项目三任务四腹部评估

,教学手段,主要内容,评估方法症状评估身体评估实验室检查心电图检查,课程简介,桥梁课程,项目教学法多媒体教学电子模拟人,颈部检查胸部检查腹部检查,项目三任务四腹部评估（Nursing examination with abdominal）,知识目标,能力目标,素质目标,1.掌握腹部触诊的内容及意义（任务二）2.熟悉腹部视诊、叩诊、听诊的内容及意义（任务一）,1.培养护士娴熟的操作技能 2.增强护患沟通能力,1.培养学生高度的责任感和慎独精神2.培养护士具有敏锐的观察能力,教学目的,患者，女，53岁，6年前出现间断性厌油、腹胀，医院诊断为乙肝。2年前症状加重伴皮肤黄，小便黄，浑身无力，口干，口苦。查体：面色灰暗，皮肤黏膜黄染，胸部有蜘蛛痣。B超显示：肝硬化门静脉高压，脾脏肿大，肝功能ALT：80，AST：64，TBIL：104.4诊断：肝硬化请说出肝硬化患者查体中常见的体征。,单元任务：腹部检查的视诊、触诊、叩诊、听诊。,腹部评估必须熟悉腹部脏器的部位及其体表投影。为准确描述和记录脏器及其病变的位置，需要借助某些体表标志及对腹部进行适当分区。常用的分区有四分法和九分法。,预备知识,肋弓下缘,髂前上棘,腹股沟韧带,腹直肌外缘,剑突,腹上角,脐,预备知识,腹部前面体表标志,腹部的四分法分区及各区包含主要脏器？,四分法?,预备知识,四分法各区所包含主要脏器？,右上腹：肝、胆、胃幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾及肾上腺、结肠肝区、腹主A。,左上腹：肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、尾、左肾及左肾上腺、部分横结肠、腹主A,右下腹：盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、膨胀的膀胱、增大子宫、F-右输卵管、M-右输精管、右输尿管。,左下腹：乙状结肠、小肠、膨胀膀胱、左输尿管、F-左输卵管、M-左输精管、左输尿。,请点击图片腹部分区,预备知识,九区分法 由两条水平线和两条垂直线将腹部分九区，呈“井”字形。,预备知识,检查方法及注意事项：病人：仰卧位、充分暴露全腹评估者：站右侧、自上而下视诊。光线充足。,腹部外形,呼吸运动,腹壁静脉,胃肠型及蠕动波,腹部视诊,腹部外形,腹壁皮肤,正常人：前腹壁与肋缘至耻骨联合处同一水平面 病理状态： 腹部膨隆 腹部凹陷,腹部外形,呼吸运动,腹壁静脉,胃肠型及蠕动波,腹部视诊,全腹膨隆,局部膨隆,全腹凹陷,局部凹陷,腹壁皮肤,腹部外形,呼吸运动,腹壁静脉,胃肠型及蠕动波,腹部视诊,腹壁皮肤,全腹膨隆：腹部弥漫性隆起，呈球形或扁圆形。(1)生理状态：肥胖(2)病理状态：腹腔积液(蛙腹） 腹内积气 腹内巨大包块,腹部外形,呼吸运动,腹壁静脉,胃肠型及蠕动波,腹部视诊,腹壁皮肤,局部膨隆: 脏器肿大 腹内肿物 胃肠胀气 腹壁肿物、疝,切口疝并腹股沟斜疝（侧面观）,腹部外形,呼吸运动,腹壁静脉,胃肠型及蠕动波,腹部视诊,腹壁皮肤,全腹凹陷：主要见于脱水和消瘦。严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱。肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，腹部外形如舟状称舟状腹。