心包穿刺术

各种穿刺术,1、心包穿刺术2、胸腔穿刺术3、腹腔穿刺术4、腰椎穿刺术,心包穿刺术,适应症,1、明确心包积液的病因。 2、抽取心包积液解除填塞症状。 3、心包腔内注入药物。,操作方法：,1、术前作普鲁卡因皮试。必要时给镇静剂。 2、病人取半卧位，检查血压和心率。3、穿刺部位： （1）剑突下与左肋缘相交的夹角处； （2）左侧第五肋间，心浊音界内侧12厘米处。 4、常规皮肤消毒，术者铺巾、局麻后，持穿刺针并用血管钳夹紧胶管按选定部位及所需方向缓慢推进。当刺入心包腔时，感到阻力突然消失，并有心脏搏动感，即固定针头，助手协助抽液。 5、抽液完毕，若需注入药物，将事先准备好的药物注入后拔出穿刺针，局部盖以纱布，用胶布固定。,注意事项：,1严格掌握适应证。在心电监护下进行穿刺较为安全。 2术前须心脏超声检查，选液段最大、距体表最近点做为穿刺部位，或在超声显像指导下操作。3术前应向患者解释，穿刺过程中切勿咳嗽或深呼吸。4麻醉要完善，以免因疼痛引起神经原性休克。 5抽液量第一次不宜超过100-200ml,以后再抽渐增到300-500ml。抽液速度要慢，过快、过多，使大量血回心可导致肺水肿。 6如抽出鲜血，立即停止抽吸，并严密观察有无心包填塞出现。 7取下空针前夹闭橡皮管，以防空气进入。,胸腔穿刺术,定义,对有胸腔积液（或气胸）的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。,适应症,1诊断性穿刺：对原因未明的胸腔积液，作胸水涂片、培养、细胞及生化学检查，从而确定胸腔积液的性质，以进一步明确疾病的诊断。 2治疗： a.减轻胸腔大量积液、气胸引起的压迫症状 b.抽取脓液治疗脓胸 c.向胸腔内注射药物。,操作过程,（1）穿刺点局部常规消毒、铺洞巾、局麻。（2）检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺。（3）术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘缓慢刺入至阻力突然消失，将注射器接上，松开血管钳，抽吸胸液，助手协助用血管钳固定穿刺针，并配合松开或夹紧乳胶管。（4）需向胸腔内注药时，在抽液后将稀释好的药液通过乳胶管注入。（5）穿刺完毕，拔出穿刺针，盖以无菌棉球及纱布，用胶布固定。（6）抽出的胸液，根据病情需要分别送检。,可能出现的并发症,1肺复张后低血压 2复张后肺水肿 3气胸 4痛性晕厥 5支气管胸膜瘘,穿刺点选择,1、穿刺选在胸部叩诊实音最明显部位进行，一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间；有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或B超定位。2、气胸穿刺点选择：锁骨中线与第2肋间连线处。,注意事项,1抽吸液体时不可过快、过多，第一次抽吸液量不超过700ml，以后每次一般不超过1000ml。2.局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。3.穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时，立即停止操作并给予适当处理。4.抽液后患者应卧床休息，必要时复查胸片，观察有无气胸并发症。,胸腔闭式引流术,先进行局部麻醉后，在肋骨间放置一根导管作引流管，接入装有生理盐水的水封引流瓶以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。,腹腔穿刺术,适应证,1.腹水原因不明，或疑有内出血者。 2.大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者。 3.需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。,目的,明确腹腔积液的性质，协助诊断。 抽出腹水，减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状。向腹膜腔内注入药物。 注入广定量的空气(人工气腹)以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，减小肺活动帽废，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。 施行腹水浓缩回输术。 诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如重症急性胰腺炎时）腹腔灌洗。,体位及穿刺点,体位：根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作时间。对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位为宜。穿刺点：脐与髂前上棘连线中外1/3交界处或脐水平线与腋前线交汇处。,注意事项,1、左下腹穿刺点不可偏内，避开腹壁下血管，但又不可过于偏外，以免伤及旋髂深血管。 2、进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹水中的乙状结肠、空肠和回肠，术前嘱病人排尿，以防损伤膀胱。3、 放腹水速度不宜过快，量不宜过大。初次放腹水者，一般不要超过3000m1(但有腹水浓缩回输设备者不限此量)，并在2小时以上的时间内缓慢放出，放液中逐渐紧缩腹带；大量放液后，需束以腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。 4、术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并进行适当处理。 5、术后卧床休息24小时，以免引起穿刺伤口腹水外渗。,腰椎穿刺术,适应症,1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断：包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、乙型脑炎等。 2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断：包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。 3.肿瘤性疾病的诊断与治疗：用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。 4.测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。 5.椎管内给药。,体位及穿刺点,体位：嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。 穿刺点：以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第34腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。,禁忌症,1、颅内占位性病变，尤其为后颅窝占位性 病变。2、脑疝或疑有脑疝者。3、腰椎穿刺处局部有感染或脊柱病变。,穿刺方法及步骤,通常取弯腰侧卧位，自腰2至骶1（以腰3-4为主）椎间隙穿刺。局部常规消毒及麻醉后，戴橡皮手套，用20号穿刺针（小儿用21-22号）沿棘突方向缓慢刺入，进针过程中针尖遇到骨质时，应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。成人进针约4-6cm（小儿约3-4cm）时，即可穿破硬脊膜而达蛛膜网下腔，抽出针芯流出脑脊液，测压和缓慢放液