皮肤病的总论

第四十章 皮肤病的总论,学习目标1.掌握皮肤病病人的护理措施。2.熟悉皮肤病的症状、预防和治疗。3.了解皮肤病的诊断。4.熟练掌握皮肤病的护理知识，能根据使用原则帮助和指导病人使用外用药。,概述,皮肤由表皮、真皮、皮下组织和皮肤附属器组成，被覆于身体表面，在口、鼻、肛门、尿道口、阴道口等处与体内管腔黏膜相移行。皮肤具有屏障、吸收、感觉、分泌、排泄、调节体温、代谢和免疫等生理功能。,【护理评估】,（一）健康史：了解病人患病的时间、地点、部位，疾病的发生发展及治疗情况，各种因素如精神、饮食、药物、职业、接触物质等对疾病的影响。既往史：有无类似病史、药物过敏史、传染病的接触史。家族史：家族中有无类似疾病史等。,【护理评估】,（二）身体状况：皮肤病的症状可分为自觉症状和客观体征，是认识和诊断皮肤病的重要依据。1.自觉症状：病人主观感受到的不适感或其他影响生活质量的感觉。瘙痒：最常见，可轻可重，可局限于某一部位，也可泛发全身，有阵发性也有持续性。皮肤瘙痒症、荨麻疹、接触性皮炎、疥疮等瘙痒剧烈，糖尿病、黄疸、肾功能不全等疾病亦可引起痒感。,【护理评估】,疼痛：常见于带状疱疹、疖、结节性红斑等。烧灼感：常见于接触性皮炎。麻木感：常见于麻风病等。全身症状：皮肤与机体内部有密切联系，因此体内的其他系统性疾病可有皮肤表现，亦有不少的皮肤病可伴发全身症状，如发热、畏寒、乏力、食欲减退等。,【护理评估】,2.客观体征：可见、可触及到的皮肤形态学表现，即皮肤损害，亦称皮损。皮损的性质和特点是诊断皮肤病的主要依据。根据发生时间及机制，分为：（1）原发性皮损：皮肤病病理变化直接产生的皮肤损害。斑疹：局限性的皮肤黏膜颜色改变，既不凸起也不凹陷，与皮面平行的局限性、边界清楚、大小不一、形状不定的皮损。直径3cm称为斑片。,斑疹,【护理评估】,a.红斑：毛细血管扩张或充血所致，压之褪色。可分为炎症性红斑（如丹毒或麻疹早期的皮疹）和非炎症性红斑（如鲜红斑痣）。,炎症性斑（丹毒）,【护理评估】,b.色素沉着斑和色素脱失（减退）斑：是色素增加、减少（或消失）所致，压之不消失。如黄褐斑、白癜风和花斑癣。,【护理评估】,c.出血斑：由于血液外渗至周围组织所致，压之不褪色，色泽为鲜红，继而变为紫红，陈旧时变为紫蓝或黄褐色。直径2mm称瘀点， 直径2mm称瘀斑。,【护理评估】,丘疹：局限、实质性隆起的浅表损害，直径1cm，其病变位于表皮或真皮浅层，一般由炎性渗出或增生所致。常呈圆形、类圆形或多角形，可呈不同颜色。,丘疹,在丘疹顶部又发生脓疱着称为脓丘疹,在丘疹顶部伴有小疱时称为丘疱疹,【护理评估】,斑块：直径1cm的扁平、隆起性的浅表性损害，多为丘疹扩大或融合而成。,斑块,【护理评估】,风团：暂时、隆起性皮损，由真皮乳头血管扩张、血浆渗出所致。皮损大小不一，可为红色或白色，周围常有红晕。具有发生快、消退快的特点，消退后不留痕迹。,风团,【护理评估】,结节：圆形或椭圆形、局限性、实质性、深在性皮损，病变常深达真皮或皮下组织，需触诊方可查出。可由真皮或皮下组织的炎症浸润（如结节性红斑）、代谢产物沉积（如结节性黄色瘤）、肿瘤组织等引起。