软式内镜结构和规范化清洗流程

美国鲁沃夫（中国）培训中心 唐强,软式内镜结构与规范化清洗流程,主要内容,一、软式内镜简介与结构二、清洗的重要性三、软式内镜清洗流程,胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等,软式内镜的基本结构,电子内镜的构造,1、操作部 旋钮及旋钮锁 活检阀 吸引阀 注水注气阀 4个遥控开关： 上：发大和录像钮 后：释放钮 前上：光圈和打印钮 前下：固定释放钮,电子内镜的构造,2、先端部： CCD：(Charge couple diwice)） 电子耦合器件 钳道管开口 喷嘴 导光束终端,电子内镜的构造,3、插入部： 光束 视频信号线CCD缆 注水、注气管 钢丝 活检管道,电子内镜的构造,4、弯曲部： 上：180210 下：180 左：160 右：1605、电子处理部 导光束 视频,电子内镜的构造,6、导光接入部： 注水瓶接口 吸引器接头 导线接口 气体罐接口,电子内镜的构造,7、送水送气系统及吸引活检系统,为什么必须要洗干净？Instrument must be cleaned , why?,芽孢残存量,蒸汽灭菌时间：秒,干热灭菌时间：小时,EtO灭菌时间：秒,A线：未被包裹的芽胞Line A:Unpacked spore,B线：被包裹的芽胞Line B: Packed spore,10秒,2周,150分钟,注:实验芽胞为枯草杆菌黑色变种芽胞8 X 103B subtilis spores 8*103, Doyle & Ernst(1967) Appl Micro 726-730,30秒,50h,3.5h,我国内镜诊疗现状,内镜应用越来越广泛，开展内镜诊疗的医疗机构有6000家患者多，内镜少差距大！诊疗过程不长，内镜洗消时间更短连台手术之间，内镜消毒时间难保证医生更多地关注内镜所看到的内镜洗消问题常被忽略操作中接触患者体液、血液、组织等对内镜检查所引发的医源性感染不够重视，忽视了潜在的杀手对清洁剂、消毒剂对患者和医护人员的危害没有充分认识国内缺乏有关内镜检查后引起交叉感染的较为全面的研究报道,内镜感染现状,在我国鲜见内镜检查引起感染的报道，仅有内镜微生物污染的报道。胡必杰等对上海市17家医院支气管镜和胃镜的调查显示：10所医院消毒后的支气管镜及其配件中，有3所污染：17所医院消毒后的胃镜及其配件中，有5所污染。检出微生物主要为绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、不动杆菌、奈瑟菌等。沈伟等调查发现内镜污染微生物主要有金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、HBsAg及分枝杆菌等。,内镜清洗流程图,前置清洗,手工清洗,机械清洗,全手工,工作站,OER-A 特性,全自动、全浸泡高标准、安全、迅速兼容奥林巴斯所有软性内镜小型化静音设计,全自动内镜清洗机流程,操作简单，只需按动START,进水,漏水测试,超声波清洗,多酶清洗,自动注入多酶清洗液,漂洗,送气,消毒液浸泡,漂洗,吹干管道,管道酒精喷洒,吹干管路,此程序可单独操作,全自动内镜清洗机,全浸泡全封闭清洗消毒酶液自动注入，酒精喷洒自动完成自动亮灯提示更换消毒液自有设定操作程序,清洗方式,超声清洗管道压力冲洗多酶清洗剂,清洗剂的选择,无毒无泡、无残留符合CE、ISO13485认证PH值中性最好选择内镜专用酶洗剂清洗能力强（含酶量、种类）,酶洗过程泡沫很多,漂洗后泡沫残留,消毒方式,消毒剂可以使使用戊二醛消毒液浸泡消毒液可以设定自动加温,内镜清洗机-构造,内置水过滤器,空气过滤器,活性炭气体过滤器,消