神经肌肉+经皮电刺激

理疗学,河南省洛阳正骨医院 河南省康复医院 康复治疗科 理疗OT组 徐安琪,神经肌肉电刺激仪 （简称NMES）,是应用低频脉冲电流刺激神经或肌肉使其收缩，以恢复其运动功能的方法。NEMS的临床应用已有100多年的历史，近年来研究数据在神经肌肉、骨骼疾病的康复中NMES的应用显著增加。,原理,是应用低频脉冲电流刺激失神经支配性的萎缩，促进血流并保持肌肉营养，促使失神经肌肉和重新接受神经支配的肌纤维变得肥大强大，可以较快提高肌肉张力。,治疗目的,因为在下运动神经元麻痹，肌肉即使去了神经支配，逐渐发生肌肉萎缩变形，功能减退或丧失。电刺激治疗目的在于：1.促进病肌血液循环，改善肌肉营养，减少肌中蛋白质消耗。2.防止病肌大量失水和发生点解质、酶系统及收缩物质的破坏。3.抑制肌肉纤维化，防止肌肉结缔组织变厚、变粗或硬化和延缓肌萎缩。,一、物理特性,（一）波型常见NMES的波型有两种：不对称双相方波和对称双相方波。前者有阴阳极之分，一般用阴极作主极，用于小肌肉、肌束的刺激。后者没有极性，用于大肌肉和肌群的刺激。理想的电流应具备的条件：应1.能选择性的只刺激病肌而不波及其临近的正常肌肉。2.能只刺激病肌而不引起或少引起感觉性反。失神经支配肌肉的NMES一般用指数波（三角波）。（二）脉冲宽度许多袖珍NMES仪的波宽固定于0.20.4ms之间。而大型NMES仪的波宽在0.05100ms可调。对于正常神经支配的肌肉（包括上运动神经无麻痹的肌肉）。,物理特性,（三）频率NMES所用的频率常在100Hz以下。临床应用时常需要使肌肉达到完全强直收缩。对正常肌肉，频率30Hz以上。对失神经支配的肌肉，引起强直收缩所需的频率降低。频率越高，神经越易疲劳。（四）占空系数和通断比通断比在1:11:1.5之间。要注意通断比和频率的共同影响：30Hz、1:3的电流与50Hz、1:7的电流所引起的肌收缩力无统计学差异。病情越严重，所需的占空系数和频率就越低。（五）上升时间失神经支配肌肉的NMES采用指数波，其上升时间在数十毫秒至500毫秒之间。,临床应用,增加或维持ROM关节周围软组织或关节本身的痉挛、挛缩，可使ROM受限。NMES作为一种辅助治疗手段，可增加或维持ROM。但它不能取代被动牵拉、主动运动等疗法。作用机理是刺激肌肉收缩，引起关节活动，牵拉关节周围软组织。如果ROM只有一个方向受限，单通道的NMES就够。如ROM有两个方向受限，可用双通道的仪器，但必须能交替输出。例如Colles骨折所致腕关节屈伸均受限，很适宜用这种双通道仪器治疗。对神经支配正常的肌肉，刺激的频率和通断比与治疗废用性肌萎缩相同。Benton（1981）认为要维持ROM，每天的治疗时间必须达到30min；要增加ROM，治疗时间必须更长。,临床应用,肌肉再学习和易化电刺激治疗偏瘫或颅脑损伤病人的垂足时，于刺激停止后仍能持续一段时间病人感到足背屈较容易完成。这种效应是麻痹肌发生易化的结果。认为神经具有可塑性，即神经系统能不断适应环境的变化。通过肌肉再学习和易化，神经能恢复功能。,临床应用,使肌肉易化的方法有两种： 1.模拟运动疗法中的促通技术。方法是电流强度较小（感觉阈）而看不到肌肉收缩。但病人必须有轻触、拍打样感觉，类似促通技术中的轻抚、拍打等手法。 2.运动控制法。加大电流强度使肌肉收缩，向中枢传入大量的本体、运动和皮肤感觉信息，使中枢逐渐适应这种输入信号，帮助建立正常的运动模式。 用NMES来易化肌肉时，病人必须合作。电流通电时，病人尽量自己收缩；电流中断时，病人必须放松肌肉。每次治疗时间不必太长，一般为15min。配合肌电生物反馈疗法效果更好。