AIDS的临床表现和诊断

AIDS的临床表现和诊断,定义,艾滋病（AIDS）：获得性免疫陷综合征（acquirid immuno-deficiency syndrome）由人免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)引起的一种严重传染病。目前本病目前尚无有效防治方法，病死率极高。,发展过程,临床上由无症状病毒携带者发展为持续性全身淋巴结肿大综合征和艾滋病相关综合征，最后并发严重机会性感染和恶性肿瘤。已成为当今世界最为关心的公共卫生问题。,莫色打尔，王忠，邓凤.HIVAIDS流行特点与对策分析J.现代预防医学，2008，5(4):526-528.,病原学,本病的病原体称为人免疫缺陷病毒（HIV），为一种逆转录病毒(retrovirus)。最初曾分别命名为人类嗜T类淋巴细胞病毒型(HTLV-)和淋巴结病相关病毒(LAV)，后来的研究证实二者系同一种病毒，故1986年世界卫生组织统一命名为HIV。,传染源,艾滋病患者和无症状携带者。病毒存在于血液及各种体液（如精液、子宫阴道分泌物、唾液、泪水、乳汁和尿液）中，均具有传染性。传播途径。,传播途径,性接触血液传播母婴传播,临床表现,本病潜伏期较长，感染病毒后需2-10年才发生以机会性感染及肿瘤为特征的艾滋病。期：急性感染 部分病人感染后26周，可出现一过性类似传染性单核细胞增多症的症状，持续3-14天后进入无症状期，少数病人可持续发展。起病多急骤，有发热、出汗、不适、厌食、恶心、头痛、咽痛及关节肌肉痛等症状，同时可有红斑样皮疹和淋巴结肿大，血小板可减少。,期：无症状感染 持续110年，平均5年，无自觉症状，仅血清抗HIV抗体阳性。期：持续性淋巴结肿大。全身包括腹股沟有两处以上淋巴结肿大，持续三个月以上，且无其它原因可以解释。肿大的淋巴结多对称发生，直径1cm以上，质地韧，可移动，无压痛。常伴有间歇性发热、乏力、盗汗、消瘦和腹泻，肝脾肿大，亦可出现原因不明的神经系统症状。,临床表现,期：典型艾滋病（真性艾滋病、艾滋病全盛期） 主要表现为由于免疫功能缺陷所导致的继发性机会性感染或恶性肿瘤的症状。体质性疾病，即发热、乏力、不适、盗 汗、厌食、体重下降，慢性腹泻和易感冒等症状。除全身淋巴结肿大外，可有肝脾肿大。,临床表现,神经系统症状，出现头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪等。严重的临床免疫缺陷，出现各种机会性病原体感染。包括卡氏肺孢子虫、弓形虫、隐球菌、念珠菌、结核杆菌、疱疹病毒等。因免疫缺陷而继发肿瘤，如卡氏肉瘤、非霍奇金病等。免疫缺陷并发的其他疾病，如慢性淋巴性间质性肺炎等。,临床表现,李家锋，肖玉凤，何勤，陈玉梅.中老年HIV/AIDS患者7例临床分析J.中国皮肤性病学杂志，2008，2（6）：121-123。,诊断,流行病学 患者的生活方式尤其性生活史，有否接触传染源、输血或血制品的病史，药瘾者等。临床表现 有或无早期非特异症状，出现全身淋巴结肿大或反复的机会性感染（1个月以上），或60岁以下患者经活检证明有卡氏肉瘤者。,中华医学会感染病学分会艾滋病学组制订.艾滋病诊疗指南J.中华传染病杂志，2006，24（2）：133-144,诊断,高危人群存在下列情况两项或两项以上者，应考虑艾滋病可能：体重下降10以上。慢性咳嗽或腹泻1个月以上。间歇或持续发热1个月以上。全身淋巴结肿大。反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染。