高热救护程序

高热救护程序,一、概述：,正常人体温受大脑皮质及下丘脑体温中枢的控制，通过神经、体液因素调节产热与散热过程而保持相对稳定。当体温中枢兴奋或功能紊乱，或产热过多，散热过少，使体温超出正常范围，即为发热。,一、概述：,当腋下体温超过39时称为高热，超过41为超高热，高热同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等为超高热危象。持续高热对脑组织有严重损伤，可引起脑细胞不可逆性损害，是临床常见的危急症之一。,二、病情判断：,（一）病史 1、季节 高热性疾病有较强的季节性，如胃肠道高热、乙型脑炎、疟疾夏季多见，而呼吸道感染以冬、春季发病率更高。 2、流行病学史 是否到过流行疫区，有无接触过传染病。,二、病情判断：,（二）临床表现 1、热型 常见热型有4种。 （1）稽留热：体温维持在3940或以上数天或数周，每天体温上下波动不超过1者。见于肺炎、伤寒等。 （2）间歇热：高热与无热交替出现。常见于疟疾、肾盂肾炎和淋巴瘤等。,二、病情判断：,（3）弛张热：体温超过39，波动幅度大，体温上下波动在2以上。见于败血症、风湿热、心内膜炎等。（4）不规则热：发热无规律。常见于癌性发热、流行性感冒、支气管肺炎等。,二、病情判断：,2、伴随症状 详细观察分析发热的伴随症状，对分析病因及严重程度均有重要价值。（1）头痛、呕吐或昏迷：可见于乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、脑型疟疾、脑出血、中毒性痢疾。,二、病情判断：,（2）寒战：寒战在诊断上具有重要的参考意义，发热前有明显寒战者，多见于化脓性细菌感染、大叶性肺炎、败血症、急性肾盂肾炎、急性胆囊炎等。（3）关节肿痛：常见于风湿热、结核病、结缔组织病。,二、病情判断：,（4）淋巴结、肝、脾大：可见于血液病、恶性肿瘤、传染病。 （5）尿痛、尿急、尿频：常见于尿路感染。 （6）咳嗽、咳痰、胸痛：常见于呼吸系统疾病，如支气管炎、肺炎、胸膜炎、肺结核等。,二、病情判断：,（7）恶心、呕吐、腹痛、腹泻：常见于急性肠胃炎、细菌性疾病等。（8）出血现象：可见于流行性出血热、急性白血病、急性再生障碍性贫血、败血症、重症麻疹及病毒性肝炎等。,二、病情判断：,3、中枢性高热 是神经科重症患者最常见的非感染性体温变化，是颅内占位性病变、创伤及血性脑脊液刺激导致体温调节中枢功能损害引起。患者主要表现为发病数小时后体温急剧升高至3940，持续不退，不伴有白细胞增高，无感染证据，无汗、皮肤干燥、躯干温度高而四肢发冷，患者常在12天死亡。,二、病情判断：,（三）实验室及辅助检查 1、血液检查 白细胞总数及中性粒细胞升高，提示为细菌感染，尤其是化脓性感染；白细胞总数减少见于病毒感染（肝炎病毒、流感病毒等）及疟原虫感染，若同时伴有嗜酸粒细胞减少或消失，见于伤寒或副伤寒；分类中有不成熟细胞出现，见于急性白血病、骨髓增生综合征；若全血细胞减少伴有发热，见于急性再生障碍性贫血、急性白血病等。,二、病情判断：,2、尿液检查 尿中白细胞增多，尤其是出现白细胞管型，提示急性肾盂肾炎；蛋白尿伴或不伴有管型尿提示为系统性红斑狼疮。 3、放射学检查 包括X线胸部摄片、胸部或腹部CT扫描，以明确胸腹部有无病变及病变性质，如肺炎、肺结核、肺脓肿、胸膜炎、肝脓肿、肝癌、肾癌等，并有助于了解胸腹腔内有无淋巴结肿大。,三、急救措施：,（一）降温 迅速而有效的降温是治疗高热患者的关键措施。 1、物理降温 利用物理原理达到散热目的，是较好的降温方法之一。