固涩剂

固涩剂,固涩剂,概念一、定义：凡以固涩药为主组成，具有收敛固涩作用，治疗气、血、精、津滑脱散失之证的方剂，统称固涩剂。属于“十剂”中“涩可固脱”的范畴。,二、立法：素问 至真要大论：“散者收之”。,三、主治：气、血、精、津滑脱耗散之证。,分 类,固崩止带,固表止汗,敛肺止咳,涩肠固脱,涩精止遗,自汗盗汗久咳不止久泻不止遗精遗尿崩漏带下,正虚不固程度较重,临床表现,分类、代表方：,1、固表止汗益气固表敛汗体虚汗证 代表方:牡蛎散2、敛肺止咳补肺收敛止咳肺虚久咳 代表方:九仙散3、涩肠固脱温阳止利脾肾虚寒之久利 代表方:真人养脏汤、四神丸4、涩精止遗补肾固精缩尿肾虚遗滑证 代表方:金锁固精丸、桑螵蛸散5、固崩止带补肝脾止血止带脾虚之带、冲任不固之崩漏 代表方:固冲汤,固涩剂概述,使用注意,1、若外邪未尽者，不宜过早使用，以免“闭门留寇”；2、根据气血、阴阳、精气、津液耗伤程度的不同，可配伍补益药，标本兼治；3、禁忌：实邪所致之汗、咳、遗、利、崩、带下不宜。,固涩剂概述,固涩剂提要,1、以收涩药配伍补益药为基本组方结构2、根据正虚失固之标本缓急酌定治标与治本之比重3、与补益剂立法组方同中有异,第一节固表止汗,牡蛎散,【组成】牡蛎、黄芪、麻黄根、小麦【治法】益气固表、敛阴止汗【主治】体虚卫外不固，自汗，盗汗。 自汗、常自汗出，夜卧更甚、心悸惊惕、短气疚倦、舌质淡红、脉细弱。,太平惠民和制方,病机分析：,卫气不固，表虚而阴液外泄肌表不固，加之汗出过多心阴不足而阳不潜藏汗出过多 心阴受损心气耗伤 治法：敛阴止汗，益气固表,心悸惊惕短气烦倦,自汗,汗出夜卧更甚,配伍意义：,君：煅牡蛎敛阴潜阳，固涩止汗 益气固表臣：生黄芪益气实卫，固表止汗 敛阴潜阳佐：麻黄根收敛止汗 小麦养心阴，养心气，清心除烦 配伍特点： 集止汗药于一方，兼顾益气固表，敛阴潜阳、涩补共用，而以固涩为主。,临床应用： 1、治标止汗之剂，适宜于各种虚证之汗出 2、证治要点：汗出，心悸，短气，舌淡，脉细弱。 3、临证加减： *气虚自汗者，加党参、白术、并重用黄芪； *兼阴虚潮热者，加生地、白芍、五味子； *盗汗甚者，加糯稻根、山萸肉； *偏于阳虚者，加附子、桂枝。 4、现代运用： 病后、手术后及产后自汗、盗汗，属卫外不固，阴液外泄者。,类方比较：,本方与当归六黄汤、玉屏风散均用黄芪，有止汗的功用，为治疗自汗、盗汗的常用方剂。本方以牡蛎为君药，集诸止汗药于一方，兼顾益气固表，敛阴潜阳，收涩止汗，而以固涩为主，为收敛止汗的代表方剂，适于体虚卫外不固，又复心阳不潜而致的自汗、盗汗。当归六黄汤以当归、生地、熟地为君药，重用滋阴泻火之品，以滋明清热为主，固表止汗为辅，属于清热剂，适用于阴虚火旺之盗汗。玉屏风散以黄芪为君药，重用补气固表之品，意在益气故正，使气旺表实而汗自止，属于补益剂，适用于气虚卫表不固的自汗。,桂枝汤病后、产后阴阳失调之自汗当归六黄汤阴虚火旺盗汗玉屏风散表虚自汗生脉散气阴两虚之自汗、盗汗,治本之剂,第二节敛肺止咳,九仙散,卫生宝鉴,【组成】人参，款冬花，桑白皮，桔梗，五味子，阿胶，乌梅、川贝母，罂粟壳。【治法】敛肺止咳、益气养阴。【主治】久咳肺虚。 久咳不已，肺气虚弱，咳甚则气喘自汗，痰少而粘，脉虚而数者。