,结节 肿块,直径2cm的结节,【护理评估】,水疱和大疱：高出皮面、内含液体的局限性、腔隙性皮损。直径1cm为大疱，直径1cm为水疱。疱液为浆液性或血性。,水疱,大疱,【护理评估】,脓疱：高出皮面、内含脓液的局限性、腔隙性皮损。脓液混浊，可黏稠或稀薄，周围常有红晕，可原发，亦可继发于水疱。,【护理评估】,囊肿：是含有液体或半固体黏稠物或细胞成分的囊样皮损。一般位于真皮或皮下组织，常呈圆形或椭圆形，触之有弹性感。,囊肿,【护理评估】,（2）继发性皮损：可由原发性皮损自然转变而来，也可因治疗及机械性损伤（搔抓）所引起。鳞屑：为脱落或即将脱落的异常表皮角质层细胞，由于角化过度或角化不全而引起。鳞屑大小、厚薄和性状不一 ，可为糠秕状（花斑癣） 多层银白色鳞屑状（银屑病） 、大片状（剥脱性皮炎）。,鳞屑,鳞屑,鳞屑,【护理评估】,浸渍：皮肤长时间浸水或处于潮湿状态，角质层吸收较多水份致使皮肤变软变白，甚至起皱，常发生在指（趾）缝等处，摩擦后表皮易脱落而露出糜烂面，易继发感染。,【护理评估】,糜烂：局限性表皮或黏膜上皮缺损而形成的湿润创面。因损害表浅，基底层细胞仍存在，故愈合不留疤痕。,糜烂,【护理评估】,溃疡：为局限性皮肤或黏膜缺损形成的创面。主要由结节或肿块破溃或外伤后形成。溃疡愈合后可遗留瘢痕。,溃疡,【护理评估】,裂隙：也称皲裂，皮肤的线条状裂口，深度常达真皮。常见于掌跖、指（趾）关节、口角、肛周等处。主要是由于皮肤干燥或慢性炎症，致使皮肤弹性降低，加上外力牵拉所形成 。,裂隙,【护理评估】,抓痕：为搔抓或摩擦所致的表皮或达到真皮浅层的缺损。呈线状或点状，可有血痂，愈后一般不留瘢痕。常见于剧烈瘙痒性皮肤病。,【护理评估】,痂：为皮肤损害处渗出的浆液、脓液或血液与脱落的表皮碎屑及细菌等混合干涸而成的物质。,【护理评估】,苔癣样变：为经常搔抓或不断摩擦致使角质层及棘细胞层增厚，皮肤局限性浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙似皮革样或树皮状。,苔癣样变,【护理评估】,萎缩：为皮肤的退行性变化，可发生于表皮、真皮或皮下组织。表皮萎缩为局部皮肤凹陷，皮纹正常，毛发变细或消失。皮下组织萎缩为皮下脂肪组织减少所致的明显凹陷。,【护理评估】,瘢痕：真皮或深部组织缺损或破坏后由新生结缔组织增生修复而形成 ，瘢痕表面光滑无皮纹，亦无毛发等皮肤附属器。,【护理评估】,（三）心理-社会状况：一般皮肤病病人心理反应轻微，重症及某些病程较长、易于复发的皮肤病病人，往往有焦虑等不良情绪。此外，一些影响外观的皮肤病病人，容易采取回避或自我封闭的态度。,【处理原则】,1.皮肤病的预防：不同的皮肤病，应根据其病因、性质和预后采取相应的预防措施。（1）感染性皮肤病：如疥疮、真菌病、皮肤细菌感染等，应强调预防为主的原则。要积极治疗传染源和带菌者，切断传播途径。宣传普及皮肤病的防治知识，并做好消毒隔离工作。,【处理原则】,（2）瘙痒性皮肤病：积极寻找病因，告诫病人不宜搔抓及外用刺激性药物，勿过度用热水烫洗，避免辛辣刺激性饮食，不要饮酒。