适用于高热而循环良好的患者。,三、急救措施：,（1）冰帽：戴于患者头部，使脑细胞处于低温环境，以降低脑组织代谢，减少脑细胞耗氧量，以保护脑细胞。（2）冰袋：放置在体表大血管处，如颈部、腋下、腹股沟等处，通过传导方式散发体内热量。,三、急救措施：,（3）温水或乙醇擦浴：用柔软的毛巾蘸取50%的乙醇或32左右的温水从患者的一侧颈部开始，自上而下擦至足跟部。同样的方法擦另一侧，直至皮肤表面潮红，才能达到有效的降温目的。,三、急救措施：,2、药物降温 药物降温可防止肌肉震颤，减少机体分解代谢，从而减少机体产热，扩张周围血管，以利于散热。但药物降温应谨慎使用，只有物理降温后体温再次上升或物理降温效果不理想时，或不适宜用物理降温者，才考虑在物理降温的同时使用药物降温。,三、急救措施：,（1）吲哚美辛（消炎痛）：口服或鼻饲（2）肾上腺皮质激素：常用地塞米松或氢化可的松静脉滴注。（3）复方氨基比林：常用剂量为24ml，肌肉注射。 3、冰毯 适用于中枢性高热 4、针刺降温 取大椎、内关、曲池、合谷、百会等穴针刺。,三、急救措施：,（二）保持呼吸道通畅 给予吸氧，24L/min。高热伴抽搐者给予镇静药，头偏向一侧，以免将呕吐物、分泌物吸入阻塞气管而发生窒息或吸入性肺炎，并及时吸出口腔内分泌物。,三、急救措施：,（三）纠正水、电解质与酸碱平衡失调 鼓励患者多饮水或静脉补充水分、电解质，保证组织充足的血液灌注，加快散热。同时应注意纠正酸中毒、低血钾、低血钙、低血镁等。,三、急救措施：,（四）对症治疗 1、控制惊厥、抽搐 为防止继续大量产热，减轻脏器功能受损，控制肌肉过度活动和抽搐是十分必要的。止痉药物首选地西泮静脉注射。 2、控制脑水肿 选用20%甘露醇静脉滴注。,三、急救措施：,（五）病因治疗 高热急救的关键是积极针对病因进行抢救。如感染应早期应用抗生素，晚期恶性肿瘤则选用对症退热和营养支持治疗。如病因不明确者应慎用退热药和抗生素，以免掩盖病情，延误急救时机。,四、救护要点：,（一）一般护理 1、卧床休息，保持病室安静，定时开窗通风。病室温、湿度适宜，尽可能安置于空调病室。 2、口腔护理 在晨起、餐后、睡前做好口腔护理，预防口腔感染，并使患者舒适。,四、救护要点：,（二）病情观察 1、体温 定时监测体温，高热者每4小时测量一次，直至体温恢复正常后3天。注意观察高热的伴随症状及程度，同时注意呼吸、脉搏和血压的监测。,四、救护要点：,2、观察降温效果及患者反应 降温过程中应密切观察降温后体温的变化，以了解降温效果。不宜在短时间内降温过低，以防引起虚脱。尤其对年老体弱，心、肾疾病患者，应正确掌握退热药物剂量，密切观察用药后患者的反应，以防药物过量引起大汗、血压下降、四肢厥冷等虚脱或休克的发生。,四、救护要点：,（三）皮肤护理 1、 高热患者退热过程中大量出汗，应随时擦干汗液，保持皮肤的清洁干燥。更换衣物时动作敏捷，避免不必要的暴露，防止受凉。协助患者定时翻身，防止压疮的发生。,四、救护要点：,2、使用冰帽时，应避免一侧头部长时间受冰帽压迫，耳郭处衬干毛巾保护，放置冰袋时应用毛巾包裹，并定期更换检查冷敷部位，防止冻伤的发生。 3、使用冰毯降温的患者，因冰毯表面凹凸不平易发生压疮，因此在降温期间应加强翻身及皮肤护理。,四、救护要点：,（四）饮食护理 1、补充能量。保证充足易消化的营养食物，给予高热量、高蛋白的流质或半流质饮食。不能进食者，可予鼻饲或静脉补充营养物质。,四、救护要点：,2、水分的补充。急性高热时呼吸加快、皮肤出汗增多，尤其是药物降温后，大汗淋漓，致水分丧失，应注意水分的补充，鼓