,九仙散,肺气耗散:自汗，咳嗽不已，甚则气喘 肺阴亏损:痰少而粘,久咳,病机分析：,罂粟壳：君乌梅： 臣五味子：,酸涩敛肺止咳,蜜制兼能润肺化痰生津润肺补益肺气,人参：补益肺气阿胶：滋阴养血润肺肺,恢复耗伤之气阴以治本,款冬花、桑白皮：止咳化痰、降气平喘；川贝母：止咳化痰，合桑白皮清肺而止咳喘；桔梗使： 宣肺、化痰、止咳； 载诸药上行而入肺，直达病所 使敛中有散，降中有升,九仙散,*配伍要点： 罂粟壳+乌梅、五味子；人参+阿胶； 桔梗+桑白皮,临床应用： 1、本方适用于久咳肺虚之证。 2、辨证要点：久咳不止，气喘自汗，脉虚数 3、临证加减： 肺肾亏虚者，加蛤蚧、胡桃肉； 气虚明显者，加黄芪、西洋参； 阴虚明显者，加麦冬、沙参； 燥热伤肺，痰中带血者，加白茅根、仙鹤草 4、现代运用： 慢性气管炎、肺气肿等属久咳气阴两伤者。 使用注意：凡外感咳嗽、痰涎壅肺咳嗽，皆应忌用，以免留邪为患。本方不可久服，应中病即止，恐罂粟壳性涩有毒，久服成瘾，或收敛太过。,九仙散,第三节涩肠固脱,真人养脏汤太平惠民和剂局方,【组成】人参、当归、白术、肉豆蔻、肉桂、甘草、白芍、木香、诃子、罂粟壳 【治法】涩肠止泻，温补脾肾（脾）。【主治】久泻久痢，脾肾虚寒证。 症见大便滑脱不禁、泻痢无度，腹痛喜按、喜温，倦怠食少、不思饮食，舌质淡苔白、脉沉迟、迟细。,真人养脏汤,病机分析：,大便滑脱不禁，甚则脱肛坠下,下痢赤白，或便脓血脐腹疼痛，喜温喜按,久泄久痢,脾肾虚寒,脾虚中气下陷 肾阳虚关门不固 脾虚：食少神疲 寒邪凝滞， 气血不和 脾肾虚寒之象：舌淡苔白，脉迟细,真人养脏汤,参、术：益气健脾,肉 桂：温补脾肾,温补脾肾以治本,归、芍：养血和血,木 香：行气宽肠,调和气血,- 佐,罂粟壳（重用）：涩肠固脱止泻君,肉豆蔻,诃 子,收涩止泻（兼暖脾）臣,炙甘草：调和诸药 合参术补脾，合白芍缓急使,涩肠止泻治标塞流,【方解】,*配伍要点 罂粟壳+肉豆蔻、诃子；当归、白芍+木香,临床应用,【运用】1、本方适用于脾胃虚寒，久泄久痢证。2、辨证要点： 泻痢日久，滑脱不禁，腹痛，食少神疲，舌淡 苔白，脉迟。3、临证加减： 中气下陷脱肛者，加升麻、黄芪、柴胡； 脾肾虚寒较甚者，加炮附子、干姜、补骨脂。4、现代运用： 慢性肠炎、溃疡性结肠炎等属脾肾虚寒者。,配伍特点：（1）标本兼治，重在治标 （2）脾肾兼顾，补脾为主 （3）涩中寓通，补而不滞,使用注意：（1）若泻痢虽久，但湿热积滞未去者，忌用。（2）因方中重用罌粟壳，故不宜久服。,真人养脏汤,四神丸,【组成】肉豆蔻，补骨脂，五味子，吴茱萸。姜，枣,【主治】脾肾阳虚之肾泻或久泻,五更泄泻、不思饮食、食不消化，或久泻不愈，腹痛、腰痛肢冷、神疲乏力、舌质淡，苔薄白、脉沉迟无力。,【治法】温肾暖脾，固肠止泻（肾）,内科摘要,病机分析：,四神丸,脾肾肾虚虚为寒主,肠失固摄，五更阴盛：五更泄泻 阴寒凝聚： 腹痛，腰酸肢冷 舌淡，脉沉迟无力 火不生土， 脾失健运,不思饮食，食不消化，神疲乏力,生姜：温胃散寒,大枣：补脾养胃,温补脾胃，鼓舞运化,【方解】 君：补骨脂 补肾壮阳，温脾止泻 臣：肉豆蔻 温脾暖胃，涩肠止泻 佐：五味子 涩肠止泻 吴茱萸 温暖肝脾肾以散阴寒,四神丸,两药相配，温肾暖脾、固肠止涩之力彰,【配伍特点】（1）标本兼治，重在治本。 （2）脾肾兼顾，温肾为主。【运用】1、本方适用于脾肾虚寒，火不生土，肠失固摄之证。2、辨证要点： 五更泄泻，不思饮食，腹痛腰酸肢冷，舌淡苔白，脉沉迟无力。 3、临证加减： 中气下陷见脱肛者，加黄芪、升麻； 脾肾阳虚甚者，加肉桂、附子。4、现代运用： 溃疡性结肠炎、肠结核等属脾肾虚寒者。,四神丸,一、共性,1、作用温补脾肾，收涩止泻。 