏，则是具有特征意义的诊断征象。,CT表现,CT表现,（五）占位效应明显，并可表现脑外肿瘤征象。病变与颅板、大脑镰、小脑幕直接接触，基底宽度常大于肿瘤的最大径。大都边界比较清楚，瘤周水肿无或轻。瘤灶邻近的脑实质被挤压，推移出现所谓“白质挤压征”或“白质塌陷征”。颅板下肿瘤嵌入脑灰质，使灰质下方的脑白质受压变平且与颅板之间的距离增宽。肿瘤附近的沟池增宽，或被填塞。可使邻近静脉窦闭塞，CT平扫示静脉窦密度增高，注射造影剂后不增强。部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕，形成假包膜征。,MRI表现,（一）通常在T1WI上的信号与邻近脑组织的脑皮质相似，常为等信号，而与脑白质比较为低信号。在T2WI上为等信号掩盖。就信号而言，绝大多数其他颅内肿瘤呈长T1长T2信号，脑膜瘤上述信号特点有一定特征性。,MRI表现,（二）增强后脑膜瘤有显著而均匀的增强，脑膜瘤附着处的脑膜受肿瘤浸润有显著增强，叫“硬膜鼠尾征”（或“脑膜尾征”）有特征性。,MRI表现（三）部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕，似假包膜，构成了脑膜瘤特征性表现。,MRI优点,MRI优于CT之处是能够提供多方位图像，冠状位适宜显示中颅窝或大脑半球凸面的脑膜瘤。此外还能显示脑膜瘤与血管结构的关系。,II、影像学特点,影像学特点：T2WI示肿瘤中央呈极低信号，增强扫描轻度强化，周边呈等信号，明显强化；CT表现为中心更高密度。,纤维型,脑膜皮型(内皮型)：,最多见的一种类型，常表现为：信号均匀，无明显坏死囊变，增强扫描后明显均匀强化，除肿瘤位于静脉窦旁外均很少出现瘤周水肿（静脉窦旁任何类型的脑膜瘤由于其压迫静脉窦而致回流障碍均可引起肿瘤周围水肿）。,影像学特点,血管瘤型,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描显著强化（主要由于其血管丰富且扩张，水分含量高以及肿瘤细胞丰富）。,影像学特点,女性，45岁，头痛一周，无其它异常症状。,恶性脑膜瘤,顶叶与大脑镰紧邻较低密度占位性病变，边界清楚，内密度不均。,恶性脑膜瘤,极少见，其生长速度较快，具有明显的侵袭性（如肿瘤周围出现明显水肿而本身无或仅有轻微钙化。平扫和增强显示瘤内明显囊变。增强扫描肿瘤不增强或轻中度强化，肿瘤边缘不规则，边界不清。）恶性脑膜瘤瘤周水肿有一特点：即肿瘤最大径与瘤周低密度水肿区最大径有时不在同一层面，这一点与胶质瘤不同，后者脑水肿与肿瘤的最大径总是在同一层面。,女性，55岁，头痛1年。,多发脑膜瘤,平扫示顶部中线大脑镰处及蝶骨右侧鞍结节见两个等T1等T2信号类圆形肿块影，大小分别为1.8cm1.8cm1.5cm和1.8cm1.8cm2.1cm，边界清楚。增强后病变明显均匀强化。病理诊断：多发脑膜瘤,特殊脑膜瘤,女性，58岁，发现左颞部肿物伴间断性疼痛一年，加重3个月。患者于一年前无意中发现左颞部一肿物，约大豆粒大小，局部偶有轻微疼痛，无头痛，无视力障碍，在当地以炎性肿物对症治疗，疗效不佳。一年来肿物渐增大，疼痛逐渐加剧，尤以近3个月为重。查体：左颞部见约4cm3cm1cm肿物，触之边界清楚，质硬，压痛不明显，无活动。眼睑无水肿，左侧眼球轻度突出。,左侧眶骨外侧壁、左侧部分颞骨及额骨骨质增厚，内密度不均，部分区域呈溶骨样改变。左颞及颞下窝、眼眶内可见不规则软组织肿块，突向眼眶并推压眼肌。,CT拟诊（1）恶性肿瘤，考虑转移的可能性大（2）骨纤维异常增殖症手术所见左颞及颞下窝有肿瘤突出，无明显包膜，质硬，不活动。咬取浸润骨及肿瘤，分块切取，血供不丰富。肿瘤自眶外侧壁长入眶内，肿瘤基底部与蝶骨嵴外侧硬膜相连。,本例患者病变累及广泛，有骨质改变及软组织肿块，发生于左侧眶骨外侧壁、左侧部分颞骨及额骨，术前未考虑到脑膜瘤的可能。脑膜瘤因与硬膜紧密粘连，颅骨因肿瘤附着，可造成骨质增厚、变薄或破坏，少数肿瘤可向颅外生长。还有少数脑膜瘤呈扁平状或盘状，质软，沿脑表面蔓延，常侵入颅骨或颅外组织。,异位脑膜瘤,脑膜瘤是中枢常见的肿瘤，异位脑膜瘤少见，主要可见于头颈部，包括眉间、鼻窦、眶内、口咽、帽状健膜下、腮腺等。肺原发性脑膜瘤的起源不明确，大多数无临床症状，常在无意中发现，偶有咳嗽者。发病年龄30-72岁，肺内病灶为界限清晰的孤立性结节，肿瘤与肺组织界限清楚，多靠近