八、情感性精神障碍

2017/12/14,心理学的基本问题,1,情感性精神障碍,2017/12/14,心理学的基本问题,2,概念及特征分类及流行病学特点病因与发病机制治 疗,第一节 概述,2017/12/14,心理学的基本问题,3,概念,情感性精神障碍（Affective Disorders）又称心境障碍（Mood Disorder）,是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组功能性疾病。临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。,2017/12/14,心理学的基本问题,4,情感性精神障碍的特征1功能性疾病 2高涨和低落可交替发生 3多伴有认知和行为改变 如躁狂病人往往自我评价过高。抑郁病人往往自我评价低。4有周期性发作的特点 躁狂发作多在春末夏初，抑郁症好发季节多为秋冬。5一般预后较好，不留人格缺陷,2017/12/14,心理学的基本问题,5,分类,中国精神疾病分类与诊断标准第3版（CCMD-3）将情感性精神障碍主要分类为：双相障碍躁狂发作抑郁发作持续性心境障碍其他或待分类的心境障碍,2017/12/14,心理学的基本问题,6,流行病学特点根据1982年国内在12个地区开展的精神疾病的流行病学调查，情感性精神障碍终生患病率为0.07696%,抑郁性神经症的患病率为0.311%，而农村（0.412%）高于城市（0.209%）。女性患病率高于男性，大约32，其抑郁症的患病率几乎是男性的2倍。,2017/12/14,心理学的基本问题,7,病因与发病机制,(一)遗传因素1家系研究 情感性精神障碍病人中，有家族史者为30%41%。血缘关系越近，患病率越高。2双生子研究 国外研究发现单卵双生的同病率为56.7%，而双卵双生为12.9%，但遗传方式尚不清楚。,2017/12/14,心理学的基本问题,8,（二）生化因素大量研究结果显示：中枢神经系统、去甲肾上腺素和5羟色胺递质代谢紊乱与情感性精神障碍的发生密切相关。（三）心理社会因素心理社会因素在情感性精神障碍（尤其是在抑郁症）的发病中作用尤为突出，92%的抑郁症病人发病前有促发的生活事件。,2017/12/14,心理学的基本问题,9,治疗,治疗原则 双相障碍应遵循长期治疗的原则。抗抑郁药物是当前治疗各种抑郁障碍的主要药物，在药物治疗的同时常需合并心理治疗。,治疗措施 药物治疗 改良电痉挛治疗 心理治疗,2017/12/14,心理学的基本问题,10,躁狂发作：碳酸锂：是治疗躁狂发作的首选药物，既可用于躁狂的急性发作，也可用于缓解期的维持治疗，总有效率80%。；抗癫痫药：主要有酰胺咪嗪（卡马西平）、用于治疗躁狂发作或双相障碍维持治疗。,药物治疗,2017/12/14,心理学的基本问题,11,抑郁发作：主张单一用药，尽可能选用最小有效量，如疗效不佳时，应逐渐增加剂量至有效治疗量。几乎所有抗抑郁药需治疗23周才开始起效，如用药68周无效时，应考虑换药。急性症状控制后，需维持治疗以预防复发。常用的抗抑郁药物有选择性5羟色胺再摄取抑制剂：如氟西汀等；去甲肾上腺素和5羟色胺双重摄取抑制剂：如万拉法辛；三环类及四环类抗抑郁药：阿米替林及多虑平等。,2017/12/14,心理学的基本问题,12,（1）躁狂发作：改良电痉挛治疗对急性重症躁狂发作极度兴奋躁动和对锂盐治疗无效或不能耐受的病人有一定治疗效果。（2）抑郁发作：对于有严重消极自杀言行或抑郁性木僵的病人。,改良电痉挛治疗,2017/12/14,心理学的基本问题,13,对有明显心理社会因素作用的抑郁症病人，在药物治疗的同时常需合并心理治疗。通过倾听、指导、鼓励和安慰等帮助病人正确认识自身疾病，主动配合治疗。,心理治疗,2017/12/14,心理学的基本问题,14,第二节 常见情感性精神障碍病人的诊断及治疗,躁狂发作病人的护理抑郁发作病人的护理其他类型情感障碍病人的临床特征及护理,2017/12/14,心理学的基本问题,15,躁狂发作（Manic Episode）的典型症状是心境高涨、思维奔逸、活动增多，即典型的“三高症状”。,2017/12/14,心理学的基本问题,16,评估：1.健康史 （1）个人成长史：病人生长过程中是否有负性生活事件对心境的影响。（2）家族遗传史：评估病人及家庭成员是否曾有过心境障碍的病史。