口咽念珠菌感染。,实验室检查1血常规 多有红细胞、血红蛋白降低，白细胞多下降至4109/L以下，分类中性粒细胞增加，淋巴细胞明显减少，多低于1109/L。少数病人血小板可减少。2免疫学检查 迟发型皮肤超敏反应减弱或缺失；丝裂原诱导的淋巴细胞转化反应减弱，T淋巴细胞减少，CD4细胞明显下降，CD4：CD81（正常1.52）；免疫球蛋白升高；血清-干扰素、免疫复合物等增加。,诊断,3特异性诊断检查HIV-1抗体检查 主要检查p24抗体和gpl20抗体。常用ELISA作初筛，一般ELISA连续两次阳性，再作免疫印迹法(WB)和固相放射免疫沉淀试验(SRIP)等来确 诊。如仍为阳性有诊断意义。说明被检查者已感染HIV，并具有传染性。 抗原检查：可用ELISA法测定p24抗原。应用Northernblot(印迹)或RT-PCR法检测HIVRNA。,诊断,鉴别诊断,原发性免疫缺陷综合征,感染,继发性免疫缺陷综合征,长期放、化疗,恶性肿瘤,治疗,抗病毒治疗1.核苷类逆转录酶抑制剂能选择性与HIV逆转录酶结合，并掺入正 在延长的DNA链中，使DNA链中止，从而抑制HIV的复制和转录。 齐多大定 常用剂量500 mgd双脱氧胞苷 0.75mgkgd双脱氧肌苷 200-400mgd拉米夫定 150mgm和司他夫定 80mgd,2.非核苷类逆转录酶抑制剂 其主要作用于HIV逆转录酶的某个位点，使其失去活性，从而抑制HIV复制。由于此类药物不涉及细胞内的磷酸化过程，因而能迅速发挥抗病毒作用，但也易产生耐药株。奈非雷平(nevirapine)，1600mgd loviride，300mgmdelavirdin，1200mgm,治疗,3.蛋白酶抑制剂 通过抑制蛋白酶即阻断HIV复制和成熟过程中所必须的蛋白质合成，从而抑制HIV的复制。沙奎那韦 800mgm英地那韦 1600 mgd奈非那韦 2250 mgm利托那韦 200mgd。,治疗,免疫治疗 基因重组IL-2与抗病毒药物同时应用对改善免疫功能是有益的。并发症的治疗 卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肉瘤隐孢子虫感染弓形虫病巨细胞病毒感染隐球菌脑膜炎支持及对症治疗 包括输血及营养支持疗法，补充维生素特别是Bt2和叶酸。乙酸甲地孕酮,治疗,医务人员被污染针头刺伤或实验室意外者，在2H内应进行AZT等治疗，疗程4-6周。,治疗,注意,仅用一种抗病毒药物易诱发HIV的突变，并产生耐药性，因而目前主张联合用药。常用三联或四联，即三类药物的联合或2种核苷类抑制剂和1种非核苷类抑制 剂的联合，2种蛋白酶抑制剂和1种核苷类抑制剂以及2种核苷类抑制剂和1种蛋白 酶抑制剂的联合等。 在蛋白酶抑制剂中沙奎那韦毒性小，与其他蛋白酶抑制剂之间无交叉耐药，因而常作一线选用药。,实践证明联合治疗能延缓AIDS发病和延长病人生命。联合治疗的疗程是H1V-RNA达到检测水平以下后，继而用二种药物，持续终生治疗，以抑制HIV从潜伏感染的细胞中复制和维持症状的持续缓解。,注意,宗江萍.HIV感染者AIDS患者及家属的健康教育J.中华临床医药与护理，2006，12（7）：23-25.,哪些接触方式不会感染艾滋病,接吻时如无口腔粘膜的破损，不会传染艾滋病，但如果带有大量唾液且有口腔粘膜的破损，血液的渗出，则可能传播艾滋病。共同进餐不会传染上艾滋病。 同住、同用一浴池、坐便器不会传染上艾滋病。 咳嗽、打喷嚏、谈话不会传播艾滋病。蚊子吸血也不会传染艾滋病。,预防措施