（3）变态反应性皮肤病：调查过敏原，避免接触致敏物质。避免食用易引起变态反应的异种蛋白质。避免外用致敏性强的化妆品。对有药物过敏的病人，尽量找出致敏药物，向本人及家属交代清楚，不能再用有关的致敏药物。,【处理原则】,（4）职业性皮肤病：改善劳动条件，实现生产机械化和自动化，避免接触有毒或致敏物质，做好个人防护。,【处理原则】,2.皮肤病的治疗：包括内用药物治疗、外用药物疗法、物理疗法和手术疗法。（1）内用药物疗法：常用抗组胺药、糖皮质激素、抗生素、维生素、免疫抑制及调节剂。抗组胺药可用于减少渗出、减轻炎症反应以达到治疗变态反应性疾病的目的，如扑尔敏和异丙嗪；息斯敏等。糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、抗毒和免疫抑制作用，主要用于重症药疹、接触性皮炎、重症多形红斑、系统性红斑狼疮等。如地塞米松。,【处理原则】,抗生素、抗真菌药、抗病毒药根据感染的病原体及其对药物的敏感性而定。使用免疫抑制剂时要注意毒副作用。（2）外用药物：外用药的作用取决于药物的性能和剂型。根据病因、皮损特点应正确选择。外用药物的性能：根据药物药理作用及理化性能分为：a.清洁剂：用于清除皮疹处渗出物、鳞屑、痂等，常用的有生理盐水、3%硼酸溶液、植物油、液状石蜡等。,【处理原则】,b.保护剂：有干燥、保护、收敛及润滑作用。常用的有氧化锌、炉甘石、滑石粉、植物油，凡士林等。c.止痒剂：通过表面麻醉作用或局部皮肤清凉感觉而减轻痒感。常用的有5%本唑卡因、1%薄荷、1.5%樟脑及各种焦油制剂等。d.抗菌剂：有杀灭或抑制细菌的作用。常用的3%硼酸溶液、0.5%-1%新霉素等。e.抗真菌剂：具有杀灭和抑制真菌作用。常用的有2-3%克霉唑、制霉菌素、5-10%硫磺等。,【处理原则】,f.抗病毒剂：对病毒有抑制和杀灭作用。常用的有3-5%阿昔洛韦、5-10%碘苷等。g.角质促成剂：能促进血管收缩，减轻炎症渗出，促使表皮角质层恢复正常。常用的有3-5%硫磺、1-3%水杨酸等。h.角质松解剂：能使过度角化的角质层松解并脱落。常用的有5-10%水杨酸、10%硫磺、10-30%冰醋酸等。i.收敛剂：能使皮损炎症消退，减少渗出并抑制皮脂和汗液分泌。常用的有0.2-0.5%醋酸铅等。,【处理原则】,j.腐蚀剂：能破坏和去除增生的肉芽组织或赘生物。常用的有30-50三氯醋酸、硝酸银等。k.其他：糖皮质激素外用药、遮光剂、脱色剂、着色剂等。外用药物的剂型：不同剂型具有不同的物理和吸收作用。常见的剂型有：a.溶液：药物溶解于水中而成。具有散热、抗感染、止痒、清洁、吸收渗液的作用。适用于急性有渗出糜烂的皮损。,【处理原则】,b.粉剂：由一种或几种干燥粉末均匀混合而成。具有保护、散热、吸湿、抗感染、止痒及减少摩擦作用。适用于急性或亚急性皮损。如达克宁散,【处理原则】,c.洗剂（震荡剂）：为不溶于水的药粉与水混合而成。具有保护、抗感染、散热、止痒、干燥的作用。适用于急性无渗出的皮损。如炉甘石洗剂。,【处理原则】,d.油剂：不溶性药粉与植物油或液状石蜡混合而成。具有润滑、保护、清洁、抗感染及收敛作用。