（3）个人生活史：评估病人是否存在生活忙碌，花钱无度，爱打扮，甚至滥用物质或性欲亢进等情况。,2017/12/14,心理学的基本问题,17,2.生理心理状况（1）躯体状况：心率加快，且有交感神经亢进的症状。病人食欲增加，性欲亢进，睡眠需要减少。（2）情感障碍：病人情感活动明显增强。病人情感高涨是为了避免内心的痛苦而企图通过疲劳的活动和兴奋调节自己的一种防御机制。（3）思维障碍：病人联想过程明显加快。（4）行为障碍：病人精力旺盛，活动明显增多。,2017/12/14,心理学的基本问题,18,3社会状况 病人社交活动明显增多，爱管闲事，常常随心所欲，不考虑后果。4辅助检查 30%左右的心境障碍病人有脑电图（EEG）异常。,2017/12/14,心理学的基本问题,19,抑郁发作（病例）,王某，女，47岁，初中文化，已婚，退休工人。失眠，情绪低落2个月，伴有想死念头3天。由丈夫和弟弟陪伴前来就诊。自我陈述：我是在半年前退休的，刚开始还好。后来就觉得无聊，很烦躁。想打电话给丈夫又怕影响他工作，儿子在大学读研究生也很忙。晚上睡不着，有时只睡12个小时。心情也越来越差，做事没精力，对什么事都没兴趣。每天早上丈夫出门的时候，就开始担心这一天该怎么过，他下班后会好些。记性也越来越差，连做菜都会忘记放调料。我越想越觉得自己没用，再这样下去会害了丈夫和儿子的。所以我就想死了算了（哭泣）。,2017/12/14,心理学的基本问题,20,丈夫反映：我妻子初中毕业后就进了工厂，一向工作兢兢业业，是劳动模范。半年前退休后在家，刚开始很好的，很勤快地做家务。但个月前我发现她好像有心事，整天闷闷不乐，做事没有精神，说话反应慢。晚上睡觉时总是翻来复去睡不好，我看她精神不好就劝她去看看医生。大概一个半月前我带她去看内科，医生说她是“更年期综合症，失眠”，开了些安定，吃了药后睡眠好了些，看上去精神也好了些。但近一个月来我看她越来越瘦，吃饭没胃口，还说胸口被东西堵住了，吃不下，人也瘦了好几斤，性生活也明显减少。每天除了做饭就在床上躺着，也不看电视。这几天特别厉害，我下班后发现她连饭也不做了，还说活着没意思。我想可能是她一个人在家太寂寞了，打算陪她出去散散心。今天早上我回来拿忘了带的东西，发现她正在系绳子要上吊，说她不想活了。我就带她来了。王某病前工作认真，做事力求完美，能力强，是劳动模范，性格偏内向，人际关系好。在与医生谈话过程中始终低着头，表情忧伤，有时还哭泣，没有抱怨别人，但是对自己很自责，如让丈夫洗碗感到很不应该。在鼓励下交谈仍然被动，回答问题时反应慢。,2017/12/14,心理学的基本问题,21,抑郁发作（Depressive Episode）的典型症状是心境低落、思维迟缓、意志活动减退，即“三低症状”。,2017/12/14,心理学的基本问题,22,评估：1.健康史 （1）个人成长史：病人在生长过程中是否有影响人格形成的因素，如家庭教养不当、重大精神刺激或家庭危机。（2）既往史：病人既往是否患过抑郁或其他精神疾病。（3）家族遗传史：病人家族近亲中是否有抑郁症病人。（4）个人生活史：病人是否处在某些易感生理阶段，如老年抑郁、女性更年期抑郁以及产后抑郁等；病人是否长期生活在不愉快的环境中，或最近是否有重大丧失。,2017/12/14,心理学的基本问题,23,2生理心理状况（1）躯体状况：病人的生理机能表现为抑制或下降状态，如早醒、食欲减退、体重下降、性欲减退、便秘、疼痛、阳萎、闭经、乏力等症状，（2）情绪障碍：病人的情绪是否表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观，甚至痛不欲生，有生不如死的感觉，伴有自责自罪等。（3）思维障碍：病人是否有反应迟钝，思路闭塞，主动言语减少，思考问题困难等症状。（4）意志行为障碍：病人在意志行为方面，是否有行为缓慢，生活被动，疏懒，不想做事，不愿与人交往等表现。,2017/12/14,心理学的基本问题,24,3社会状况（1）社交状况：病人不愿与他人交往，疏远亲友，闭门独处，社会功能障碍。（2）工作效率低：病人对学习、工作无兴趣，无能力感，工作效率低下。4辅助检查 必要的脑电图、心电图和血、尿、便常规检查，妇女绝经期做雌激素水平测定。,2017/12/14,心理学的基本问题,25,双相障碍双相障碍（Bipolar Disorder）的临床特点是反复（至少两次）出现心境和活动水平明显紊乱的发作，有时表现为心境高涨、