理疗在骨科康复的应用041120

理疗在骨科康复的应用,北京朝阳急诊抢救中心康复科 赵利郡,北京朝阳急诊抢救中心康复科,物理治疗学（Physical Therapy),概念：是研究应用各种物理因子作用于人体来防治疾病与康复的一门医学科学。物理因子 人工：光、电、磁、声、温热、寒冷、运动等 自然：矿泉、气候、日光、海水、空气等研究内容： 物理性质 生物学作用 研究物理因子对机体整体水平的影响 治疗方法 研究物理因子对超微结构功能形态变化的影响 临床应用理论和技术,物理因子,了解物理因子的作用、动态变化和效果,揭示物理因子作用本质,物理治疗的特点,收效快绿色治疗无痛苦副作用少疗效持久,物理治疗的作用,一、消炎二、镇痛三、抗菌四、镇静与催眠五、兴奋神经-肌肉六、缓解痉挛七、软化瘢痕、松解粘连八、加速伤口愈合九、加速骨痂形成十、增加机体免疫机制十一、脱敏作用十二、抗癌,物理治疗作用原理概述,理疗作用机制绿虚线：神经系统调节 绿箭头：体液内分泌调节,理疗作用理疗图解,改善缺血、缺O2、状态缓解酸中毒、缓解痉挛加速致炎、致痛物质排出消除组织水肿增强营养、代谢、修复、免疫增强生理调节机制,全身生理反应,局部生理反应,理疗作用,理化反应,理疗,影响理疗作用的因素,一、刺激强度 包括剂量、持续时间及作用面积，还与作用持续时间、治疗间隔、治疗面积，疗效长短（积累量）等因素有关二、应用方法三、刺激部位四、个体因素： 心理精神因素和中枢神经系统的功能状况 病理情况 个体差异五、外界环境因素,物理治疗应用基本原则,一、救死扶伤二、明确诊断三、注意心理因素四、整体观念五、综合治疗两种理疗综合应用理疗与药物因素六、方法优选因子选择时机选择参数优选共振优选七、因人施治八、治疗部位九、剂量等问题十、疗程确定,物理治疗的骨科适应症,各种类型的关节炎（非结核性），肌炎，肌腱和韧带的扭伤，各种外伤性滑膜炎，滑囊炎，肌纤维织炎，甲沟炎、神经痛、神经炎、静脉炎、疖、痈、蜂窝组织炎、丹毒骨折（保守及手术）围手术期理疗（术前、术中、术后）骨髓炎、骨不连、骨延长创面/切口（炎性反应/脂肪液化/延迟愈合/不愈合)愈合不良的溃疡、窦道、褥疮血栓性静脉炎（预防/已形成稳定的）、各种原因的局部水肿手术、烧伤后遗症（瘢痕、粘连及关节功能障碍）运动损伤（如肩袖、半月板、韧带等）骨折疏松/增生颈/腰椎间盘突出、肩周炎、网球肘,物理治疗禁忌证,恶性肿瘤出血倾向疾病活动性结核身体虚弱及高热患者心功能不全急性传染病局部皮肤有破损、感觉障碍等慎用,病例分享,未做治疗之前,做了一次紫外线治疗后,物理治疗基本分类,电疗法：直流电及药物离子导入疗法、低频电疗法、中频电疗法、高频电疗法、静电疗法等光疗法：红外线疗法、可见光疗法、紫外线疗法、激光疗法超声疗法：常规超声疗法、高强聚焦超声疗法、超声电疗冷疗与热疗蜡疗磁疗法机械振动疗法,直流电及药物离子导入疗法,定义：应用方向恒定不变的电流来治疗疾病药物离子导入疗法：借助直流电场的作用，将药物离子经过皮肤或粘膜导入体内，发挥治疗作用,药物离子导入疗法特点,优点：兼有药物与直流电的双重作用导入的是药物的有效成分病灶局部浓度高药物离子在体内蓄积时间较长缺点：导入的药量少透入表浅,直流电禁忌证,恶性肿瘤出血倾向疾病活动性结核身体虚弱及高热患者心功能不全急性传染病局部皮肤有破损、感觉障碍等慎用,电疗 低频脉冲电疗法 low frequency electrotherapy,应用频率1000Hz以下的脉冲电流治疗疾病 神经肌肉电刺激 功能性电刺激 经皮电刺激 (NMES) (FES) (TENS) 建立神经传导通路 镇痛 促进周围神经再生 利用电刺激的 缓解关节肌肉疼痛 即时效应,进行 改善局部血液循环 动作替代 如垂足刺激器,电疗 低频脉冲电疗法 low frequency electrotherapy,NES FES TENS波形 三角波 方形脉冲 不对称方波 单相或双向脉宽 10-600ms 1ms 40-500s or 0.2-0.5ms 0.3-0.6ms 频率 2Hz 30-100Hz 100KHz 