见于恶病质。局部凹陷：较少见，多因腹壁外伤或手术后腹壁瘢痕收缩所致。,全腹凹陷(舟状腹),腹部外形,呼吸运动,腹壁静脉,胃肠型及蠕动波,腹部视诊,腹壁皮肤,腹部外形,呼吸运动,腹壁静脉,胃肠型及蠕动波,腹部视诊,呼吸运动:,男性及小儿以腹式呼吸为主，成年女性以胸式呼吸为主。 腹式呼吸减弱常见于腹膜炎症、急性腹痛、腹腔内容物增多。 腹式呼吸消失常见急性腹膜炎或膈肌麻痹。,腹壁皮肤,腹部静脉常见于: (1)门V高压：血经脐V以脐为中心向四周 伸展。 (2)上腔V受阻：曲张的V分布于 腹壁两侧，血流自上向下 (3)下腔V受阻： 血流自下向上,腹部外形,呼吸运动,腹壁静脉,胃肠型及蠕动波,腹部视诊,腹壁皮肤,腹壁静脉曲张图,上腔V受阻,门V高压,下腔V受阻,胃肠形及蠕动波1.检查方法： 适当体位（俯视、侧面观） 可用手轻拍腹壁而诱发2.临床意义： 正常人：一般看不见 幽门梗阻可见胃型 小肠梗阻可见肠型,腹部外形,呼吸运动,腹壁静脉,胃肠型及蠕动波,腹部视诊,腹壁皮肤,腹壁皮肤1.注意有无皮疹、色素、瘢痕、疝等2.临床意义： 脐周或下腹壁发蓝腹腔大出血 腹部疝（脐疝、切口疝）,腹部外形,呼吸运动,腹壁静脉,胃肠型及蠕动波,腹部视诊,腹壁皮肤,视诊小结： 在腹部检查的视诊过程中，要仔细对腹部表面的脏器轮廓、包块及蠕动波进行观察，结合其他检查方法对腹部检查做出正确的、有意义的评估。,肠鸣音,振水音,血管杂音,腹部听诊,肠鸣音：肠蠕动时，肠管内气体和液体 随之流动，产生一种断断续续 的咕噜声 或气过水声。,腹部听诊,肠鸣音听诊区,腹部听诊主要区域：上腹部、脐周、右下腹等。,振水音 1） 在被检者上腹部做冲击触诊时所闻吸的气液相撞的“咣啷”声，即为振水音 2）临床意义: 若病人空腹或饭后6h以上出现，见于幽门梗阻、胃扩张等。,肠鸣音,振水音,血管杂音,腹部听诊,血管杂音1）动脉性杂音腹中部收缩期血管杂音提示腹主动脉瘤或狭窄；左右上腹的收缩期血管杂音提示肾动脉狭窄；下腹两侧则提示髂动脉狭窄 2）静脉杂音 出现于脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重时，此音提示门脉高压时。,肠鸣音,振水音,血管杂音,腹部听诊,目的,判断脏器大小有无叩痛胃肠道有无积气积液肿物,腹部叩诊,移动性浊音,正常状态： 1)鼓音：大部分区域 2)浊音：肝、脾部位、两侧腹、增大的膀胱和子宫病理状态： 1)鼓音范围缩小： 实质脏器肿大、大量腹水、肿瘤 2)鼓音范围增大：胃肠胀气、胃肠穿孔,腹部叩诊音,肝脏叩诊,叩击痛,腹部叩诊,腹部叩诊音,肝脏叩诊主要用来确定肝的位置。正常肝上界：右锁骨中线第5肋间（清音转浊音处）。正常肝下界：右季肋下缘（鼓音转浊音处）。,肝上界,肝下界,右锁骨中线,肝界叩诊,移动性浊音,腹部叩诊音,肝脏叩诊,叩击痛,腹部叩诊,临床意义：肝浊音界缩小：见于暴发性肝炎、急性肝坏死、肝硬化。肝浊音界消失：急性胃肠穿孔（膈下游离气体）。肝浊音界扩大：见于肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血等,移动性浊音,腹部叩诊音,肝脏叩诊,叩击痛,腹部叩诊,叩痛：直接或间接叩诊法叩击肝区，肾区（脊肋角处）若有疼痛感，称叩痛。肝区叩痛阳性:见于肝炎、肝脓肿、肝瘀血、肝癌。