血气分析讲解及练习题

血气分析,肺脏主要功能为摄入氧气， 排出二氧化碳，并且具有调节酸碱失衡作用，一旦患病可引起各种酸碱失衡，而酸碱失衡的判断，主要依据动脉血气分析。,一、常用酸碱指标及其临床意义,(一) 酸碱度（PH）酸凡能释放出氢离子的物质碱凡能接受氢离子的物质H2CO3 H+HCO3- H2CO3 H+HCO3- HCL H+ +CL- HCL H+ +CL-,PH指溶液内 H+的负对数，血液PH取决于HCO3-与H2CO3之比。Henderson-Hasselbalch方程式为： HCO3-PH=PK+log- H2CO3,当温度37时，PK=6.1。正常人动脉血HCO3-为24mmol/L，H2CO3为1.2mmol/L 24故上式为PH=6.1+log- =6.1+log20 =6.1+1.30 =7.40 1.2,又因为H2CO3浓度是和溶解在体内的二氧化碳浓度成正比，温度37时，血浆内二氧化碳溶解量为0.03mmol/mmHg，故方程式又可写成 HCO3- PH=PK+log- 0.03PCO2 24 =6.1+log- 1.2 =6.1+1.30 =7.40,由此可见：在PH为7.40时，HCO3-与H2CO3 之比为20：1，而HCO3-与PCO2 之比为0.6：1， HCO3-即PH-。 PCO2,PH正常与否是由上述比例决定，比值降低则PH下降，比值升高则PH上升，正常PH值为7.35-7.45，平均7.40，PH7.35为失代偿性酸中毒，PH7.45为失代偿性碱中毒。,（二）动脉二氧化碳分压（PaCO2）,PaCO2为酸碱失衡中呼吸性指标。正常值为35-45mmHg（4.676.0KPa）。PaCO2 35为呼吸性碱中毒，PaCO2 45为呼吸性酸中毒。,（三）标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）,SB是指血液37，用PCO2 40mg(5.33KPa)的气体平衡后测得的血浆碳酸氢值，AB是指人体血浆中碳酸氢实际含量，通常写成HCO3- 。正常人SB和AB是一致的，酸碱失衡时，SB不受呼吸因素直接影响，AB受呼吸影响，故二者数值不尽相同。通常PaCO2每升高10mmHg(1.33KPa)，可增加HCO3- 11.2mmol/L，因此，呼酸时，ABSB。呼碱时，ABSB。SB和AB正常值为2227mmol/L，其中AB（HCO3- ）更具有实用价值。,（四）剩余碱（BE）,指标准条件下（温度37，PCO2为40mmHg）将血浆或全血滴定到PH7.40时所需要的酸量或碱量。剩余碱有血液剩余碱（BEb），血浆剩余碱（BEp），但临床上常采用细胞外液剩余碱（SBE，BEecf或BEHb5）。BE正常值为2.5mmol/L，代酸时BE负值增大。代碱时BE正值增大。当BE+10要怀疑代碱存在，若BE+15肯定存在代碱。,（五）缓冲碱（BB）,指所有缓冲碱之和，包括碳酸氢盐，磷酸盐，蛋白质和血红蛋白。BB正常值为48mmol/L。,（六）二氧化碳总量（TCO2 ）,TCO2指血浆内CO2总和，即TCO2 =HCO3- +0.03PCO2 ， TCO2正常值为24-29mmol/L,(七)阴离子隙（AG）,AG是指血清中所测定的阳离子（Na+ ）和阴离子（Cl-，HCO3- ）之差。 其公式是：AG= Na+ -（ Cl-+HCO3- ），AG正常值为124mmol/L，它是诊断代酸的重要指标。计数AG可鉴别不同类型代酸及识别三重酸碱失衡。AG升高见于代酸，脱水，碱中毒（低钾、低镁、低钙）以及某些抗生素的应用等；AG降低无临床意义。,（八）PaO2,主要反应呼吸功能，但由于Hb氧合程度与酸碱平衡有关，故可作为判断酸碱失衡参考。正常值：80100mmHg（10.713.3KPa）依年龄增加而下降。