角膜角膜炎

大纲,一、角膜的组织结构与生理二、角膜炎的病因三、角膜炎的分类四、角膜炎的临床表现五、角膜炎的临床诊断六、角膜炎的临床治疗,一、1.角膜的组织结构,上皮层 56层细胞， 损伤后能再生前弹力层 一层均质透明膜 ，不能再生 实质层 200层胶原纤维束薄板 ，不能再生 后弹力层 较坚韧透明均质膜 ，能再生 内皮层 单层六角形扁平细胞 ，不能再生,一、2.角膜的生理,1.角膜是主要的眼屈光介质，相当于43D凸透镜。2.角膜组织结构排列非常规则有序，具有透明性，及良好的自我保护和修复特性，光透射率大于97%。3.角膜富含感觉神经（三叉神经眼支通过睫状后长神经支配），感觉十分敏锐。4.角膜无血管，其营养代谢主要来自房水、泪膜和角膜缘血管网。上皮细胞氧来自泪膜，内皮细胞的氧来自房水。主要的能量物质是葡萄糖，大部分通过内皮细胞从房水中获取，小部分由泪膜和血管网提供。,二、角膜炎的病因,角膜炎：角膜的防御能力减弱，外界或内源性致病因素 侵袭角膜组织引起炎症。 病 因： 感染源性：主要的病原微生物为细菌、病毒、真 菌及衣原体。 内源性：自身免疫性疾病如类风湿关节炎。 局部蔓延：邻近组织的炎症可波及到角膜。,三、分类：,1.感染性：细菌性、真菌性、病毒性角膜炎。 2.非感染性：角膜基质炎、神经麻痹性、暴露性、免疫性、 丝状角膜炎。,细菌性角膜炎,细 菌： 葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、大肠 杆菌。临床表现：起病急骤，常有角膜外伤或佩戴角膜接触镜史。 畏光、流泪、疼痛、视力障碍、眼睑痉挛等眼 部刺激症状。 眼睑及球结膜水肿，睫状或混合性充血。 溃疡面可见脓性或黏液脓性分泌物。,充血的鉴别,临床诊断：,临床变现通畅不能做出病因诊断。从浸润灶刮取病变组织，涂片染色找细菌。细菌培养，并同时进行药物敏感试验。,临床治疗：,局部使用抗生素是治疗细菌性角膜炎最有效的途径；结膜下注射能提高角膜和前房的药物浓度，但存在局部刺激性，多次注射可导致结膜下出血和瘢痕化；一般不需要全身用药，但若出现角膜溃疡穿孔、则可能向眼内或全身播散、巩膜化脓，需局部+全身应用抗生素。并发虹膜睫状体炎者应给予1%阿托品滴眼液或眼膏散瞳。,真菌性角膜炎：,真菌：镰刀菌属：茄病镰刀菌、尖孢镰刀菌 曲霉菌属：烟曲霉菌 弯孢菌属：月状弯孢真菌 念珠菌属：白色念珠菌,病因：,局部因素 全身因素 植物外伤史 长期应用免疫抑制剂 佩戴角膜接触镜史 机体免疫功能低下 局部使用糖皮质激素史 全身使用抗生素史 既往眼部手术史 全身使用糖皮质激素史 局部使用抗生素史 眼表慢性疾病,临床表现：,1、症状 感染早期眼部刺激症状较轻，病变发展相对缓慢，常表现为发红、异物感或刺痛、视物模糊，有少量分泌物。多数病人夜间疼痛明显。2、体征 真菌性角膜炎典型的角膜病变有 ：菌丝苔被 、伪足、卫星灶 、免疫环 、内皮斑 、前房积脓,菌丝苔被：表现为角膜感染处有灰白色轻度隆起，外观干燥，无光泽，有的为牙膏状或苔脂状，与下方炎症组织粘连紧密。,伪足:在感染角膜病灶周围似树枝状浸润，称为伪足,卫星灶：位于角膜主要感染灶周围，与病灶之间没有联系 的小的圆形感染灶。,免疫环：在感染灶周围，有一混浊环形浸润环，与感染灶 之间有一模糊的透明带，称为免疫环，此环的出现 被认为是真菌抗原与宿主之间的免疫反应。,内皮斑：角膜内皮面有圆形块状斑，比KP大，常见于病灶 下方或周围,前房积脓：有前房积脓时说明感染已达角膜深基质层，部 分真菌已穿透后弹力层进入前房。脓液较细菌 性角膜炎粘稠，不易随头位移动。,临床诊断：,1、病史：角膜是否有植物性外伤史、异物史、眼部手术史或长期局部、全身应用糖皮质激素及抗生素病史等2、体征：角膜病灶表面较干燥，常合并菌丝苔被、伪足、卫星灶、内皮斑、粘稠的前房积脓等典型的真菌性角膜炎的特征3、实验室诊断 角膜病灶刮片检查 组织病理学检查 真菌培养鉴定 4、临床共聚焦显微镜检查,共焦显微镜,临床治疗：,1、药物治疗：那他霉素 茄病镰刀菌，白色念珠菌，烟曲霉菌有效。 二性霉素B（0.1%-0.25%）：镰刀菌 氟 康 唑 局部对白色念珠菌效果好，对烟曲霉菌和镰 刀菌效果差（局部和全身用药）（用法：初始每0.5-1小时点眼一次，增加病灶区药物浓度，感染明显控制后减少使用次数。）2、手术治疗 角膜溃疡清创 板层角膜移植手术 穿透角膜移植手术,病毒性角膜炎,病因：病毒感染所致的角膜炎。根据感染病毒的种类不同，分类如下： 单纯疱疹病毒性角膜炎 带状疱疹病毒性角膜炎 腺病毒性角膜炎（流行性角结膜炎）,临床表现,多见于幼儿，可表现为急性滤泡性结膜炎及树枝状角膜炎，可伴有唇部及皮肤疱疹。,临床诊断,早期可出现点状、树枝状感染灶，呈持续性，往往发生在皮肤带状疱疹后数周。角膜直觉明显减退或消失，约50%的患者发生神经营养性角膜溃疡。可同时并发有前色素膜炎、脉络膜炎、眼压升高、并发性白内障等。角膜炎未及时控制可出现部分角膜血管翳、基质炎、盘状角膜炎等。,树枝状角膜炎,角膜新生血管及白斑形成,临床治疗,原则抑制病毒复制，减轻炎症反应阿昔洛韦：又称无环鸟苷，其作用机制是破坏病毒DNA多聚酶，抑制病毒复制。如：阿昔洛韦眼水、阿昔洛韦口服片剂。更昔洛韦：又称丙