脊肋角叩痛阳性:见于肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及周围炎胆囊区叩击痛：胆囊炎,移动性浊音,腹部叩诊音,肝脏叩诊,叩击痛,腹部叩诊,移动性浊音机理图,移动性浊音,腹部叩诊音,肝脏叩诊,叩击痛,腹部叩诊,移动性浊音,腹部叩诊音,肝脏叩诊,叩击痛,腹部叩诊,腹水的鉴别巨大卵巢囊肿浊音特点：仰卧时在腹中部，鼓音区在腹部两侧浊音为非移动性尺压实验：患者仰卧时，用一硬尺横置于腹壁上，检查者两手将尺下压，若为卵巢囊肿，则腹主动脉的搏动可经囊肿壁传到硬尺，使得尺发生节奏性跳动，若为腹水，则搏动不能被传导，硬尺无跳动。,叩诊小结 正确掌握叩诊某些腹腔脏器边界位置及有无叩痛，腹腔内积气积液情况，以进一步验证视诊与触诊的结果。,复习：两种触诊方法？,1、浅部触诊法：腹壁紧张度表浅压痛、搏动腹壁肿物（皮下脂肪瘤、结节）2、深部触诊法：深部滑行触诊法：腹腔深在病变深压触诊法：压痛、反跳痛双手触诊法：肝、脾、肾、腹腔内肿块,腹部触诊,腹部触诊重要性： 是腹部检查的主要方法 是腹部疾病确诊的主要依据 是验证视诊所见，指导叩诊和听诊 检查方法： 病人：低枕仰卧、屈腿、平静呼吸 评估者：站右侧、手温暖、动作轻柔，自左下腹逆时针方向到脐；由浅到深，由健侧到患侧；边触诊边观察，手脑并用,腹壁紧张度,压痛反跳痛,脏器触诊,腹部触诊,请点击,腹壁明显紧张，触诊强直如木板，称板状腹,触诊腹壁柔韧有抵抗，如揉面团一样，称揉面感,腹壁紧张度,压痛反跳痛,脏器触诊,腹部触诊,压痛：腹壁或腹腔内病变引起 常为病变部位。,4,5,胆囊压痛点,阑尾压痛点,腹壁紧张度,压痛反跳痛,脏器触诊,腹部触诊,腹壁紧张度,压痛反跳痛,脏器触诊,腹部触诊,季肋点肋脊点肋腰点上输尿管点中输尿管点,肾脏触诊：肾脏炎症或其他疾病时，可出现某些部位压痛点,胆囊压痛点位于右锁骨中线与肋缘交界处。,胆囊触诊,腹壁紧张度,压痛反跳痛,脏器触诊,腹部触诊,反跳痛触诊法,腹壁紧张度,压痛反跳痛,脏器触诊,腹部触诊,Murphy征：评估者以左手掌放在被检查者的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交点处（胆囊点），拇指用力压迫腹壁后，再嘱其深呼吸。被检查者因疼痛而突然屏住吸气，即Murphy征阳性。,反跳痛 检查方法：手触压痛点停留片刻后， 突然抬手，腹痛加剧。 (2)临床意义:腹膜壁层已受到炎症累及，当突然抬手时腹膜被激惹所致。,反跳痛触诊法,腹壁紧张度,压痛反跳痛,脏器触诊,腹部触诊,、触诊方法 单手触诊法或双手触诊法,肝脏触诊,腹壁紧张度,压痛反跳痛,脏器触诊,腹部触诊,肝脏触诊,触及肝脏时应描述其：大 小形 态 质 地 压 痛,腹壁紧张度,压痛反跳痛,脏器触诊,腹部触诊,肝脏触诊,触及肝脏时应描述其：大 小形 态 质软质 地 质韧压 痛 质硬,腹壁紧张度,压痛反跳痛,脏器触诊,腹部触诊,肝颈静脉回流征阳性：当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫可使颈静脉怒张更明显,正常情况下脾不易触及，若内脏下垂，左胸腔积液、积气时膈下降，脾向下移位，此外，能触到脾即为脾肿大。处仰卧屈膝位、右侧卧位触诊。,脾肿大示意图,脾双手触诊法,脾脏触诊,腹壁紧张度,压痛反跳痛,脏器触诊,腹部触诊,脾肿大的分度（深吸气时）轻度：脾在肋下不超过3cm中度：肋下3cm至脐水平线高度：超过脐水平以下或超过腹正中线。