波长 3000m-1mm长波 中波 短波 超短波 微波特点： 无N-M兴奋作用 产热作用 治疗时电极可离开皮肤 无电解作用,电疗 高频电疗法 high frequency electrotherapy,治疗作用： 热效应：镇痛，消炎，解痉，改善血 循环，提高免疫活性 非热效应：抗感染性炎症 调节神经兴奋性 促进神经生长、上皮和结 缔组织增生,电疗 高频电疗法 high frequency electrotherapy,短波 超短波 微波 波长 100-10m 10-1m 100-0.1m 频率 3-30MHz 30-300MHz 300-300,000MHz 电力线 较深透均匀 渗透均匀 较浅，局限 非热作用 较明显 明显 明显 适应症 慢性,亚急性 急性,亚急性 急性,慢性， 特点 温热效应明显 急慢性感染性 大剂量有伤害 解痉镇痛明显 炎症首选,促进 对生长中骨组 结缔组织增生, 织,骨骺有破坏 有后作用,高频电疗法（high frequency electrotherapy）禁忌证,恶性肿瘤(中小剂量)妊娠有出血倾向高热急性化脓性炎症心肺功能衰竭、装有心脏起搏器体内有金属异物颅内压增高活动性肺结核等妇女经期血量多时应暂停治疗,光疗 light therapy,光疗-以各种光辐射能作用于人体防治疾病 红外线 0.76-400um 可见光 400-760nm 紫外线 400-180nm 激光 半导体激光 二氧化激光 10.6um 氦-氖激光 632.8nm 红光,光疗红外线疗法(infrared ray therapy),适应证：亚急性和慢性损伤，各种慢性关节炎和关节病。 禁忌证：恶性肿瘤、出血倾向、高热、重症动脉硬化患者、急性扭伤早期、活动性结核等。,光疗 紫外线 ultraviolet therapy,UVA UVB UVC生物学作用 紫外线被人体吸收-光合、光分解、催化 影响细胞核酸和蛋白质的合成，小剂量促进细胞生长，大剂量抑制细胞生长。红斑-一定剂量的紫外线照射皮肤，经过一定时间照射区出现均匀的边界清晰的红斑红斑区血管扩张，充血，渗出，白细胞增多,光疗 紫外线 ultraviolet therapy,照射剂量生物剂量BD-紫外线灯在一定距离内垂直距离照射皮肤引起最弱红斑（阈红斑）所需要的最短的照射时间称一个生物剂量临床应用：皮肤和皮下急性感染，慢性伤口疼痛征候群佝偻病提高免疫能力,禁忌证：恶性肿瘤、心肝肾功能衰竭、出血倾向、活动性肺结核、急性湿疹、红斑性狼疮、光过敏性疾病、应用光敏药物(除外光敏治疗)者,光疗 紫外线 ultraviolet therapy,光疗 激光疗法,激光是一种因受激光辐射而发出的光。 激光特点：方向性强亮度高单色性好相干性好 激光对机体的作用有四个方面：热效应；机械效应；光化学效应；电磁效应。,磁疗法(magnet therapy),适应证：骨折、软组织扭挫伤、血肿、关节炎、关节痛、网球肘、乳腺增生、带状疱疹、静脉炎、腱鞘炎、毛细血管瘤促进骨折愈合作用机制：磁疗改善骨折部位的血液循环，改善局部营养和血供，有利于骨组织细胞的新生和愈合；磁场产生的微电流对软骨细胞和骨细胞有直接促进生长的作用，加速骨折愈合。 禁忌证：高热、出血倾向、孕妇、心力衰竭、极度虚弱、皮肤溃疡,正负压疗法 (vaccum compression therapy,VCT),适应证: 血栓性静脉炎禁忌证：血栓形成和血管栓塞早期、动脉瘤、出血倾向、近期外伤、治疗部位感染、恶性肿瘤、大面积坏疽血管手术后,超声波 ultrasound therapy,超声波-频率在20.000Hz以上的声波机械弹性震荡波机械作用： 人体组织在行波、驻波中获得能量 质点受到压缩力和伸张力，发生不同速度的运动，相互间产生摩擦力，对细胞产生细微的按摩热作用：超声波 热能促进生物化学效应：加速或抑制化学反应 使高分子化合物聚合或解聚,超声波 ultrasound therapy,作用： 镇痛，解痉软化和消除瘢痕，松解组织粘连改善血循 消除水肿，血肿、注射后硬结促进骨痂生长 小剂量 较大剂量刺激骨膜