腹股沟疝无张力修补术临床进展

腹股沟疝无张力修补术临床进展,概 述,腹股沟疝是人类最常见的疾病之一，发病率高（约1-5），术后复发率高，是引起机械性肠梗阻的重要原因之一。对广大患者造成了极大的痛苦一项繁重的医疗任务其手术治疗为一项巨大的社会支出 腹股沟疝：一个重要的公共健康问题,腹股沟疝的发病原因,腹内压增高,腹壁薄弱,鞘状突未闭,腹股沟疝,腹股沟疝的治疗,非手术治疗手术治疗,非手术治疗,医用疝带适用于：一周岁以内的婴儿年老体弱或因其他原因不能耐受手术者,手术治疗（治疗腹股沟疝唯一有效方法）,疝囊高位结扎：婴幼儿腹股沟疝疝修补术 张力修补：Ferguson法、Bassini法 Halsted法、 McVay法 低张力修补：Shouldice法 特点：将正常情况下不相邻的组织或不同层次的组织强行缝合 缺点：张力大，破坏正常组织结构，术后疼痛、复发、感染、 血肿等并发症普遍,无张力疝修补术,由于现代合成补片的使用，当前对所有疝的修补有可能使正常的解剖层对合和没有缝合线张力。这种技术是简单的、快速的、几乎不痛和有效的，可以不必限制体力活动而得到恢复。 Lichtenstein，美国外科杂志，1989年,无张力疝修补术产生的基础,新的解剖学理论材料科学进展,腹股沟区新的解剖理论,耻骨肌孔Fruchaud孔上界：腹内斜肌和腹横肌腱膜的弓形下缘下界：耻骨梳的骨膜内侧：腹直肌外侧：髂腰肌无横纹肌支持该部位有精索和股血管通过腹横筋膜是唯一把腹腔与下肢 分隔开来的结构，承受着腹腔 内压力,材料科学新进展,聚丙烯类（应用最广泛） 特点：网孔大，有利于巨噬细胞及白细胞的侵入，抗感染力好 、 强度大 、组织相容性较好 缺点：与肠管接触时可导致较为严重的肠粘连 、肠瘘。聚酯类网片 具有聚丙烯类补片同样的优点，柔韧性好，抗张力仅为聚丙烯的1/3 膨体聚四氟乙烯补片（ePTFE） 微孔，纤维细胞和巨噬细胞不易长入，与腹腔脏器不粘连，抗感染能力差复合补片（由聚丙烯和ePTFE编织而成) 有前二者的优点，但抗感染力未增加，一旦感染需取出补片。其他：可吸收补片、异体组织补片、异种组织补片,无张力疝修补术的特点,原位修补，符合正常腹股沟管的解剖和生理有效增强腹壁张力无张力缝合操作简单，手术时间短术后无需长期卧床，患者恢复快，痛苦小术后并发症少复发率低,无张力疝修补手术基本类型,平片无张力修补（Lichtenstein 术）,将补片缝合于腹股沟管后壁 ，直接修补加强后壁。,疝环充填式手术 (Plug mesh hernia repair ）,分别针对腹股沟疝的三个薄弱环节：腹横筋膜缺损或耻骨肌孔、腹股沟管后壁、疝环进行修补。,Stoppa手术(巨大网片加强内脏囊手术),加强腹横筋膜缺损或耻骨肌孔的腹膜前修补,其他手术方式,腹腔镜手术 Kugel PHS,无张力修补手术方法选择,腹股沟疝国内分型中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组（2003修订稿）,疝环 疝环周围腹横筋膜 腹股沟管后壁型1.5cm 约一指尖 有张力 完整型1.5 3.0cm 约二指尖 薄弱且张力降低 不完整型3.0cm 大于两指 薄弱无张力或已萎缩 缺损 型：复发疝,型：疝囊高位结扎和内环修补； Lichtenstein式型：填充式； Lichtenstein式；Bassini 、McVay Shouldice手术，避免张力过大。型：填充式；Lichtenstein式；PHS手术 自身组织活筋膜，但应有减张措施。型：填充式； Kugel手术、Stoppa手术,临床对比,传统修补 无张力修补手术时间 60士12min 45士lOmin术后卧床时间 6士1d 3士1d住院时间 7士1d 4士1d手术并发症 7%-12% 1%复发率 11.4%-12% 1%手术费用 3500左右 6000左右,无张力疝修补术