注射室卫生监督要点

注射室卫生监督,概 述,一、注射室基本情况二、监督背景三、监督依据四、监督主要内容五、违法行为及案例讨论,一 注射室基本情况,医疗机构分布在门诊、住院部各科室。预防接种单位的接种点。采供血机构相应的功能室,二、监督背景,最近几年，在基层的医疗机构在一定的程序上存在未按有关消毒规范要求开展相应的消毒工作；媒体关注度较高；作为卫生监督机构容易忽视的环节；最近的山东疫苗事件的接种点；(2016年抽检计划，监督抽检辖区20%基层医疗机构（社区卫生服务中心（站）、诊所、乡镇卫生院、村卫生室等）的注射室，以2015年未检查的和存在问题的单位为重点，检查基层医疗机构医院感染基本要求执行情况。),三、法律依据,传染病防治法 医疗废物管理条例消毒管理办法医院感染管理办法,三、法律依据,医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗废物管理行政处罚办法 国家卫生计生委办公厅关于印发基层医疗机构医院感染管理基本要求的通知(2013-12-31),三、法律依据,GB15982-2012医院消毒卫生标准WS/T367-2012医疗机构消毒技术规范WS/T313-2009医务人员手卫生规范WS/T312-2009医院感染监测规范WS/T311-2009医院隔离技术规范WS310.13-2009医院消毒供应中心,1、传染病防治法,第21条第2款医疗机构应当确定专门的部门或者人员，承担传染病疫情报告、本单位的传染病预防、控制以及责任区域内的传染病预防工作；承担医疗活动中与医院感染有关的危险因素监测、安全防护、消毒、隔离和医疗废物处置工作。,1、传染病防治法,第27条对被传染病病原体污染的污水、污物、场所和物品，有关单位和个人必须在疾病预防控制机构的指导下或者按照其提出的卫生要求，进行严格消毒处理；拒绝消毒处理的，由当地卫生行政部门或者疾病预防控制机构进行强制消毒处理。,1、传染病防治法,第29条第1款、第3款用于传染病防治的消毒产品、饮用水供水单位供应的饮用水和涉及饮用水卫生安全的产品，应当符合国家卫生标准和卫生规范。生产用于传染病防治的消毒产品的单位和生产用于传染病防治的消毒产品，应当经省级以上人民政府卫生行政部门审批。具体办法由国务院制定。第39条第4款医疗机构对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物，必须依照法律、法规的规定实施消毒和无害化处置。 第51条第2款医疗机构应当按照规定对使用的医疗器械进行消毒；对按照规定一次使用的医疗器具，应当在使用后予以销毁。,2、消毒管理办法,第四条医疗卫生机构应当建立消毒管理组织，制定消毒管理制度，执行国家有关规范、标准和规定，定期开展消毒与灭菌效果检测工作。第五条医疗卫生机构工作人员应当接受消毒技术培训、掌握消毒知识，并按规定严格执行消毒隔离制度。第六条医疗卫生机构使用的进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。医疗卫生机构使用的一次性使用医疗用品用后应当及时进行无害化处理。,2、消毒管理办法,第七条医疗卫生机构购进消毒产品必须建立并执行进货检查验收制度。第八条医疗卫生机构的环境、物品应当符合国家有关规范、标准和规定。排放废弃的污水、污物应当按照国家有关规定进行无害化处理。运送传染病病人及其污染物品的车辆、工具必须随时进行消毒处理。,3、基层医疗机构医院感染管理基本要求,A：无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置。无菌物品必须保持包装完整，注明物品名称、灭菌日期、失效日期，以及检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、灭菌批次号等标识，按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内，并保持存放柜清洁干燥。 B：从无菌容器中取用无菌物品时应使用无菌持物钳（镊）。从无菌容器（包装）中取出的无菌物品，虽未使用也不可放入无菌容器（包装）内，应重新灭菌处理后方可使用。C:使用后的锐器应当立即弃置于符合规定的利器盒内。严禁用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器，落实防止锐器伤的各项措施。,3、基层医疗机构医院感染管理基本要求,D:保持室内物体表面、地面清洁。室内应设流动水洗手池，洗手液、干手设施（用品），速干手消毒剂等；手消毒剂应标启用时间，在有效期内使用 E：安全注射1.进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作，避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。2.配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”。3.尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用”，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。,3、基层医疗机构医院感染管理基本要求,4.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装。5.盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器。（基层误区）一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天。（易挥发性的醇类产品开瓶后的使用期不超过30d。