104.2-(0.27年龄)，静息时，人体每分钟需氧150250ml。低氧原因：通气降低，通气/灌注失调，弥散降低，分流增大。PaO2 =(760-47) 21%-(1.25PCO2 )。氧合指数(PaO2/FiO2 ) 40KPa(ALI)(ARDS) (PaO2/FiO2 ) 26.7KPa,(九) SO2指血液中Hb在一定PaO2下与O2结合程度的百分比。,Content 19- = - =95%，若SO2 89%则为右 capacity 20 向左分流，PaO2与SO2关系呈“S”形（氧离曲线）Right shift：(PH PaO2 T) O2易从Hb中放出。Left shift：O2不易从Hb中释出，如CO中毒。,二、酸碱失衡判断,(一)单纯性酸碱失衡诊断依据首先应明确PaCO2与HCO3-的变化何为原发性，何为继发性（代偿性）。若原发病为呼吸功能紊乱引起PaCO2异常，后为HCO3-改变 ，则为呼吸性酸碱紊乱；若因各种原因先引起HCO3-异常，继为PaCO2变化，则为代谢性酸碱紊乱。1、呼酸： PaCO2升高HCO3-代偿性增高PH正常或PH7.352、呼碱： PaCO2降低HCO3-代偿性下降PH正常或PH7.453、代酸：HCO3-降低 PaCO2代偿性降低PH正常或PH7.354、代碱：HCO3-升高 PaCO2代偿性增高PH正常或PH 7.45,代谢性酸中毒紊乱时，机体通过肺进行代偿，达到最大代偿仅需1224小时，故不分急慢性，呼吸性酸碱时，以肾进行代偿，这最大代偿约需56天，故有急、慢性之分，急性呼吸性酸碱紊乱指在发病618小时之内，慢性系指24天以上。,（二）混合性酸碱紊乱失衡诊断依据,混合性酸碱紊乱，是指二种或二种以上的单纯性酸碱紊乱同时存在，这种酸碱紊乱临床上最为常见，包括呼酸并代酸，呼酸并代碱，呼碱并代酸，呼碱并代碱及三重酸碱紊乱。,1、单纯性与混合性酸碱失衡判断要点：,PaCO2与HCO3-呈一致方向改变为单纯性，呈相反方向改 变为混合性。显著原发病存在，PaCO2与HCO3-又明显异常，而PH正常为混合性。代偿有一定限度，若代偿参数在代偿预计范围之内，表示为单纯性，如果代偿参数超过或不及代偿预计范围之内则为混合性（见下表）,附表： 酸碱失衡代偿预计公式,例题：A：糖尿病酮症酸中毒 （1）PH7.30 PCO225 HCO3-12（2）PH7.18 PCO232 HCO3-12（3）PH7.40 PCO220 HCO3-12B：出血热PH7.099 PCO245.3 PO234 HCO3-14.2C：肺心病PH7.436 PCO250.3 HCO3-34.2,2、三重酸碱紊乱判断,根据电中和原理 AG上升1mmol/L，便有等量HCO3- ，所以潜在HCO3- =实际HCO3- +AG当潜在HCO3- 预计HCO3-即合并代碱存在,例A：一肺心病人：PH 7.26 PaCO2 72 HCO3- 32 AG 25预计：HCO3- = 24+（72-40）0.4+3 = 24+0.432+3 = 36.8+3 = 39.8潜在：HCO3-=32+AG（25-16=9）=41 即：潜在HCO3- 预计HCO3- （4139.8）诊断：呼酸+代酸+代碱,例B：一休克病人测得PH 7.55 PaCO2 28 HCO3- 25 AG 26预计：HCO3- =24-（40-28）0.5+2.5 =18+2.5=20.5潜在：HCO3- =25+10=35即：潜在HCO3- 预计HCO3- （3520.5）诊断：呼碱+代酸+代碱 （不计算也可作出诊断）,呼酸型三重紊乱特点： PaCO2 AG 实际HCO3- +AG 大于24+（ PaCO2 -40）0.4+3 （慢性呼酸代偿公式）呼碱型三重紊乱特点： PaCO2 AG 实际HCO3- +AG 大于24-（40-