咽喉解剖与生理

1,广医二院耳鼻咽喉科 翁盛贤,咽在什么地方？,咽的解剖 anatomy of the pharynx,2,咽pharynx,咽部pharynx在鼻nose,口mouth,喉larynx 后方,上达颅底,下至第6颈椎下缘(环状软骨cricoid cartilage下缘),下接食道esophagus。呼吸和消化的共同通道。长12cm。分三部。,咽部矢状剖面观,咽的位置,3,喉larynx,咽pharynx,咽喉正中矢状断面示意图,4,依与鼻腔、口腔和喉腔的毗邻关系，咽部分成三部分：鼻咽nasopharynx、口咽oropharynx、 喉咽hypopharynx 后壁分别平第12、第23、第36颈椎。,咽腔前壁后面观,咽的分部,5,一.鼻咽nasopharynx (上咽epipharynx),咽口,鼻中,顶后壁:咽扁桃体(腺样体adenoid,增殖体).,侧 壁:,正常鼻咽像 正常鼻咽图,咽口pharyngeal opening of auditory tube咽隐窝pharyngeal recess 管扁桃体tubal tonsil. 圆枕torus tubalis,6,后鼻孔,圆枕,咽口,咽隐窝,腭部,顶后壁 腺样体残留,（下接口咽）,鼻中隔后缘,纤维鼻咽镜下从后鼻孔看鼻咽部（正常像）,正常鼻咽像,7,正常鼻咽侧壁图,（圆枕）,8,破裂孔 foramen lacerum,鼻咽癌颅内侵犯主要途径:破裂孔。,鼻咽癌好发部位:咽隐窝和顶后壁。,颅底下面观 鼻咽癌像,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma NPC人称广东癌,西江流域最高发;四会发病率34.01/10万(男性人口)和 11.15/10万(女性人口) ，世界首位。,小资料,9,鼻咽癌侵犯眼眶鼻腔 鼻咽癌侵犯颅神经,鼻咽癌局部扩散 鼻咽癌颅内转移,10,二.口咽oropharynx(中咽mesopharynx),uvula,Palato-glossal arch,Palato-pharyngeal arch,口咽部前面观,口腔顶盖为腭, 前2/3是硬腭,后1/3是软腭. 口腔下方为舌和口底部, 舌前2/3是舌体,后1/3是舌根.,前壁： 咽峡faux 舌根root of tongue 舌扁桃体Tonsilla lingualis,侧壁： 腭扁桃体tonsilla palatina 咽侧索lateral pharyngealbands,后壁： 淋巴滤泡lymph follicle,11,三.喉咽laryngopharynx,喉入口,室带,声带,声门裂,小角结节,环后隙,杓间切迹,梨状窝,楔状结节,杓状会厌襞,舌根,会厌,会厌谷,(下咽hypopharynx),喉入口laryngeal inlet 会厌谷vallecula epiglottica梨状窝pyriform sinus 环后隙postcricoid space,喉咽、喉口后面观,12,会厌谷,梨状窝,环后隙,梨状窝,喉咽部 纤维镜像,13,咽旁隙前部,咽旁隙后部,咽后隙,四.咽筋膜间隙,咽后隙retropharyngeal space 婴幼儿较多淋巴结咽旁隙parapharyngeal space 咽后隙两侧,咽后壁脓肿Retropharyn-geal abscess,前部-颈外A和V丛.后部-颈内A V 后组颅N 交感干 颈深上L.,茎 styloid突 process, 咽筋膜间隙pharyngeal fascial space 口咽部左侧 横断面示意图,口咽,喉咽,14,五.咽淋巴组织,1.咽淋巴环,管扁桃体 Eustachian tonsil,外环,内环,Faucial tonsil,Pharyngeal tonsil,Lingual tonsil,内环：扁桃体 tonsil咽侧索 lateral pharyngeal band 淋巴滤泡 lymph follicle,Waldeyer:,咽淋巴环示意图,15,结构，发育，功能，炎症，肥大，病灶。,2.腭扁桃体,Faucial tonsil,扁桃体,扁桃,支,扁桃体,咽,组织,泡,隐窝,腭扁桃体冠状剖面图,Crypts tonsillares,16,扁桃体周围脓肿,acute suppurative tonsillitis,Peritonsillar abscess,急性化脓性扁桃体炎,17,3.咽扁桃体(腺样体),腺样体残留、 增生、 肥大（纤维镜下鼻咽部像）,腺样体,Pharyngeal tonsil（adenoid growths）, 儿童正常鼻咽部,咽囊,18,舌扁桃体肥大像,纤维镜下舌扁桃体上面观,舌扁桃体 （增生）,会厌,咽后壁 淋巴滤泡,19,4.淋巴回流：颈深淋巴结 lymphoglandulae cervicales profundae,甲状舌骨膜,颈深淋巴链,鼻咽癌NPC 向下转移 最常到 什么地方？,鼻咽,口咽,喉咽,20,鼻咽癌NPC颈深淋巴结转移,21,广医二院耳鼻咽喉科 翁盛贤,咽有什么生理功能？,咽的生理功能 physiology of pharynx,22,一.呼吸respiration 二.