脊髓压迫症A吴绍勇

肿瘤急症的处治与护理,主讲人 吴绍勇,概述,肿瘤急症：由肿瘤或某些抗肿瘤措施引发的一系列可能在短期内严重影响患者生活质量甚至威胁或者生命的情况。,,Company Logo,分类,四川大学华西医院肿瘤中心 吴绍勇,脊髓压迫症,内容,四川大学华西医院肿瘤中心 吴绍勇,病因和发病机制,脊髓压迫症是指由于各种原因压迫神经根、脊髓和或其供应血管系统造成的疼痛和神经功能损害，是晚期肿瘤患者常见的肿瘤急症。,四川大学华西医院肿瘤中心 吴绍勇,病因和发病机制,脊髓压迫症特点：脊髓压迫95以上发生在髓外，70发生在胸段，20在腰段及10在颈段脊髓。硬膜外腔转移所致的脊髓压迫， 一般均系永久性损害。,四川大学华西医院肿瘤中心 吴绍勇,病因,引起脊髓压迫最常见的病因主要是乳腺癌、肺癌、淋巴瘤、前列腺癌、肉瘤、骨髓瘤、胶质瘤、胃肠肿瘤等。,四川大学华西医院肿瘤中心 吴绍勇,发病机制,脊髓内和脊髓外蛛网膜下腔内的占位性病变通过直接破坏脊髓实质造成神经功能毁损。占位性病变引起脊膜腔内压力升高而导致静脉回流障碍，相应节段脊髓充血、水肿乃至坏死。慢性脊髓压迫所致神经损伤在定时间内是可逆的，急性压迫所致损伤多为 不可逆的。,四川大学华西医院肿瘤中心 吴绍勇,,Company Logo,临床表现：急性脊髓压迫表现为迅速进展的脊髓横贯性损害急性脊髓压迫症特点：1、急性起病，进展迅速，常于数小 时至数日内脊髓功能完全丧失。2、多表现脊髓横贯性损伤3、出现脊髓休克：病变水平以下呈迟缓性瘫痪、各种感觉缺失、反射缺失、尿便潴留。,临床表现,慢性压迫的临床表现可分为根痛期、脊髓部分受压期及脊髓横贯损伤期三期。 (1)根性疼痛：是最常见也是最早出现的症状。表现为受累神经根支配区域的自发性疼痛，胸腹腔压力增加如咳嗽、用力排便等，或引起神经根牵拉的体位变化会使疼痛加重。,四川大学华西医院肿瘤中心 吴绍勇,临床表现,(2)感觉运动障碍：患者出现束带感，肢体麻木、无力、针刺感等症状。脊髓部分受压时可出现脊髓半切综合征（病变水平以上的上运动神经元瘫痪，深感觉障碍和病变对侧水平以下2-3节椎体的痛温觉减退）。横贯性损害时出现截瘫，常伴有自主神经功能障碍如尿失禁、尿潴留和泌汗功能障碍等。,四川大学华西医院肿瘤中心 吴绍勇,临床表现,(3)脊膜刺激症状：表现为棘突叩、压痛，颈部抵抗，直腿抬高试验阳性等。,四川大学华西医院肿瘤中心 吴绍勇,诊断,脊髓压迫症主要依据其特异性临床表现作出诊断。当患者出现神经功能障碍时往往已失去最佳治疗时机，因此当晚期肿瘤患者，尤其是有骨转移或其原发肿瘤较易发生骨转移的患者出现腰背部疼痛时，一定要警惕有无脊髓压迫综合征的存在。,四川大学华西医院肿瘤中心 吴绍勇,诊断,影像学诊断有确诊意义，检查方法首选MRI，MRI的优点是无创且定位准确。有MRI检查禁忌时可选择CT检查。脊髓造影能准确显示脊膜腔受压的部位及程度，但因其属于有创检查，一般较少采用。,四川大学华西医院肿瘤中心 吴绍勇,治疗,硬膜外脊髓肿瘤病人的治疗目的是恢复和保留正常神经功能，控制局部肿瘤和缓解疼痛。