经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术的术中护理配合

1 / 5经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术的术中护理配合【关键词】经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术护理配合体会 经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术是目前治疗肾结石、输尿管上段结石的一项微创新技术。该项技术是在 B超定位下，直接用穿刺套件从腰背部皮肤到肾脏结石部位建立通道，能在直视下将结石一次性粉碎的同时又可以将结石全部吸出体外，具有创伤小、痛苦少、恢复快、出血少，并发症少等优点。2016 年 8 月至 2016 年 8 月，我院开展经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术 46 例，在手术室护士的密切配合下，取得了较满意的效果，现将手术配合体会总结如下： 1 临床资料 本组患者 46 例，男 26 例，女 20 例，年龄 1483 岁，其中肾结石、输尿管上段结石 43 例，膀胱结石 3 例，双侧结石 4 例。 2 术前准备 患者准备由于经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术是一项新技术，患者对此缺乏了解，对手术存在顾虑。因此术前 1 日巡回护士应前往病房访视患者，了解患者的病情2 / 5和心理状态，向患者介绍经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术的技术方法、优点、安全性和成功率，介绍手术室的环境以及术前、术中、术后注意事项，并且对患者提出的问题耐心解答，消除患者的顾虑，使患者安心的接受手术。 器械物品准备 B 超机、摄像系统、冷光源、瑞士 EMS 四代气压弹道联合超声碎石清石机、液压灌注泵。膀胱镜、输尿管镜、鳄鱼嘴钳、肾镜及镜鞘、取石钳、套叠式金属扩张器、超声探针、弹道探针、联合探针、小扳手、钩头导丝、斑马导丝、穿刺套件、液压灌注泵冲水管。脑科帖膜、F57 号输尿管导管、F1820 号 T 管、F57 号双 J管、导尿管、尿袋、吸引管、无菌保护套、等渗冲洗液。手术前检查器械设备是否齐全，性能是否良好。手术时将B 超机置于患者手术部位对侧头部，显像系统置于手术部位对侧、主刀医生的正对面，液压灌注泵和气压弹道超声碎石机置于主刀医生的背部。 3 术中配合 巡回护士将患者接入手术室，仔细核对科别、床号、姓名、手术部位，建立静脉通路，抗生素核对无误后给予静脉滴入。 患者采用腰麻硬膜外联合阻滞麻醉或全麻。麻醉成功后协助患者取膀胱截石位。协助手术医生消毒铺巾，连接显3 / 5像系统。 手术医生使用膀胱镜逆行插管，按需置入 F57 号输尿管导管至患侧肾盂，导尿后与导尿管一起固定于尿道口。巡回护士在输尿管导管上接上输液器持续滴注生理盐水，造成“人工肾积水” 。操作完毕后，协助手术医生将患者改置于俯卧位，在胸部、髂棘两侧、小腿处各垫一软枕。协助手术医生消毒铺巾，术野贴上脑科贴膜，在贴膜下、尿袋下各放一接水桶，使污水直接流入桶内。与器械护士配合将 B 超探头、摄像头、冷光源、超声手柄、弹道手柄用无菌保护套套上备用，连接好 3 米吸引管、吸引器、液压灌注泵。巡回护士打开各项设备，按需要调解好各项参数。手术过程中巡回护士应严守工作岗位，严格执行无菌技术操作，密切观察患者各项生命体征，调整室内的温度和湿度。 手术结束后，收集好贮石瓶中的结石交与家属，避免引起不必要的纠纷。护送患者回病房。护送过程中应妥善固定肾造瘘管、导尿管、输液管，注意保暖，与病房护士做好各项交班。 4 护理体会 泌尿外科腔镜器械设备均属精密仪器。该项手术不仅要求手术医生具有丰富的临床经验和精湛的技术操作，同样要求手术室护士应熟练掌握该手术设备器械的性能、操作4 / 5规程、技术参数和注意事项以及如何消毒保养和正确的使用方法，充分了解手术过程，在手术过程中有计划有步骤地完成手术配合工作。 该手术所用器械物品较多，术前应根据手术需要认真准备好，并检查各种器械设备性能是否良好，按要求分类消毒，以保证手术顺利进行。术中准确连接各种仪器，合理安排各仪器的导线以及电源线，防止人员走动时将电源线碰掉，影响仪器使用和手术正常进行。使用过程中轻拿轻放，勿打折。 在术中患者需变换两种体位：结石位和俯卧位。这可能会因手术时间过长而引起患者肢体关节不适。因此在术前访视时向患者说明采取该体位的必要性，指导患者进行术前练习，尽可能延长手术耐受时间。在摆放体位时应让患者感觉到舒适，使肢体处于功能位，保证患者呼吸道通畅。在体位变化中注意患者的安全和保暖，妥善固定好各种管道。 器械护士在术中应精神高度集中，提前 15 分钟将手术器械从 2%戊二醛中取出，用生理盐水冲洗干净，以减少对局部组织的不良反应。熟悉手术步骤，正确及时传递手术器械，保持手术台的清洁干燥，与巡回护士共同督促手术者和参观者严格执行无菌技术操作。 手术过程中需使用大量等渗冲洗液持续灌注冲洗，灌洗5 / 5液的流速以保持术野清晰为度。巡回护士应根据需要调整灌注泵的流量和压力大小，及时更换灌注液，防止灌注管走空。在冬天应将灌注液加温至 3637 摄氏度。 术中吸引器压力的大小调节非常重要，吸力高则术野不清晰，吸力低则清石效率差。因此巡回护士应根据结石的情况和术者的要求及时调整负压大小，并及时清除吸引管中梗阻结石，保持吸引管通畅。 器械设备正确的清洗保养可延长其