角膜病2

角 膜 病 Corneal Diseases,角 膜 病第一节 概述第二节 角膜炎症第三节 角膜变性与营养不良第四节 角膜软化症第五节 角膜先天异常第六节 角膜肿瘤第七节 角膜新生血管第八节 角膜接触镜的相关并发症,第一节 概述,角膜,一、角膜的解剖与生理,角膜的解剖： 坚韧的纤维膜，前1/6为透明角膜，后5/6为瓷白色巩膜。,巩膜,角膜,角膜组织结构（cornea）: 位于眼球前部,组织学分五层：,上皮层,前弹力层,后弹力层,内皮层, 角膜的生理特点： （1）无血管 （2）透明，具有屈光作用 （3）感觉敏锐,角膜,二、角膜病特点： 1.病程长，修复慢 2.透明度破坏，影响视力,角膜,一、总论二、细菌性角膜溃疡三、真菌性角膜炎四、单纯疱疹病毒性角膜炎五、棘阿米巴角膜炎六、角膜基质炎七、神经麻痹性角膜炎八、暴露性角膜炎九、蚕蚀性角膜炎十、浅层点状角膜炎十一、丝状角膜炎,第二节 角膜炎症,第二节 角膜炎症 一、总论： (一)病因： 1.感染性：最常见,2.内源性：变态反应，营养不良， 神经麻痹,3.局部蔓延,(二)病理过程：,1.早期浸润期,2.浸润进行期,3.溃疡修复期,(三)临床表现： 1.症状： (1)刺激症状：疼痛、怕光、 流泪、眼睑痉挛。 (2)视力下降：重者致盲。,2.体征： (1)睫状充血或混合充血,混合充血,睫状充血,结膜充血,(2)角膜溃疡、混浊(3)角膜新生血管(4)虹膜睫状体炎,(四)诊断 1.临床表现 2.实验室检查,(五)治疗措施： 局部治疗为主。,1.病变活动期： 去除病因，控制感染， 促进愈合，减少瘢痕形成。,(1)抗感染： 选择敏感或广谱抗生素、 抗病毒、抗真菌药。,(2)散瞳： 1阿托品眼水或眼膏。 预防粘连，解痉止痛， 减轻炎症。,(3)烧灼溃疡面,(4)糖皮质激素的应用： 真菌性角膜炎:禁忌用, 病毒角膜炎:慎用。,(5)手术： 溃疡穿孔或即穿孔: 行结膜瓣遮盖术或角膜移植术。,2.后遗症的治疗：以手术治疗为主 药物治疗： 手术： 角膜移植：板层、穿透性。,角膜白斑,穿透性角膜移植术后,部分穿透性角膜移植术,二、细菌性角膜溃疡 (Bacterial Keratitis)（一）化脓性角膜溃疡 （二）绿脓杆菌性角膜溃疡,（一）化脓性角膜溃疡 (serpiginous ulcer)病因 多因角膜外伤后感染，以葡萄球菌、链球菌多见。,临床表现,1.起病急,2.视力下降,3.刺激症状重,4.结膜充血，水肿,5.角膜浸润、溃疡,6.前房积脓,7.角膜穿孔,8.化脓性眼内炎,治疗 1.抗感染: 选择敏感或 广谱抗菌素。 2.散瞳: 1阿托品眼水 或眼膏。,（二）绿脓杆菌性角膜溃疡 (pseudomonas corneal ulcer) 是一种最严重的化脓性角膜炎，24-72小时可破坏整个角膜。,病因 多因角膜外伤或角膜异物剔除术后绿脓杆菌感染。,临床表现,1.起病急，症状重，发展快。,2.角膜溃疡，黄绿色粘稠分泌物。,3.前房积脓。,4.角膜穿孔，化脓性眼内炎。,治疗 1.抗感染: 选择敏感抗生素，如： 多粘菌素B、庆大霉素、 妥布霉素等。,2.散瞳：1阿托品。