医院品管圈七大手法之柏拉图

医院品管圈七大手法之柏拉图,心血管内科 王瑞芳,在医院品管圈开展活动中，七大手法的应用直接影响到医院品管圈项目所取得的效果。本文主要介绍最常用的手法之五柏拉图。柏拉图能够准确分析出形成压疮影响因素的关键原因。,简述,一 、什么是柏拉图(WHAT),1897年，意大利经济学家V.Pareto在分析社会经济结构时发现一个规律，这个规律就是80%的社会财富集中在20%的人手里，而80%的人只拥有社会财富的20%，后被称为“柏拉法则”。,1、柏拉图原理的发展及应用,1907年美国经济学者M.O.lorenz使用累积分配曲线来描绘“柏拉法则”，即经济学上称为“劳伦兹(Lorenz)曲线”。美国J.M.Juuan将劳伦兹曲线应用到品管上，同时创出“Vital Few,Trivial Many”（重要的少数，琐细的多数）的名词，并借Pareto名字将此现象定位“柏拉图原理”。,2、柏拉图的80/20原理,80%的错误后果会发生在20%的错误原因下，因此，只要改善20%的错误项目，就能改正80%的错误。因此柏拉图的“80/20”原理就是说明：找出产生造成最大错误（80%)的主要因素（20%)，这就是柏拉图精神。,二、医院品管圈应用柏拉图原理,柏拉图是根据所搜集的数据（如利用查检表、层别法或特性要因图所圈选的项目），按压力因素（活动受限）、意识状态改变或感觉障碍、营养不良或水代谢紊乱、皮肤受潮湿环境的刺激、应用矫形器械等不同区分标准而加以整理、分类，以寻求占最大比例的原因，从左到右按递减方式排列的长条图，每个长条表示一个原因，再加上累积值的图形。共有两条纵轴，左边的为要因的次数或频率，右边则为要因的累计百分比。,压疮影响因素柏拉图图表,A、压力因素（活动受限）B、意识状态改变或感觉障碍C、营养不良或水代谢紊乱D、皮肤受潮湿环境的刺激E、应用矫形器械,三、压疮（褥疮）,1、概念 压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。皮肤压疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题。据有关文献报道，每年约有6万人死于压疮合并征。,2、压疮易患部位,多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。（1）仰卧位好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。（2）侧卧位好发于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内、外侧及、内外踝。（3）俯卧位好发于耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。,3、压疮分期（一）,美国全国压疮顾问小组2007最新分类（1）可疑的深部组织损伤皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。（2）第一期压疮淤血红润期“红、肿、热、痛或麻木，持续30分钟不褪”在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同。,4、压疮分期（二）,（3）第二期压疮炎性浸润期“紫红、硬结、疼痛、水疱”，真皮部分缺失，表现为一个浅的开放性溃疡，伴有粉红色的伤口床（创面），无腐肉，也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱。（4）第三期压疮浅度溃疡期表皮破损、溃疡形成。典型特征：全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确，可能包含有潜行和隧道。,5、压疮分期（三）,（5）第四期压疮坏死溃疡期侵入真皮下层、肌肉层、骨面、感染扩展，典型特征：全层组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，伤口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潜行或隧道。（6）无法分期的压疮典型特征：全层组织缺失，溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）。,一期压疮,二期压疮,三期压疮,四期压疮,难以分期的压疮,4,3,2,1,药物治疗,物理疗法,中药外用疗法,外科手术,四、压疮的治疗,五、压疮的护理及预防,鉴于之前由柏拉图原理分析压疮形成的影响因素分析,我们可从以下几方面进行预防及护理：1、对压力因素（活动受限）意识状态改变或感觉障碍：每2小时翻身1次，避免持续受