儿科保健

第三章 儿童保健,内蒙古医科大学陈林林,学 习 目 标,掌握主动免疫与被动免疫的概念，各年龄期儿童的保健要点，以及儿童预防接种的种类.熟悉儿童常见意外伤害及其预防措施.熟悉小儿预防接种的注意事项，反应及其处理措施.,第一节 各年龄期儿童特点及保健,各年龄期儿童生理特点（回顾）,胎儿期：完全依赖孕母生存.新生儿期：发病率和死亡率高.婴儿期：生长发育最迅速，易发生营养不良和消化紊乱易感染生长发育最迅速.幼儿期：好奇，好模仿，感染机会增加，意外伤害增加.学龄前期：好奇，多问，易患免疫性疾病，易发生各种意外.学龄期：智力发育更成熟，抵抗力强，发病率较低，同伴、学校和社会环境对其影响较大.青春期：心理与体格及性器官发育迅速，社会适应能力发展相对缓慢，神经内分泌调节不稳定.,各年龄期儿童保健要点,胎儿期保健1 加强孕母保健：预防遗传性疾病与先天畸形，婚前遗传咨询，禁止近亲结婚，保证充足营养，提供良好环境，避免妊娠期并发症.2 预防产伤及产时感染 .3 产后预防并及时处理新生儿缺氧，窒息，低体温和颅内出血等情况.4 尽早母乳喂养.5 至少做一次家庭访视.,新生儿期保健 1 家庭访视：23次.2 日常护理指导：喂养（纯母乳），保暖（室温2 224摄氏度，湿度55%），清洁卫生，异常状况观察. 3 预防疾病和意外 4 早期教育：增进母子感情，促进智力发育. 婴儿期保健 1 日常护理指导：保暖、清洁卫生、充足睡眠，衣着简单，宽松，牙齿保健及户外活动，预防疾病和意外，促进健康(进行体格检查）. 2 早期教育:大小便训练，视听能力训练，培养语言.,幼儿期保健1 日常护理指导：膳食安排（每日56餐为宜，多样化）、保暖、睡眠、口腔护理，衣着等，预防疾病和意外.2 早期教育 ：大小便、动作、语言、卫生习惯的训练，品德教育.3 预防疾病和意外：预防接种，生长发育系统监测.4 防治心理行为问题.学龄前期保健1 合理营养：45餐2 日常护理：培养自理能力，睡眠（需陪同）3 早期教育：品德教育，智力发展4 预防疾病和意外：每年进行12次体格检查5 防治心理行为问题,学龄期保健1 合理营养2 体格锻炼3 预防疾病：每年体格检查一次，继续按时进行预防接种，培养良好生活和学习习惯，口腔卫生，预防近视等.4 防止意外事故和心理行为问题.青春期保健1 营养2 健康教育 ：个人卫生、睡眠、体格锻炼及性教育，法制和品德教育3 预防疾病和意外4 防治心理行为问题 0,第四节 儿童意外伤害,小儿常见意外伤害有以下几种：窒息与异物进入机体溺水与交通事故中毒外伤,主要预防措施如下：1 保护性措施：母亲与婴儿分床睡，口服药及日常使用的灭虫，灭鼠等物品放置妥当，喂药前认真核对，婴儿居室设有栏杆，远离厨房，正确使用热水袋，室内有安全装置，大型玩具定期检查维修.2 安全教育：教育儿童不可去无安全措施的池塘，河边等地，遵守交通规则，骑车戴头套等.3 立法：制定并执行儿童防火式打火机相关标准及有关烟火警报的法律，在校园，居住区，游乐场所强制车辆减速.4 根据不同年龄儿童好发的意外事故进行有目的的预防措施.,第五节 小儿计划免疫,免疫方式及其概念主动免疫：是指给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性的免疫力，持续15年.被动免疫：未接受主动免疫的易感者在接触传染源后，被给于相应的抗体，而立即获得免疫力，一般约3周.,常用制剂,主动免疫制剂：（1）灭活疫苗：霍乱，伤寒，百日咳，乙脑和甲型肝炎疫苗等.（2）减毒活疫苗：卡介苗，麻疹疫苗，脊髓灰质炎疫苗，风疹和腮腺炎疫苗等.（3）类毒素：破伤风和白喉类毒素等.被动免疫制剂： 包括特异性免疫球蛋白，抗毒素，抗血清等.,儿童预防接种的种类,出生时：乙肝疫苗（第一次），卡介苗1月龄：乙肝疫苗（第二次）2月龄：脊髓灰质炎疫苗（第一次）3月龄：脊髓灰质炎疫苗（第二次），百白破（第一次）4月龄：脊髓灰质炎疫苗（第三次），百白破（第二次）5月龄：百白破（第三次）6月龄：乙肝疫苗（第三次），A群流脑疫苗（第一次）8月龄：麻疹疫苗（第一次），乙脑疫苗（非活第一,二次），（减活第一次）9月龄： A群流脑疫苗（第二次）18月龄：百白破（第四次），麻疹疫苗（第二次）2岁：乙脑疫苗（非活第三次），（减活第二次）3岁： A群流脑疫苗（第三次）4岁：脊髓灰质炎疫苗（第四次）,预防接种注意事项,1 严格掌握禁忌证2严格执行免疫程序3严格执行查对制度及无菌操作原则4其他：2个月以上婴儿接种卡介苗前应做PPD试验，阴性者才能接种，脊髓灰质炎疫苗冷开水送服，且服用后1小时内禁热饮，接种麻疹疫苗前1个月及接种后2周避免使用胎盘球蛋白、丙种球蛋白制剂.,预防接种的反应及处理,一般反应主要表现为发热，局部红肿，疼痛，伴食欲减退等，一般持续23天自行消