适用于亚急性有糜烂性结痂或有少量渗出的皮损,【处理原则】,e.酊剂和醑剂：为药物的乙醇溶液或浸液。不挥发性药物的乙醇溶液或浸液称为酊剂。挥发性药物的乙醇溶液或浸液称为醑剂。具有消炎、杀菌及止痒作用，适用于慢性皮炎、瘙痒性皮肤病和皮肤真菌病。,【处理原则】,f.乳剂：油和水乳化而成，可分油包水型（脂）和水包油型（霜）。具有软化痂皮、清洁、保护及润泽皮肤作用，渗透性能好，适用于亚急性或慢性皮损。,【处理原则】,g.软膏：为药物与油脂基质混合而成。具有保护、软化痂皮、润滑及渗透作用，适用于慢性、肥厚性皮损。h.糊剂：含有25-50%药粉的软膏。具有吸收少量渗出液、消炎、保护作用，适用于少量渗出的亚急性皮损。,【处理原则】,i.硬膏：药物溶于或混合于黏着性物质作基质（树脂、橡胶等），贴附于布、硬纸或有孔塑料薄膜上而成。适用于慢性浸润肥厚性局限性皮损。,【处理原则】,j.涂膜剂：为高分子化合物成膜材料溶入某些有机溶剂或水中，再加入药物而成，涂药后溶剂挥发后形成一层药物薄膜，能促进药物透入，并有保护皮肤作用，适用于慢性局限性无渗出及角化过度的皮损。如痤疮涂膜剂。,【处理原则】,外用药物的用药原则：a.急性炎症性皮损：无糜烂渗液而仅有红斑、丘疹和水疱者可选用洗剂或粉剂，如炎症较重，出现糜烂渗液时则用溶液湿敷。b.亚急性炎症性皮损：渗出甚少者可用糊剂或油剂，若皮损已干燥脱屑，使用乳剂比较合适。c.慢性炎症性皮损：可选用软膏、硬膏、涂膜剂、乳剂、酊剂。d.单纯瘙痒而无皮损者：可用酊剂、醑剂或乳剂。,【处理原则】,外用药物的用药注意事项：a.用药浓度：外用药物的浓度要适当，特别是有刺激性的药物，应先低浓度，然后根据病情需要和病人的耐受程度，逐渐增加浓度。b.用药部位：用药要考虑病人的年龄、性别和发病部位，刺激性强的药物不宜应用于婴幼儿、妇女，以及面部、口腔周围和黏膜。c.用药方法：外用乳剂或软膏时，对表浅性皮损，可单纯涂擦。皮肤浸润肥厚、苔癣化时，可局部涂布加塑料薄膜封包，以促进药物渗透，提高疗效。,【处理原则】,但封包法易继发细菌和真菌感染，不宜久用。应向病人说明外用药的用法。d.用药反应：随时注意药物不良反应的发生，如有刺激、过敏或中毒现象，应立即停药并作适当处理（3）物理疗法：指应用各种物理因子防治皮肤病的方法。常用的有：电疗法：包括电解法、电烙法、电凝固法、电灼法和电干燥法。适用于寻常疣、化脓性肉芽肿及较小的良性皮肤肿瘤。,【处理原则】,光疗法：有红外线、紫外线、光化学、激光等疗法。有改善局部血液循环及营养、促进炎症的消退，加快组织修复、杀菌、镇痛、止痒、促进色素形成和上皮再生等作用。适用于毛囊炎、疖、慢性溃疡、银屑病、带状疱疹、寻常疣、尖锐湿疣、皮肤小肿瘤等。药浴：用不同温度和含有不同药物的水作全身或局部浸浴的方法。可用于一些泛发性皮肤病。,【处理原则】,冷冻疗法：利用低温作用于病变组织，使之发生坏死以达到治疗目的。目前多采用液氮（-196）冷冻治疗。适用于各种疣、血管瘤、黏膜白斑、雀斑等。放射疗法：包括浅层X线照射、放射性核素32P及90Sr局部敷贴等。可用于皮肤癌、血管瘤、慢性湿疹、神经性皮炎。