毒液观测处,消毒剂测试处,内镜清洗机-构造,进水口,水位报警器,循环口,消毒液进入口,酶液进入口,测漏连接处,内镜清洗机-构造,酶液瓶,酒精瓶,清洗机使用范围,兼容所有奥林巴斯软式内镜胃镜肠镜、小肠镜十二指肠镜超声内镜支气管镜、插管镜鼻咽喉镜膀胱镜宫腔镜,使用方法,按下“START”按钮,盖好防水盖,打开清洗盖,按钮置于附件篮内,盘旋内镜,安装清洗管,盖上清洗盖,使用注意事项,OER-A虽然具有高效清洗与消毒能力,但是不能代替预处理与床侧清洗,床侧清洗可有效清除血迹、粘液等,无论机器多先进，都无法完全替代手工,内镜清洗机安装要求, 50L/分钟,17L/分钟,1-5公斤,排水量,进水量,进水压力,清洗时间与水压有关：17-30分钟不等,内镜清洗机安装要求,最高25,氯气：60ppm硬度： 120ppm,220v:3.5A,50/60HZ,供水温度,水质,电源,清洗时间与水压有关：17-30分钟不等,内镜清洗机日常维护,检测口,消毒液浓度的检测 通过测试口，适量采样，使用试纸检测,内镜清洗机日常维护,定期更换过滤器气体过滤器（2只 ）空气过滤器（1只）内置水过滤器（1只）外置水过滤器（1只）,内镜清洗机日常维护,每日清洗消毒结束后，刷洗循环槽内的过滤网。,定期做机器管路清洗消毒,美国鲁沃夫（中国）培训中心,医院器械、器具及物品的清洗质量保障是美国鲁沃夫（中国）培训中心 全体工作人员的目标,成立背景Background,美国鲁沃夫公司从1995年起就在中国推广医疗器械清洗与消毒新的方法和理念见证了中国医院感染控制和医疗器械清洗消毒技术的发展历史,成立背景Background,2004年到2009年期间在中国各省市针对复用医疗器械再处理状况的调研过程中发现了两个需求,成立背景Background,需求一：医院对感染控制和复用医疗器械的再处理被越来越重视医院需要有一个专业的平台来进行学术交流和相互学习需求二：每个医院的人员、设备、管理等关键因素都各不相同非常需要有一个设备齐全、师资专业、知识先进实用的培训机构来促进各个医院对复用医疗器械的再处理水平的整体提高,成立过程History,2008年5月1日， 开始筹建2008年11月30日 设施、设备安装完成2009年1月15日 设施、设备调试完成2009年2月21日 培训中心开幕日2009年4月10日 培训中心正式启用,培训力量Facilities,美国鲁沃夫中国培训中心占地面积约4000平方米,专业场地The building,软式内镜清洗消毒间,专业场地The building,硬式内镜清洗消毒间,专业场地The building,供应室清洗消毒间,培训的模式,系统性的理论授课演示与模拟训练讨论互动交流实地考察,培训内容,内镜系列讨论感染控制的意义以及与内镜清洗技术的关联问题学习内镜中心的布局与流程学习内镜及附件的清洗、消毒、灭菌技术学习内镜及附件的维护和保养学习内镜治疗及护理配合新进展讨论清洗流程中存在的问题，如何评价清洗效果,培训内容,消毒供应中心系列学习医院消毒供应中心新规范实施的重要性学习CSSD的工作质量管理学习手术室供应室一体管理的经验掌握硬式内镜医疗器械清洗的标准流程讨论外来手术器械的管理模式掌握包装及包装材料的选择标准学习建立质量管理追溯制度、完善质量控制过程的相关记录,专业设备、设施The facilities and equipments,软式内镜6条硬式内镜1套内镜清洗工作站3套内镜全自动清洗消毒器1台内镜测漏仪1套清洗消毒器1台纯水处理装置1套蒸汽发生器1台超声清洗器1台器械干燥箱1台等设备,师资力量Faculty,来自全国各大医院消毒供应中心、内镜中心、医院感控领域的专家授课为学员提供实用操作性强的培训从