大多数晚期肿瘤病人不可能治愈，姑息性治疗很重要。,四川大学华西医院肿瘤中心 吴绍勇,治疗,1内科治疗立即静脉内给高剂量的地塞米松，首次用10mg静脉冲入，然后每6小时静脉内再给4mg，可以迅速缓解疼痛及改善神经功能。如果临床情况许可，在放射治疗或外科治疗后应逐渐减少用量，以避免高剂量类固醇激素引起的严重并发症，如感染、溃疡等。,四川大学华西医院肿瘤中心 吴绍勇,治疗,2放射治疗是硬膜外脊髓压迫最常用且有效的方法通过减少肿瘤细胞的负荷达到缓解神经结构的压迫，防止神经的进一步损害，缓解疼痛和防止局部复发。放疗后70的患者疼痛减轻，大约45-60的病人可以恢复行走功能。,四川大学华西医院肿瘤中心 吴绍勇,治疗,3外科治疗椎板切除术常可迅速解除脊髓压迫症，但往往不能切除全部肿瘤，预后大多不良，且手术的死亡率在9左右。,四川大学华西医院肿瘤中心 吴绍勇,治疗,4化疗治疗总的来说，对于脊髓压迫症化疗的效果不如放疗和手术治疗。那些对化疗敏感的肿瘤如淋巴瘤、生殖细胞肿瘤、神经细胞肿瘤和尤文氏肉瘤，化疗也可以取得很好疗效，优势并不比放疗或椎板切除术的效果差。,四川大学华西医院肿瘤中心 吴绍勇,治疗,4化疗治疗由于放疗会影响生长发育，对于发生于儿童中的敏感肿瘤，选择化疗似乎更合理。对成人敏感的肿瘤，在外科或放射治疗的同时，应考虑合并化疗。对于外科或放疗后局部复发的敏感肿瘤亦可试用化疗。,四川大学华西医院肿瘤中心 吴绍勇,护理,1一般护理(1) 卧床休息，躯体尽量伸直，可防椎体萎缩(2)移动病人应保持病人躯体伸直呈一直线，以免脊椎屈曲，导致病理骨折及脊椎的截断。,四川大学华西医院肿瘤中心 吴绍勇,护理,1一般护理(3)病人睡硬板床，轴线翻身法，经常协助病人翻身、拍背、咳痰、深呼吸等，防止肺不张。协助每日进行适当运动，按摩双下肢，给于肢体适当的活动，防止肌肉萎缩。,四川大学华西医院肿瘤中心 吴绍勇,护理,1一般护理 (4)加强皮肤护理，防止褥疮形成。 (5)向病人及家属解释治疗的方法，并共同参与制定及实施护理计划。鼓励病人应早进行恢复性锻炼，以促进其恢复最佳功能状态。,四川大学华西医院肿瘤中心 吴绍勇,护理,2早期发现有脊髓压迫症的前驱症状：早期确诊早期治疗。密切监测病人病情，如步态(下肢无力)、肠、膀胱及性功能的改变，四肢感觉功能减少；背痛等。评估手臂、腿部肌肉强调、协调性，运动能力；感觉功能如疼痛、温度觉和触觉等，记录患者的反应，了解脊髓压迫程度。,四川大学华西医院肿瘤中心 吴绍勇,护理,3脊髓休克的预防：(1)生命体征(包括意识和瞳孔)的监测，尤其要重视呼吸状况的评估及护理。(2)注意是否有腹胀，肠蠕动及排便困难。(3)评估排尿功能，必要时监测残余尿量。,四川大学华西医院肿瘤中心 吴绍勇,护理,4疼痛评估与控制：评估疼痛的位置、强度、持续时间和特性(针刺状、烧灼感、钝痛或锐痛等)，采取针对性的止痛措施。,四川大学华西医院肿瘤中心 吴绍勇,护理,5术后护理