胎盘的超声检查fll20131010

胎盘的超声检查, 成都航天医院超声科,2013年9月,前 言,胎盘、羊水和脐带的检查是超声产科检查的重点之一，本文重点讲述胎盘超声检查有关内容。 胎盘形成于孕6-7周，于孕12周开始有功能。,内容概要,一、正常胎盘的超声图像二、胎盘的大小三、常见的胎盘形状异常四、常见的胎盘病例改变五、脐带超声及其相关的胎盘检查,一、正常胎盘的超声图像,一、正常胎盘的超声图像,正常胎盘于孕8周以后可以辨认，孕10-12周其边缘可清晰显示，胎盘的超声声像可分为三部分：1、胎盘绒毛膜板2、胎盘基度膜3、胎盘实质,一、正常胎盘的超声图像,根据声像特征可以了解胎盘成熟情况。将胎盘的声像表现分成0、I、级。临床上亦可以简单根据胎盘实质内有无强回声钙化声像，将胎盘进行钙化分度，钙化程度可作为临床对胎盘成熟程度的参考。如果胎盘成熟度提早出现应注意胎盘功能下降。未足月妊娠而出现胎盘度钙化预示胎盘功能低下，易导敛胎儿宫内发育迟缓，若合并羊水过少可引起胎儿宫内死亡。0级：早、中孕期胎盘，呈均匀等回声，胎盘胎儿面绒毛板平直，胎盘内无分叶状结构，此时胎盘刚发育，尚未成熟，常见于孕29周前。I级：晚孕早期，胎盘回声仍较低，绒毛板起伏呈波浪状，可辨别胎盘小叶，胎盘实质内出现点状强回声，为胎盘成熟早期，常见于孕29周足月。此期亦称为胎盘钙化I度。,一、正常胎盘的超声图像,级：晚孕期后期，胎盘成熟，胎盘母面基底层可见线状高回声，常见于孕36周后。此期亦称为胎盘钙化度。级：胎盘老化，功能开始减退，胎盘被分成多小叶状结构，基底层线状高回声连成环状，胎盘实质内散在强回声斑，常见于孕38周后。 此期亦称为胎盘钙化度。,二、胎盘的大小,二、胎盘的大小,正常足月胎盘厚度约为3.63.8 cm，一般不超过4 cm。通常我们可以用“孕周1.0mm”进行简单测算：厚度大于5.0cm，胎盘过大；厚度小于2.5cm，胎盘过小。异常情况下可见肿大胎盘，如血型不合、糖尿病等会使胎盘厚度超过5 cm；相反，如妊娠高血压、先兆子痫等可伴小胎盘，因此测量胎盘厚度对判定孕妇合并症，胎儿宫内生长情况有重要意义。,二、胎盘的大小,胎盘内常见暗区回声主要有以下几种情况：1.绒毛轮状胎盘：指胎盘的膜板下或胎盘实质内的无回声区（即胎盘囊肿）常见于栓塞及其后发生的纤维蛋白聚集所致。小范围存在不影响胎盘功能。 2.胎盘后静脉（也称胎盘静脉窦）于胎盘基底板下的低回声管状结构沿子宫壁排列，为静脉滞流所致，要与胎盘后血肿区别。 3.胎盘静脉池（也称血池maternal pool）在胎盘绒毛中心部分无绒毛处，胎盘实质中的较大的近园形暗区，可见细密光点快速从侧壁流入暗区内。若范围大，将影响绒毛血液的交换。,三、常见的胎盘形状异常,三、常见的胎盘形状异常,副胎盘定义 在离主胎盘的周边一段距离(大于2.0cm)的胎膜内,有一个或数个胎盘小叶发育.副胎盘与主胎盘之间有胎儿来源的血管相连,此特点可与双胎中双胎盘或前后壁胎盘相互重叠等鉴别. 副胎盘较易发生胎盘梗死和帆状脐带附着,胎盘下段的帆状脐带附着和跨过宫颈内口到对侧的副胎盘均可能出现血管前置,在分娩过程中胎先露可能压迫邻近的副胎盘内脐带血管或引起血管破裂.副胎盘可能引起胎盘残留。,三、常见的胎盘形状异常,超声诊断1.主胎盘之外有一个或几个与胎盘回声相同的实性团块与主胎盘之间至少有2.0cm 的距离.2.CDFI显示实性团块与主胎盘之间有血管相连接，且血管频谱提示为胎儿血管3.如果副胎盘是从主胎盘跨过宫颈内口到对侧应注意有无血管前置。,三、常见的胎盘形状异常,膜状胎盘定义 指功能性的绒毛膜覆盖全部的胎膜，胎盘发育如薄膜状结构占据整个绒毛膜的周边，胎囊的周边几乎被绒毛膜组织覆盖且异常薄，仅约1-2cm。膜状胎盘与前置胎盘及胎盘早剥发生率增加与膜状胎盘与前置胎盘及胎盘早剥发生率增加有关，在分娩后胎盘可能不容易分离似中央前置胎盘样出血。超声诊断 超声诊断：胎盘覆盖范围极广，占宫腔2/3以上2.胎盘极薄约1-2cm3.注意有无前置胎盘声像。,三、常见的胎盘形状异常,轮状胎盘定义 轮状胎盘的发生率不到1/6000，它是指胎盘的胎儿面中心内凹，周围环绕增厚的灰白色环，环是由于双折的羊膜和绒毛膜构成，其间有退化的蜕膜及纤维。