脑疝护理

,脑疝病人的护理 重症医学课 范俊华,讲课内容脑疝的定义脑疝的病因、分类脑疝的临床表现脑疝的治疗与急救脑疝病人的护理,重点内容 1.脑疝病人的急救 2.脑疝病人的护理,定义脑疝：当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空腔或裂隙，产生相应的临床症状和体征，称为脑疝。请问正常颅内压？,病因：损伤引起的各种颅内血肿，如急性硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等；各种颅内肿瘤，特别是位于一侧大脑半球的肿瘤和颅后窝肿瘤；颅内脓肿；颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿。先天因素，如小脑扁桃体畸形。,分类 按照脑疝部位分：小脑幕切迹疝 为幕上的颞叶的海马旁回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下，或小脑蚓部及小脑前叶从幕下向幕上疝出；枕骨大孔疝 为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内；大脑镰下疝又称扣带回疝 一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。,临床表现1颅内压增高的症状：头痛、 频繁呕吐、躁动不安2进行性意识障碍：3瞳孔改变：4运动障碍：肢体的自主活动 减少或消失。甚至出现角弓反张5生命体征的紊乱：表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变。严重者甚至呼吸停止，血压下降、心脏停搏而死亡。,诊断 病史及临床体征 头颅X线摄片 CT及MRI,脑疝病人的抢救：1.尽快静脉输注高渗降颅内压药物2.迅速完成开颅术前准备 ，尽快手术去除病因。【切除血肿、肿瘤】3.脑室外引流术：可快速有效地降低颅内压，对有脑积水病 人效果特别显著。,急救护理立即建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，并配以激素应用。协助做好手术准备：根据医嘱立即备皮、备血，行药物过敏试验，准备术前和术中用药等。,消除引起颅内压增高的附加因素：保持呼吸道通畅保持血压脉搏呼吸的监测保持良好抢救环境重视高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素,对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救：,术后护理与手术室护士进行认真交接，检查意识、瞳孔及生命体征变化，查看皮肤情况。体位：术后6 h内去枕平卧，头偏向健侧或半侧卧位将床头抬高1530，每2 h更换体位1次。术后72 h内，取头高位半坡卧位，头部保持中位，尽量避免过度刺激和连续性 护理操作。准确执行脱水治疗，记录24 h出入量，保持水电解质平衡。,呼吸道管理保持呼吸道通畅，拍背协助排痰，及时清除口、鼻腔及气道内异物昏迷患者头偏向一侧，以免舌根后坠及呕吐时误吸；鼻饲者注射前抬高床头15，以防食物返流入气管常规氧气吸入35天人工气道管理：定时消毒，预防感染气道湿化与促进排痰：加强营养，提高机体抵抗力，减少探试。,引流管的护理：保持通畅，引流管低于穿刺点15 cm为宜，密切观察引流物的颜色、性质，每日引流量以不超过500ml为宜，并做好记录。骨窗护理：减压术患者一般行颅骨瓣去除或游离术，成为骨窗或游离骨瓣，骨瓣去除后脑组织只有头皮保护，易受压，应用金属保护高热护理：遵医嘱给予物理降温、 药物降温。加强皮肤护理。,饮食护理：清醒患者术后第2天鼓励进食；吞咽困难和昏迷者术后第3天给予留置胃管，行胃肠外与胃肠内联合营养，保证患者营养的需要。做好基础护理：病室定期通风换气，进行空气消毒；口腔护理2次/d，按时翻身叩背，及时吸痰，留置导尿管按尿管常规护理； 康复期协助指导患者进行功能锻炼。,指导要点限制探视人员，保持病房安静。指导患者提高安全意识；告知运动时的注意事项，保证安全防止外伤。告知患者疾病治疗过程中的注意事项，做好心理护理