2、主治脾肾虚寒泄泻 症见:久泻不愈，腹痛喜温按，食少神疲，舌淡苔白，脉沉迟而弱。,真人养脏汤与四神丸比较,二、区别,1、作用,真人养脏汤重涩兼温补，偏补、偏脾，且调和气血,四神丸重温补兼涩，偏温、偏肾,2、主治,真人养脏汤久利伤脾证（偏脾虚、标重） 病机：脾肾虚寒、大肠失固 主症：下利日夜无度，甚滑脱不禁， 或肛脱不收，食少、乏力。,四神丸肾寒五更泻（偏肾寒、标缓） 病机：肾阳虚衰、火不生土 主症：久泻不止、 次数少，多五更， 完谷不化，腰酸神疲肢冷。,真人养脏汤与四神丸比较,三、治痢方比较,败 毒 散,芍 药 汤,白头翁汤,真人养脏,治痢,解表治痢寒湿痢疾初起有表,调气血清肠治痢湿热痢,凉血解毒治痢热毒痢,涩肠温补治痢久利伤脾标急重证,第四节 涩精止遗,金锁固精丸,医方集解,【组成】沙苑蒺藜，莲须 ，芡实，龙骨，牡蛎。【治法】固肾涩精，涩精补肾【主治】肾虚不固之遗精。 遗精滑泄，神疲乏力、四肢酸软、腰痛耳鸣、舌淡苔白、脉细弱。,金锁固精丸,病及分析,金锁固精丸,精关不固：遗精滑泄，舌淡，脉沉 腰失所养：腰酸 不能上养耳窍：耳鸣 精亏则气弱：四肢酸软，神疲乏力,肾虚,【方解】 君：沙苑蒺藜 补肾固精 臣：芡实、莲子 益肾固精 佐：龙骨、牡蛎 固精止遗 莲须 收敛固精 *配伍要点 沙苑蒺藜+芡实、莲子,金锁固精丸,二药清降镇潜，收敛止遗；兼平肝潜阳，使相火不妄动。,临床应用,1、本方适用于肾虚精关不固之遗精滑泄证。2、辨证要点： 遗精滑泄，腰痛耳鸣，舌淡苔白，脉细弱。 3、临证加减： 大便干结者，加熟地、肉苁蓉； 便溏泄者，加菟丝子、五味子； 腰膝痠痛者，加杜仲、续断。4、现代运用： 前列腺炎、老年性膀胱无力症等属肾虚精关不固者。,金锁固精丸,使用注意：1、如属下焦湿热所扰，以致遗精带下者，禁用本方，若相火偏旺而梦遗者则非本方所治。 2、本方收敛固涩有恋邪之弊，故外感发热者须停药。3、服药期间忌食辛辣刺激性食物。4、服药期间要节制房事。,金锁固精丸,桑螵蛸散,本草衍义,【组成】桑螵蛸，远志，菖蒲，龙骨，人参，茯神，当归，龟板。【治法】调补心肾，固精止遗。【主治】心肾两虚。 小便频数，或尿如米泔水，或遗尿遗精、心神恍惚、健忘、舌淡苔白、脉细弱。,膀胱失约：小便频数，或尿如米泔水，甚至遗尿。 心肾两虚 精关不固：遗精滑泄 心神失养：心神恍惚，健忘 心肾不足之象；舌淡苔白，脉细,病机分析,桑螵蛸散,【方解】 君：桑螵蛸 补肾阳，固精止遗 臣：龙骨 敛心神而涩精气 龟甲 益阴气而补心肾 佐：人参 补心气 茯神 宁心安神 菖蒲 开心窍 远志 安神定志 当归 补心血 *配伍要点 桑螵蛸+龙骨、龟甲,桑螵蛸散,【使用注意】 本方用于心肾不足、小便频数、遗尿失精等症，病情偏于寒者，甚为适合；若由下焦火盛而致的小便频数、溺赤涩痛，或由脾肾阳虚所致的尿频失禁，均非本方所宜。,【运用】 1、本方适用于肾虚不摄，心气不足，心肾两虚，水火不交证。 2、辨证要点： 尿频或遗尿，遗精，心神恍惚，舌淡苔白，脉细弱。 3、临证加减： 遗精滑泄为主者，加山萸肉、沙苑子； 心悸失眠者，加五味子、酸枣仁。 4、现代运用： 小儿遗尿证、糖尿病、神经衰弱等属心肾两虚者。,桑螵蛸散,缩泉丸,魏氏家藏方,缩泉丸,【组成】 乌药 益智仁各等分【主治】 下元虚寒之小便频数证。