在环内，胎儿面为常见的外形，并附着于脐带上，可见有大血管中断于环的边缘，卷起增厚的羊膜绒毛组织常合并胎盘出血和梗死。分型 轮状胎盘可分为完全型（形成一完整的胎盘组织环）与部分型（形成不完整的胎盘组织环）两类，部分型轮状胎盘不引起任何胎儿异常，而完全型轮状胎盘与胎盘早剥、早产、IUGR、胎儿畸形、围生儿病死率增高有关，但完全型轮状胎盘少见。,三、常见的胎盘形状异常,轮状胎盘的特征性声像改变： 胎盘边缘呈环带状或片状突向羊膜腔，内部回声与胎盘实质回声相似，有出血或梗死者，内部可出现无回声或低回声区。轮状胎盘特别是胎盘边缘呈环带状突向羊膜腔的在声像图上与羊膜带综合征有相似之处，容易产生误诊，二者应注意鉴别。超声诊断： （1）轮状胎盘的特征性声像图改变为胎盘边缘呈环状或片状突向羊膜腔，内部回声与胎盘实质回声相似，有出血或梗死者，内部可出现无回声或低回声区。 （2）探头对胎盘做放射状扫查，即对胎盘边缘做360度搜查观察，有利于评估轮状胎盘的程度。如后壁胎盘，由于胎体的影响，可能未能显示而漏诊。,三、常见的胎盘形状异常,轮状胎盘,三、常见的胎盘形状异常,轮状胎盘,三、常见的胎盘形状异常,轮状胎盘,三、常见的胎盘形状异常,帆状胎盘定义 主要是脐带附于胎盘边缘胎膜上，类似船上面的帆面而称帆状胎盘。帆状胎盘其厚度、大小均正常，此胎盘易漏诊主要原因是未查清脐带附着的位置。超声表现 （1）扫查整个胎盘的胎儿面，均未见脐带与胎盘的附着点。 （2）脐带入口周围无胎盘组织覆盖，脐血管进入胎膜后分成数支。（3）彩色多普勒超声较二维超声能更好地显示脐带入口，直观地显示血管自脐带入口走行一段距离进入胎盘。（4）帆状胎盘合并血管前置时表现为子宫内口上方带状无回声区，叠加CDFI可见血流信号。,四、常见的胎盘病例改变,四、常见的胎盘病例改变,1、前置胎盘2、胎盘植入 3、胎盘早剥,四、常见的胎盘病例改变,1、前置胎盘定义： 孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。分型：（1）完全性前置胎盘（2）边缘性前置胎盘 （3）部分性前置胎盘,指胎盘完全盖住子宫颈内口。往往初次出血的时间早，约在妊娠28周左右，反复出血次数频，量较多，有时一次大量出血即可使病人陷入休克状态。,完全性前置胎盘,CS,PL,BL,边缘性前置胎盘,指胎盘的边缘盖住子宫颈内口。初次出血发生较晚，多在妊娠3740周或临产后，量也较少 。,CX,PL,部分性前置胎盘,指胎盘的部分盖住子宫颈内口。初次出血时间和出血量介于两者之间。,CX,PL,四、常见的胎盘病例改变,2、胎盘植入定义： 正常情况下胎盘绒毛只侵入子宫脱膜而不接触子宫肌层,植入性胎盘是指胎盘绒毛侵入子宫肌层。分型：（1）绒毛接触子宫肌层为轻度; （2）绒毛深入子宫肌层或深肌层者为中度; （3）绒毛穿过肌层达浆膜层者为重度。,四、常见的胎盘病例改变,2、胎盘植入,四、常见的胎盘病例改变,超声诊断特征：1.前壁胎盘合并前置胎盘(先前剖腹产史)2.胎盘增厚3.胎盘内多个大小不等的不规则液性暗区(胎盘陷窝)4.胎盘后方子宫壁肌层低回声带变薄或消失(2mm)，正常厚（1-2cm）5.累及膀胱的重度植入性胎盘表现为与子宫相邻的膀胱浆膜层强回声带消失,见不规则无回声结构突向膀胱.6.彩色多普勒见胎盘陷窝内血流丰富,宫旁血管充血,子宫动脉阻力降低,正常胎盘后方子宫肌层内弓状动脉血流中断、消失。,四、常见的胎盘病例改变,2、胎盘植入,四、常见的胎盘病例改变,3、胎盘早剥定义： 妊娠2周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离称为胎盘早剥。发生率国内为1：47217，国外为1：55150。 胎盘早剥病因：发病机制可能为(1)母体高血压和血管病变。(2)脐带过短。(3)官腔内压力骤减。(4)外伤(5)羊膜腔穿刺。(6)子宫静脉压突然升高等。分型： (1)显性出血型。 (2)隐性出血型。 (3)混合性出血型。,四、常见的胎盘病例改变,3、胎盘早剥超声诊断依据： (1)胎盘增厚 (2