心房纤颤治疗2

维持窦律？控制心室律？,有无基础性心脏病是否为高令患者房颤持续时间各心腔扩大程度心功能情况,(一)窦性心律药物维持,Af极易复发，常用抗心律失常药物服用6个月仍保持窦律者不足50%影响维持窦性心律因素包括：左房体积病程原发心脏病年龄心功能,常用药物,奎尼丁：维持窦律效果较好，易发生TdP普罗帕酮：心脏外副作用小，6个月窦体维持308%预防复发剂量450-900mg/d,常用药物,胺碘酮：Af治疗无禁忌的首选用药主要副作用：甲状腺功能异常.8%甲亢，3%甲低，肺纤维化(与服药剂量无关),Sotalol：一年窦律维持56%小剂量具有受体作用大剂量具有胺碘酮作用 副作用：传导阻滞，罕见TdP,常用药物,联合用药胺碘酮受体阻滞剂受体阻滞剂洋地黄胺碘酮洋地黄,常用药物,AF复律必要性,AF复律原则,药物复律 胺碘酮 心律平 电复律 200360 W/S,AF复律抗凝策略,控制心率药物,地高辛（用于安静时较快的心率） 阻滞剂（用于活动时较快的心） 其它 异搏仃,(二)Af的抗凝治疗,Af持续48小时以上应给予抗凝治疗脑栓塞是AF的致死致残主要原因Af栓塞发生率0.55%-20%,Af栓塞发生的危险因素,年龄65曾有脑卒中史心脏瓣膜病，高血压，糖尿病，心力衰竭左心房增大50mm食道超声发现左房血栓或烟云样回声,AF抗栓必要性,AF抗栓策略,华法令,每年卒中从4.5%1.4%，危险度降低68%应用中监测INR， 保持2-3副作用增加出血倾向,阿斯匹林,危险度降低36%，对栓塞预防作用差出血并发症少于华法令有效维持剂325mg/d,小结,药物维持窦性心律效果不理想慢性房纤颤终身抗凝治疗治疗中预防栓塞或出血并发症,心房纤颤的非药物治疗,射频消融治疗心房纤颤,慢性房颤迷宫消融法局灶性房颤射频消融法,阵发性心房纤颤治疗 = 局灶性房颤 = 肺静脉电位诱发 = 肺静脉电位隔离 心房纤颤治疗 =肺静脉电位隔离,RFCA治疗房颤不等式,AF局灶性起源,局灶性房颤的研究,1947年Scherf首次提出局灶性房颤的概念1994rh Haissaguerre等首次报道3例经导管单点消融治愈房颤1998年该作者报道45例局灶性房颤消融治疗的结果为局灶性房颤的研究提供了从理论到临床的基础,局灶性房颤的研究,目前的研究认为局灶性房颤起源点95%位于肺静脉，其中绝大多数分布于左上、左下、右上肺静脉和上腔静脉口。少数分布于冠状静脉窦口和左房游离壁。局灶性房颤=肺静脉房颤？,局灶性房颤的研究,Nathan发现左房肌围绕肺V扩展延伸到肺V内几个厘米，形成心肌袖。上肺肌袖较下袖肌袖发达。Chewng报道豚鼠的肺V具有自发的电活动，在圭巴因引导下可诱发心房的反复激动Cheung观察到肌袖可引发肺静脉的电活动提供了解剖和电生理的证据!,局灶性房颤的研究,Haissaguerre54例AFPVs环状电极标測消融成功率80% (NASPE2001)Pappone409例AFCarto标测隔离肺静脉口成功率85% (ASC2001)Natale45例AF超声球囊消融成功率(半年)60%(ESC2001) 局灶性房颤消融方法学成熟,局灶性房颤消融适应症,药物无效的房性心律失常不能耐受药物的房性Ar无器质性心脏病证据的房性Ar有心脏疾病非瓣膜病引起相关的房性Ar适龄的患者65岁,房