【治法】 温肾祛寒，缩尿止遗【病机】 下元虚寒，膀胱失约【病机分析】 肾气不足，膀胱虚寒， 不能约束小便 小便频数，或遗尿不止， 舌淡，脉沉弱,提要,1、治疗膀胱虚寒遗尿的代表方2、以遗尿而兼虚寒之象者为用方要点3、亦用于肾虚不固，津液外泄之多涕、带下等病证。,缩泉丸,第五节固崩止带,固冲汤,医学衷中参西录,固冲汤【组成】,白术 生黄芪 龙骨 牡蛎 山茱萸肉 生杭芍 海螵蛸 茜草 棕榈炭 五倍子,.黄芪、白芍生用,.龙骨、牡蛎煅用,.重用白术g，龙、牡、萸各g,【主治】 脾气虚弱，冲脉不固之血崩。【治法】 益气健脾（补肝肾）固冲摄血（止血）,统摄无权：血崩或月经过多，色淡质稀 气血不足：面色萎白，心悸气短，舌淡，脉微弱肝肾不足：腰膝酸软,固冲汤,脾气虚弱,病机分析,固冲汤,【方解】 君：白术、黄芪 补气健脾，固冲摄血 臣：山萸肉、白芍 补益肝肾，养阴敛血 佐：煅龙骨、煅牡蛎 棕榈炭、五倍子 收涩止血 海螵蛸、茜草 化瘀止血*配伍要点: 补益药+收涩药,固冲汤,组方配伍要点,肝脾气血双补，重在补气补涩兼顾，重涩兼补。,1.急则治其标，止血而不留瘀：集煅龙牡、棕榈炭、海螵蛸、五倍子等大队收涩止血之药；配入茜草化瘀止血，共治出血之标；2.重用白术、黄芪益气补脾，以治出血之本；3.配入山茱萸、白芍补肝肾而养血敛阴。4.黄芪、白芍生用黄芪生用升摄统血更佳 白芍生用更有利于缓肝抑肝而舒肝,固冲汤,【运用】1、本方为治疗脾气虚弱，统摄无权，冲脉不固之血崩或月经过多的常用方。2、辨证要点： 崩漏或月经过多，色淡质稀，腰膝痠软，舌淡，脉弱。3、临证加减： 阳气虚衰者，重用黄芪，加炮附子、高丽参； 气虚下陷者，加人参、升麻、柴胡。 4、现代运用： 功能性子宫出血、产后出血过多等属脾气虚弱，冲脉不固者。5、使用注意： 血热妄行者忌用。本方属治标之剂，血止后尚须澄源除根，培本复旧。,本方与归脾汤均可治疗脾虚血失统摄之崩漏，其功用及适应证有何不同？,问题,固经丸,丹溪心法,固崩止带,固经丸,【组成】黄芩炒、白芍炒、龟甲、黄柏、椿树根皮、 香附 重用龟板、白芍、黄芩,【治法】滋阴清热，固经止血 【主治】妇女阴虚火旺，崩中漏下。 经水过期不止，或下血过多，或月经先期，血色深红或紫黑稠粘，手足心热，腰膝酸软，赤白带下，舌红，脉弦数。,固经丸,病机分析,阴虚血热崩漏证,肝肾阴虚，相火内炽损伤冲任，迫血妄行,阴虚火炽损伤冲任迫血妄行,崩漏经行不止或下血遗过多血色深红或紫黑稠粘手足心热腰膝酸软舌红脉弦数,阴虚有热,肝肾阴虚,阴虚内热之征,固经丸,方解,龟板：入肾、滋阴降火白芍：入肝、养阴缓急黄芩：入肝、清热泻火黄桕：入肾、降火坚阴椿根皮：性寒收涩止血香附： 疏肝调理气血 酒：温通助药力行散 防寒凝涩滞,补肝肾-固本,除火热-澄源,调肝涩血-塞流,固经丸,1、主治：阴虚血热之崩漏2、证型：阴虚有热（肝肾阴虚、虚实之热）3、病机：阴虚内热，迫血妄行，冲仼失固。,4、主症：血色深红或挟瘀块,手足心热，腰膝痠软，舌红，脉弦细数。,5、现代应用：功能性子宫出血、月经紊乱、慢性附件炎。,固经丸,作用特点： 1、调经止血之专方，故名。 2、重在滋阴清热治夲， 佐以收涩止血治标。,【类方比较】 本方与固冲汤均属于固崩止带剂，有固涩止血的作用，可用于治疗崩漏下血。本方药多苦寒，功善清热滋阴，而收涩之力较弱，适用于阴虚火旺，迫血妄行之崩中漏下；固冲汤涩补并用，敛涩之力较强，兼以益气健脾，适用于肾气不固，冲脉滑脱之崩漏下血。,易黄汤,【组成】山药、芡实、黄柏、车前子、白果【功用】 补肾清热，祛湿止带。【主治】湿热带下。 带下稠粘量多，色