不易挥发的产品开瓶后的使用期不超过60d）6.药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染时应立即停止使用并按要求处置。,4、 WS/T313-2009医务人员手卫生规范,5 手卫生设施5.1 洗手与卫生手消毒设施5.1.1 设置流动水洗手设施。5.1.2 手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。5.1.3 应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。5.1.4 应配备干手物品或者设施，避免二次污染。5.1.5 应配备合格的速干手消毒剂。5.1.6 手卫生生设施的设置应方便医务人员使用。,4、 WS/T313-2009医务人员手卫生规范,5.1.7 卫生手消毒剂应符合下列要求：a）应符合国家有关规定。b）宜使用一次性包装。c）医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。6 洗手与卫生手消毒6.1 洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：a）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。b）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。6.2 在下列情况下，医务人员应根据6.1的原则选择洗手或使用速干手消毒剂：a）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。b）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。c）穿脱隔离衣前后，摘手套后。d）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前e）接触患者周围环境及物品后。f）处理药物或配餐前。,4、 WS/T313-2009医务人员手卫生规范,6.3 医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：a）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。b）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。6.4 医务人员洗手方法，见附录A6.5 医务人员卫生手消毒应遵循以下方法：a）取适量的速干手消毒剂于掌心。b）严格按照附录A医务人员洗手方法A3揉搓的步骤进行揉搓。c）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。8、六步洗手法,5、GB15982-2012医院消毒卫生标准,医务人员手卫生（物体表面）小于或等于10CFU/CM2(菌落总数)致病菌不得检出空气中要求小于或等于4CFU/皿(5min)平板暴露法使用中的消毒剂，连续使用的，应当每天使用前检测浓度。 小于或等于100（皮肤粘膜类的为10）CFU/ml(菌落总数),致病菌不得检出;紫外线灯（30W）的辐照度值70uw/CM2（监测1次/半年）臭氧浓度0.16mg/m35.5要求，环境物品表面应当在每天工作结束后进行清洁消毒。,四、监督检查内容,1、装备是否符合要求2、医务人员操作行为是否规范,3、消毒是否开展监测，监测是否符合结果4、医疗废物监督5、消毒产品使用监督,（一） 装备是否符合要求,室内设流动水洗手池，洗手液、干手设施（用品），速干手消毒剂等 （非接触式洗手）？有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。洗手液？空气消毒装备？符合要求的清洁柜？符合要求的锐器盒？,（二）医务人员操作行为是否规范,1、医务人员每次操作前后严格洗手或者手消毒2、接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒3、进入人体组织或无菌器官的医疗用品一人一用一灭菌,（二）医务人员操作行为是否规范,4、配药、皮试、胰岛素注射严格执行注射器“一人一针一管一用” 5、多剂量用时，保证“一人一针一管一用”，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液 6、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用,（三）消毒是否开展监测，监测是否符合结果,灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不超过24小时 消毒剂的正确使用（3.7.30）有消毒、灭菌工作记录 开展消毒与灭菌效果检测，结果不合格有整改记录 医务人员手、环境及物表（重点关注结果的整改性及采样）监测频率：医院感染高风险部门每季度进行监测。,（四）医疗废物监督（五）消毒产品使用监督,畋,五违法行为及案例讨论,1、工作人员手监测结果不符合要求条款的引用？第八条医疗卫生机构的环境、物品应当符合国家有关规范、标准和规定。处罚的依据？,五违法行为及案例讨论,2医务人员每次操作前后严格洗手或者手消毒依据？ WS/T313-2009医务人员手卫生规范（推荐）-考虑用制度？条款的引用？证据的认定？,五违法行为及案例讨论,3、使用过期消毒产品及未索证案一、违法事实的逻辑认定。在本案中的一个违法事实，使用过期的消毒产品事实。本案中主要用现场检查笔录及拍照进行佐证。上述的违法事实，是一个动态的过程行为，从逻辑上认定，经不起推敲。第一，现场笔录上的当事人签名是陪同检查人签名，没