（4）手术治疗：包括匙刮术、皮肤磨削术、酒糟鼻和鼻赘切割术、腋臭切除术、皮肤肿瘤切除术、皮肤移植术、脱毛术、植毛术等。,常见护理诊断,常 见 护 理 诊 断,1.皮肤完整性受损：与皮疹发生有关。2.睡眠形态紊乱：与皮肤瘙痒、疼痛有关。3.自我形象紊乱：与皮损在暴露部位，影响外观有关。4.焦虑：与突然发病，疾病顽固而缺乏治疗信心有关。5.知识缺乏：不了解皮肤病的病因、预后、用药方法等知识。,护 理 措 施,护 理 措 施,（一）一般护理：1.饮食护理：皮肤病病人应忌食辛辣等刺激性食物。过敏性及瘙痒性皮肤病人，应避免食用某些动物蛋白类食物，如鱼虾、蟹、牛羊肉、蛋类等。2.清洁卫生：皮损较轻、无渗液、外用药少的可每周换1次被单、衣裤。皮损广泛、渗液多、外用药厚腻、油污显著的应,护 理 措 施,酌情及时更换。常剪指甲，预防抓破皮肤和感染。皮肤干燥病人少洗澡，油性皮肤病人可常洗澡，不应用碱性大的肥皂。病人的内衣以松软棉织品为宜。3.预防感染：传染性皮肤病（如头癣、脓疱疮、疥疮等）应隔离治疗。一般应在换药室换药，首先换无感染病人，后换,护 理 措 施,有感染病人。床单、用品要注意消毒处理，用过的敷料要焚烧掉。（二）瘙痒护理：大多数病人的皮损有不同程度的瘙痒，尤其是在晚间或某个时间发生剧烈的瘙痒，应劝告病人不要搔抓、揉搓、摩擦和用热水洗烫，可配合应用抗组胺药或镇静安眠类药物治疗。,护 理 措 施,（三）皮损的清洁和护理：1.渗出性和糜烂性皮损：用各种溶液做湿敷、湿包或清洗，以达到皮损清洁、消毒、杀菌目的。常用3%硼酸溶液、生理盐水或冷开水等。并发感染时用0.1%依沙吖啶溶液或0.5%呋喃西林溶液。2.大疱性皮损：先用2.5%碘酊及酒精消毒大疱处，用无菌注射器针头刺入大疱下缘抽吸净疱液，保持疱壁完整不脱落，最后用消毒纱布包扎。干燥的疱皮和剥脱的表皮，用剪刀轻轻剪除坏死及游离部分,湿敷方法,护 理 措 施,3.特殊部位皮损：口腔、眼睑、鼻腔、外耳道周围的分泌物、痂皮，可用生理盐水或其他溶液浸湿的棉球或棉签轻轻擦掉。会阴、肛门周围的皮损，可用1：8000高锰酸钾溶液坐浴。头皮或毛发部位的皮损，在换药前应将头发或毛发剪短或剃除。（四）换药处理：1.换药前的清洁：换药时应将陈旧的糊剂、油膏等外用药物用液状石蜡或植物油棉球软化，轻轻擦掉，再用干棉球和消毒棉球擦掉液状石蜡或植物油。附着在皮肤上的分泌物和污物结成的硬厚痂不易,护 理 措 施,脱落时，可涂上0.2-0.5cm厚的凡士林或5%硼酸软膏或其他油类，包扎24-48h，待浸透软化后轻轻剥离去除。2.外用药的使用方法：溶液（水剂）主要用于开放性冷湿敷。患处先垫以塑料布或橡皮单，以4-6层纱布浸入药液中，取出挤至不滴水为度，按范围大小，平整地紧贴皮损。一般每天2-3次，每次持续30分钟。湿敷药液湿度一般与室温（18-27）相当，湿敷面积每次不得超过体表面积的1/3，以免着凉和某些药物吸收中毒。,护 理 措 施,粉剂：用干棉球或粉扑蘸粉撒布，每日3-4次。洗剂临用时先充分摇匀，用毛笔蘸药外搽，每日3-4次乳剂：每日外涂2-3次，将药物涂于患处，轻轻用力按摩，直至