,临床应用,治疗痉挛痉挛是一种肌张力过高、反射亢进的状态，表现为被动活动时阻力很大、腱反射亢进、阵挛等。1952年，Levine等报道给拮抗肌以双相通道为100Hz方波刺激引起强直收缩，治疗偏瘫、截瘫、多发性硬化。结果痉挛肌的张力下降，ROM增大。作者认为这是交互抑制的结果。从此以后，有很多报道用NMES治疗脑血管意外、脑外伤、脑瘫等取得成功。,适应症,NMES 适应范围很广，主要适应以下情况：下运动元损伤、弛缓性瘫痪、废用性肌萎缩、周围性面神经麻痹、脑中风后遗症、等 禁忌症肌萎缩侧索硬化症（渐冻人），多发性硬化的病情进展恶化期,课外知识,1982年，美国FDA正式宣布NMES用于下列三种情况是安全、有效的：1.治疗废用性肌肉萎缩；2.增加和维持关节活动度（ROM）；3.肌肉再学习和易化作用。此外，NMES还有生理治疗作用：4.减轻肌肉痉挛；5.促进失神经支配肌肉的恢复；6.强壮健康肌肉7.替代矫形器或肢体和器官已丧失的功能,治疗废用性肌萎缩的电刺激参数,严重萎缩中度萎缩轻度或无萎缩频率（Hz） 310 1030 3050通电时间（s） 5 510 1015断电时间（s） 2550 2030 1030每次治疗时间(min) 510 15 15每天治疗次数 34 34 12,低周波,四路脉冲输出，可治疗两个病号或四个部位，刺激强度可独立调节；输出波形：双向不对称方波、连续波、梯形波、治疗仪每路输出电流峰值连续可调;治疗定时5min、10min、15min、20min、,治疗方法,1.准备做治疗的海绵2.操作机器，调出处方。3.根据患者的病症及其治疗部位，确定吸附位置。4.根据患者的耐受程度来调整刺激量强度.,经皮电刺激神经疗法 （TENS),根据闸门（阻断疼痛的神经机制）控制等假说，广泛应用于控制急、慢性疼痛。这是一种应用电池供电的袖珍仪器，通过皮肤电极，将低频脉冲电流输入人体的治疗方法。 仪器 恒流型 和 恒压型,三种TENS的参数和适应症比较,TENS方式 强度 脉冲频率 脉冲宽度 适应症常规型 舒适的麻颤感 75100hz 0.2ms 急慢性疼痛类针刺型 运动阈上，一般为 14hz 0.20.3ms 急慢性疼痛 感觉阈的两倍 周围循环障碍、长期疼痛短暂强刺激型 肌肉强直或痉挛样收缩 150hz 0.3ms 用于小手术，致痛性操作 过程中加强镇痛效果,适应症,适应证:头痛、偏头痛、神经痛、幻肢痛、颈椎痛、关节痛、腹痛、牙痛、腰痛、胃痛、软组织或关节急性扭伤、损伤所致肿痛、术后痛、癌痛等。总之，TENS对急、慢性和神经性疼痛均有效果，短期治疗的疗效较长期治疗的高些。,禁忌症,1.带有心脏起搏器的病人。因为TENS的电流容易干扰起搏器的步调。2.刺激颈动脉窦。3.早孕妇女的腰和下腹部。4.局部感觉缺失和对电过敏患者。5.有认知障碍的患者不应进行自我治疗。,常见的疼痛治疗与穴位对应如下,慢性疼痛1. 头痛:列缺、头维、风池2. 颈椎病:疼痛点、风池、天柱、肩井、后溪、合谷、外关3. 肩周炎:疼痛点、肩髃、肩髎、肩贞、肩前4. 坐骨神经痛:环跳、委中、阳陵泉、悬钟、丘墟5. 三叉神经痛:下关、合谷、风池6. 腰痛:疼痛点、大肠俞、委中7. 胃痛:足三里、内关、中脘8. 腹痛:足三里、中脘、天枢、三阴交、太冲,【急性疼痛】1.软组织或关节急性扭伤、损伤所致肿痛: 腰部-疼痛点、肾俞、腰眼、委中 踝部-疼痛点、申脉、丘墟、解溪 膝部-疼痛点、膝眼、膝阳关梁丘 肩部-疼痛点、肩髃、肩髎、肩贞 肘部-疼痛点、曲池、小海、天井 腕部-疼痛点、阳谷、阳池、阳溪 髋部-疼痛点、环跳、秩边、承扶2.痛经:三阴交、中极、次髎、足三里、气海3.牙痛:合谷、颊车、下关4.落枕:疼痛点、外劳宫、肩井,剂量的大小,以引起明显的震颤