AB留置针的穿刺方法及技巧

小儿留置针的操作规范及使用技巧,主讲：黄郁俊,刺破血管？ .进针迟钝？.撤针芯困难？ .观察回血困难？.送导管困难？ .病人主诉有异物感？.留置天数达不到预期效果？（35天）,主要存在问题,穿刺失败的原因,护士因素：信心不足. 过份自信. 穿刺技术. 病情了解. 产品了解 病人因素 ：血管细小. 血容量不足 . 恐惧不合作. 高热或营养不良,护士信心不足血管选择不当见回血后针柄固定不当，致使针尖退出血管见回血即停针，送外套管，导致套管在血管外卷曲而不能进入血管穿刺前未松动外套管扎止血带时间长，过紧或过松进针角度不合适：过快，过深，过浅固定时致使套管滑出管壁穿刺回血慢甚至无回血，造成误判 因此，在临床操作过程中，护理人员要掌握好正确有效的穿刺方法与技巧，不断提高自身的心理素质，稳重、自信，才能有效提高静脉留置针的穿刺成功率。,护士操作失败因素,导管皱缩人为因素,1 在去除套针帽时，没有手持针座而是 拿着针翼，导致莱距离改变。2 在松动针芯时，没有左右松动而是上下松动，导致莱距离改变。3 护士在穿刺时见回血就直接送导管，使得导管尚未进入血管就送管从而导致皱缩的情况发生。,新生儿-2岁的小儿应选头皮静脉，2岁-12岁一般首选四肢静脉 头皮正中静脉较粗直、缺点是容易外渗，但由于头皮静脉网状分布，血液可以通过侧支回流于颈内静脉和颈外静脉至心脏，逆行进针可减少外渗。 颞浅静脉及额静脉较直易固定，暴露明显，不易外渗，是头皮静脉穿刺较佳部位，但此静脉较正中静脉细，技术难度稍大。 耳后静脉较明显，但细、弯、易滑动，不易固定。 大隐静脉和肘静脉粗直，但处在关节处，需约束肢体保护穿刺部位。 手和脚背静脉直、明显和易固定，暴露部位不需太大，是5岁以上小儿穿刺的首选。,了解静脉,血管的准备,局部准备：擦洗干净新生儿皮肤，刮净穿刺处及固定处的头发，去除胎脂、血液、污垢。 怎样使血管充盈：1、血管用热毛巾湿敷，手足部可用热水浸泡2、将肢体下垂3、逆血管回心方向回推血管4、提高环境温度5、操作者用手指在血管处按摩促使血管显露6、使用血管扩张剂：硝酸甘油、阿托品,留置针的操作流程,一、用物准备：0.5%碘伏、棉签、压脉带、胶布、24G-Y型留置针1-2枚、透明敷贴、2ml封管液1-2枚。二、评估：着装整齐；洗手、戴口罩；评估患者病情、周围血管及皮肤情况，向家属做好解释沟通工作，讲解目的、方法。,三、环境准备：穿刺间整洁，符合无菌穿刺要求。由两名以上护士协助共同完成穿刺。向家属解释穿刺时在外等候，由专业护理人员按压。,四、实施,1.选择血管：选择粗、直、富有弹性的血管，避开静脉瓣、皮肤不完整处的静脉。若高热、腹泻脱水或营养不良等患者血管充盈度差，可指导家属局部热敷后再行穿刺。 选择手背静脉时应用握指法：操作者左手握住并绷紧被穿刺手的4个或5个手指，使其向掌面弯曲成弧形。避免传统的方法（用力握拳或双手指绷紧被穿刺皮肤）影响前臂静脉的充盈度且血管被压扁，导致成功率下降。,2.消毒：0.5%碘伏消毒2遍，待干。消毒范围以穿刺点为中心5-8厘米。 3.排气：2ml封管液插入肝素帽内排气。 4.松动针芯：左右旋转针芯，针芯斜面向上，避免褪出针芯时因针芯与导管相粘，导致送管、退管或拔针芯时困难。禁忌前后退管，增加来距离。,5.穿刺：将针芯柄旋于Y型柄下，左手绷紧皮肤，右手持针，在血管的上方以15-30度角缓慢进针（肥胖者血管较深，可30-45度角进针）当阻力减少，有突破感，同时有回血时，降低5-10度角，进0.2-0.5厘米，此时针芯停止进针，送管（用中指退管，食指与大拇指轻轻送管）完全送管后轻轻回抽注射器，回血顺畅时松压脉带左手拇指按住Y型柄，右手拔出针芯。,送管时软管送到血管外应如何处理,先轻轻回抽注射器，让留置针有一定的负压，固定血管的手将穿刺部位的皮肤与血管稍稍绷紧，然后将留置针软管慢慢的往外拉出，在回血最好处将留置针（软管前端无针芯）不带角度轻轻的顺着血管送0.20.5CM，回抽注射器，回血好可直接将软管全部送进血管，,6.固定,固定,一、操作三要点：1.无张力垂放2.敷料中央对准穿刺点3.贴膜区域无菌干燥,二、操作三步曲：1.捏捏导管突起2.抚抚平整块敷料3.压边撕边框边按压,根据穿刺部位可选择头罩、手套、袜套或绷带加固。,7.脉冲式正压封管：将封管液（推一下停一下），每推注0.2ml暂停1s,再推注0.2ml如此反复进行完成封管，保持正压的基础上夹住夹子。8.记录穿刺日期、时间、穿刺人。9.整理用物，洗手。,封管液量,封管液量为2ml3ml，肝素的安全有效量指标为： 新生儿：0.5u/ml 3岁：1u/ml5u/ml 7岁：5u/ml10u/ml 14岁以上:10u/ml12.5u/ml,五、注意事项,1.留置针留置时间3-5天，一般不超过7天。每周更换敷贴2-3次。2.每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿，询问患者有无疼痛与不适，如有异常情况，应及时拔出导管做相应处理。,3.对使用留置针的肢体应妥善固定，做好健康宣教，在日常生活中，避免淋湿以防感染，在头部置管者，睡觉时应避免压到有针的一侧；在肢体置管者，尽量减少肢体活动，防止移位或因负重造成回血，堵塞导管。,六、护理人员的心理素质与沟通能力,护理人员要有意识培养自己良好的心理素质，面对患儿家长的不信任更应沉着、冷静，对自己要有信心，避免急躁，盲目操作。护理人员要熟悉血管的解剖部位，正确分辨动静脉，基本功扎实。,护理人员要学会与家长有效沟通，遇到情绪激动、挑剔的家长要语气柔和，微笑倾听，耐心解释选择血管时，注意倾听家长的建议，尽量采纳家属的想法，与家长意见不同时，要说明理由，耐心说服，避免因此发生纠纷，充分让家属信任你，