吞咽deglutition 三.共鸣及言语resonance and speech 四.防御与保护defense and protection（吞咽和呕吐）五.调节中耳气压六.免疫immunity（咽淋巴内环以腭扁桃体最重要）,咽的生理功能 physiology of the pharynx,呼吸与消化的共同通道,modulation of middle ear air pressure（吞咽开放咽鼓管）,23,云南元阳,24,莆田学院附属医院 陈文质,喉在什么地方？,喉的解剖anatomy of larynx,25,喉larynx 在颈前正中， 舌骨下。 第3颈椎至 第6颈椎下缘。上通喉咽， 下接气管。下气道门户。,喉larynx,喉部矢状剖面观,喉的位置,26,会厌软骨,甲状软骨,环状软骨,杓状软骨,软骨 支架,成对软骨,单个软骨,会厌软骨epiglottic cartilage甲状软骨thyroid cartilage环状软骨cricoid cartilage,杓状软骨Arytenoid cartilage小角软骨corniculate cartilage楔状软骨cuneiform cartilage,前面观 喉的软骨支架 后面观,一.,27,会厌软骨epiglottic cartilage ：,舌面组织疏松,标本 会厌软骨后面观 示意图 侧面观,急性会厌炎,28,成人型会厌,婴儿型会厌卷叶状,会厌形态,纤维镜下会厌上面观,29,甲状软骨thyroid cartilage：,最大。喉结， 切迹。,后面观,前面观,喉结,两甲状软骨板连接处男女有别。男性为锐角，上端前突成喉结。 女性为钝角，喉角不明显。,30,环状软骨 cricoid cartilage ：,杓状软骨 Arytenoid cartilage,唯一完整软骨环,后面观,喉狭窄laryngostenosis,环状软骨、杓状软骨,声带突,小角软骨,内面观,前面观,前面观,31,二.喉韧带与膜 连接喉的软骨和周围组织,喉外韧带-,环甲膜 cricothyroid membrane.,喉内韧带-,甲状舌骨膜 thyrohyoid membrane.,会厌前隙矢状剖面图 喉前面观,甲状舌骨膜,(环甲膜),会厌前隙,preepiglottic space,32,环甲膜切开术cricothyrotomy先于甲状软骨、 环状软骨间隙 横行切开皮肤 34cm，再横 行切开环甲膜 1cm直通喉腔。,环甲膜切开术之切口,33,三.喉肌,喉外肌侧面观,喉外肌extrinsic muscle of larynx:升降和固定喉体。,34,开关声门， 张弛声带， 活动会厌。,喉内肌侧面观,喉内肌internus muscle of larynx,35,喉上面观 喉额状切面后面观,四.喉腔：,1.声门上区：supraglottic portion,杓会厌襞,杓区和杓会厌襞粘膜下结缔组织疏松,喉入口laryngeal inlet 喉前庭laryngeal vestibule 室 带false vocal cords 喉 室laryngeal ventricle,喉前庭,喉入口,从喉口到环状软骨下缘 以声带为界分三区。,喉室,36,喉矢状切面图,喉阻塞laryngemphraxis,声门裂,3.声门下区： 从声带游离缘下 1cm处开始. infraglottic portion,粘膜下结缔组织疏松。,声 带vocal cords男2025.女1520 前连合recommissure 后连合postcommissure 声门裂true glottis喉和气道最窄处.,2.声门区：glottc portion,37,喉上面观,纤维镜下喉 上面观正常像,会厌,室带,梨状窝,环后隙,舌根,会厌谷,声带,声门裂,38,喉上面观,发声相,呼气相,吸气相,纤维镜下 喉上面观正常像,梨状窝,环后隙,声门裂,舌根,会厌谷,会厌,喉口,喉前庭,声带,室带,39,喉的标本冠状切面,40,喉的标本矢状切面,41,五.淋巴回流:,环甲膜颈深下L.,淋巴管丰富 甲舌膜颈深上L,以声带为界,方向多固定.,区域L转移,supraglottic portion,glottc portion,淋巴管甚少,声门上区:,声门区:,infraglottic portion,声门下区:,喉癌扩散主要途径:,42,六.神经,喉上N：,喉返N：,喉返神经,喉上神经,喉返神经,喉的神经正面观,Superior laryngeal nerve,recurrent laryngeal nerve,内支-声带以上感觉。外支-环甲肌运动。,喉的主要运动神经。 感觉支-声门以下感觉。 运动支-环甲肌以外喉内肌运动。,43,喉的神经 背面观,左 喉的神经背面观 右,44,喉返神经哪一侧较易受损？,45,纤维镜下左声带麻痹上面观,左声带麻痹呼吸时外展障碍。,左声带麻痹发声时右声带稍 越过中线向左靠拢，声门尚留小隙，为代偿初期表现。,左声带麻痹 固定于旁正中位,46,4.位置较高.,5.会厌卷叶状.,3.软骨较软.,喉 阻塞,1.粘膜下组织疏松,淋巴丰富.,2.喉腔、声门均较窄小.,6.声带较短：68.,七.小儿喉部解剖特点,4