,三、真菌性角膜炎 （Mycotic Keratitis)病因 常发生在农作物损伤角膜后真菌感染。,临床表现,1.起病缓慢，病程较长， 症状轻，体征明显。,2.角膜溃疡表面微隆，粗糙不平， 带有“卫星灶”。,3.前房积脓较浓稠。,真菌性角膜炎,诊断 1.病史及临床表现。,2.涂片检查发现真菌菌丝 即可诊断。,3.真菌培养，可鉴定菌种。,真菌孢子,真菌菌丝,治疗 1.抗真菌： 达克宁（咪康唑）、二性霉素、 酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等。,2.散瞳： 1%阿托品眼水或眼膏。,3.忌用糖皮质激素,四、单纯疱疹病毒性角膜炎 (Herpes Simple Keratitis)病因 单纯疱疹病毒型,临床表现 1.症状： 刺激症状 视力下降,2.体征： 树枝状角膜炎 地图状角膜炎 盘状角膜炎,树枝状角膜炎,地图状角膜炎,盘状角膜炎,治疗 1.抗病毒 2.预防细菌感染 3.干扰素 4.树枝状及地图状角膜溃疡 忌用糖皮质激素,五、棘阿米巴角膜炎,五、棘阿米巴角膜炎,治疗,梅毒性角膜基质炎：大多为先天性梅毒所引起的一种 局部变态反应。,六、角膜基质炎,七、神经麻痹性角膜炎,2.角膜病变由中央向周边，由浅入深发展，甚至合并感染形成严重角膜溃疡；3.病程慢性、无疼痛、充血轻。,诊断依据1.角膜知觉减退，伴同侧面、额部皮肤感觉减；,治疗原则1.治疗原发病；2.局部用抗生素滴眼液或眼膏，眼垫包眼；3.如继发感染，则按感染性角膜溃疡处理；4.配戴软性角膜接触镜；5.长期不愈者，可采用睑裂合术和结膜瓣遮盖术；6.对症支援治疗。,八、蚕蚀性角膜溃疡,九、浅层点状角膜炎,十、丝状角膜炎,第三节 角膜变性与营养不良,一、角膜老年环二、带状角膜病变三、边缘性角膜变性四、颗粒状角膜营养不良,一、角膜老年环,二、带状角膜病变,三、边缘性角膜变性,四、颗粒状角膜营养不良,第四节 角膜软化症 (Keratomalacia)病因 维生素缺乏。,临床表现,1.夜盲期,2.干燥前期：球结膜干燥，失去光泽,3.干燥期： 球结膜 Bitot氏斑 角膜上皮干燥,球结膜 Bitot氏斑,4.角膜软化期: 角膜混浊溃疡穿孔 角膜葡萄肿或眼球萎缩,预防治疗 1.补充维生素，全身营养。 2.防治角膜继发感染。 3.散瞳： 1阿托品眼水或眼膏,第五节 角膜先天异常,一、圆锥角膜二、大角膜三、小角膜,一、圆锥角膜,二、大角膜,三、小角膜,第六节 角膜肿瘤,一、角结膜皮样瘤二、上皮内上皮癌三、角结膜鳞癌,一、角结膜皮样瘤,角 膜 病第一节 概述第二节 角膜炎症 一、总论 二、细菌性角膜溃疡 三、真菌性角膜炎 四、单纯疱疹病毒性角膜炎第三节 角膜软化症,病例1: 患者，女，58岁，农民，一个月前右眼被谷粒弹伤后，出现眼红、眼痛、畏光、流泪、视蒙，曾在外院诊治未愈，眼部检查：右眼视力0.1，混合性充血（+），角膜中央偏下方，不规则状溃疡，约34.5mm大小，周围树根状浸润，Fe（+），前房积脓高约2mm。该病例：（1）最可能的诊断。（2）还需作哪些检查以确诊本病。（3）治疗措施如何。,病例2: