急性呼吸衰竭的护理

急性呼吸衰竭的护理,xxxxx,急性呼吸衰竭的护理,引 言,案例：张三，男，40岁，化纤厂工人。因上班时未戴口罩违规操作，于入院前4小时出现进行性加重的呼吸困难，伴头晕、头痛，无呕吐。体查：T37，R38次/分，BP13.3/8.0 kPa（100/60mmHg），神志欠清，口唇黏膜及舌明显发绀，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿罗音。血气分析：PaO26.0kPa（45mmHg），PaCO24.67 kPa（35mmHg）。这是一例接触化学药物中毒而致急性呼吸衰竭的案例。对于急性呼吸衰竭的病人，我们应如何进行护理？,呼吸衰竭（respiratory failure）,不能进行有效的气体交换,机体缺氧和（或）二氧化碳潴留，PaO2低于8kPa（60mmHg），和（或）PaCO2高于6.7 kPa（50mmHg），引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。,概 念,概 念,一、护理评估,（一）健康史（急性呼吸衰竭的常见病因？）（二）身心状况1、症状、体征（1）呼吸困难：最早最突出的症状。（2）紫绀：（观察的部位？）（3）精神、神经症状（4）心血管系统症状（5）消化和泌尿系统症状,口唇、舌及指甲发绀,精神神经系统症状,一、护理评估,二、护理诊断,三、护理目标,1、病人呼吸困难减轻，表现为呼吸平稳无发绀、动脉血气分析正常。2、病人呼吸道保持通畅。3、病人无肺部感染、体温正常、痰量减少。 4、病人在治疗期间无心、脑、肾、肝等重要脏器的并发症。5、病人焦虑减轻或消失，表现为平静、合作。6、病人表示了解疾病的过程及治疗情况。,四、护理措施,（一）改善或维持有效通气1、保持呼吸道通畅（体位？方法？）2、吸氧（浓度？疗效观察？）3、呼吸兴奋剂的应用4、建立人工气道（二）加强人工气道呼吸管理1、清洁呼吸道，减少吸入性肺炎危险。2、进行气管切开、气管插管护理。（注意：管道的湿化；气囊压力一般维持在20cmH20；每小时评估病人的呼吸状况。 ）,呼吸机,人工气道和机械通气,四、护理措施,稀释痰液（方法？）,刺激咳嗽（方法？）,辅助排痰（方法？）,3、保持气道通畅,遵医嘱使用支气管扩张剂,四、护理措施,（三）呼吸、心血管、脑功能及肾功能的监测1. 密切观察病人的呼吸频率、节律、幅度的变化，同时监测血气分析以随时了解呼吸衰竭的情况。2. 通过监测血流动力学的各项指标进行综合分析，了解心功能，及时按医嘱给予强心、利尿和血管活性药。3. 注意病人意识、瞳孔等变化，了解脑功能状况。4. 观察病人小便常规、量、比重，以了解肾功能情况，防止急性肾功能衰竭的发生。,四、护理措施,（四）预防并发症1. 做好基础护理 重视口腔、皮肤护理，防止并发细菌感染加重病情，预防医源性感染。2. 住单间或重症监护室 保持病室空气新鲜、温度适宜。3. 保证营养摄入 神志清醒者给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，昏迷者给予鼻饲，胃肠功能差者可经静脉补充营养。（五）减轻病人焦虑（如何进行？）（六）增加病人对疾病知识的了解（哪些方面？）,五、护理评价,(一)病人缺氧症状改善。(二)病人呼吸道通畅，气管、支气管无痰液阻塞。(三)病人抵抗力增强，无肺部感染及心、脑等重要脏器并发症发生。(四)病人能应付此种急性病所带来的打击，能获得亲友及医护人员的精神支持。,第9章 急性呼吸衰竭的护理,测试题：单项选择题,1.急性呼吸衰竭最早出现的临床症状为：A发绀 B. 呼吸困难 C咳嗽痰多D. 神经精神症状 E. 心血管系统症状2.观察发绀的部位最好是在：A全身皮肤 B. 指甲 C口唇、舌E.面色 D.耳垂3.急性呼吸衰竭病人保持呼吸道通畅，维持呼吸功能的最佳体位是：A侧卧位 B. 半坐卧位 C俯卧位D. 自由体位 E. 仰卧位，颈部后仰，抬起下颔,测试题：单项选择题,4.保持呼吸道通畅最简单适用的方法是A稀释痰液 B.给予解痉、平喘的药物C气管切开 D.气管插管 E.给予呼吸兴奋剂5.拍击病人胸背部，促进排痰的正确方法是A拍击时自上而下 B. 由边缘向中央叩拍C拍击时五指分开 D. 每一部位拍击35次E. 持续23分钟,测试题：单项选择题,6、呼吸衰竭的动脉血气指标是APaO250mmHgB. PaO270mmHgCPaO270mmHgD. PaO250mmHgE. PaO260mmHg,心脏疾病危重症的护理,心脏疾病危重症的护理,科学出版社卫生职业教育出版分社,第1节 急性心力衰竭的监护,引 言案例：李明，男，66岁，间断胸闷1周，1天前于夜间突然被迫坐起，严重气急，频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，P130次/分，心律不齐，BP140/85mmHg，双下肺闻及大量湿啰音，心界向左扩大。血气分析：PH7.29, PaO265mmHg，PaCO240mmHg，既往患冠心病十年。这是一个典型的急性左心衰、急性肺水肿病人,该病有什么样的临床特征？我们应该如何对病人急救与护理呢？,科学出版社卫生职业教育出版分社,急性心力衰竭（Heart Failure,HF）,急性心脏病变,组织器官灌注不足和急性淤血综合征,概 念,按部位分类,急性左心衰,急性右心衰,一、护理评估,（一）健康史：（急性心力衰竭常见的诱因 ？）（二）身心状况1、症状与体征（1）急性肺水肿：急性心力衰竭主要表现 。（2）心源性休克（3）体征2、心理评估,二、护理诊断和医护合作性问题,三、护理目标,1、病人能维持正常气体交换，呼吸困难和发绀改善或消失。2、皮肤水肿减轻，皮肤无破损。3、能进行有效应对，情绪逐渐放松，表情安静。4、无并发症的发生。,四、护理措施,（一）急救护理1、体位：（采取何种体位？原理？）2、吸氧：（给氧的方式？氧流量？）3、镇静：4、减轻心脏负担（1）快速利尿：呋塞米（速尿）2040mg静脉注射，必要时46小时再重复用药一次。 （2）血管扩张剂5、洋地黄类药物6、氨茶碱,四、护理措施,（二）病情监测1、生命体征的监测（监测的项目？方式？）（1）心率（2）呼吸（3）血压（4）神志改变2、持续心电监3、电解质及动脉血气的监测 4、血流动力学监测 5、氧饱和度(SaO2)监测：抢救时应迅速将其升高至0.90以上。,四、护理措施,（三）一般护理1、体位：取端坐位或半坐位，双腿下垂，以减少回心血量。2、高流量吸氧 ： 68L/min，并使用30%50%酒精湿化吸氧去除肺泡表面张力。3、严密观察病情的变化 4、液体、电解质、饮食的控制 （1）严格掌握输液速度，以2040滴/分为宜，以免诱发肺水肿 。 （2）饮食指导,四、护理措施,（3）准确记录24小时出入量，限制水分的摄入，每日不超过1500ml，每周磅体重一次 。（4）按医嘱抽取血标本测电解质、酸碱、血气情况，并及时向医生汇报检验结果及按医嘱进行相应的处理 。5、加强基础护理（1）加强口腔和皮肤护理（2）鼓励病人咳嗽、咳痰（3）保持大便通畅（为什么？）（4）注意安全，防止坠床意外发生。,四、护理措施,6、特殊药物应用的护理注意：遵医嘱给药，用药及时、剂量准确，注意配伍禁忌，观察药物的疗效及不良反应 。（1）应用洋地黄类药物的护理（洋地黄中毒表现？）（2）应用利尿剂的护理（3）应用血管扩张药物的护理,四、护理措施,7、健康指导和心理护理（1）饮食指导 ：低盐饮食 ，心功能级、级者，摄入的食盐应限制在5g/d；心功能级者，摄入的食盐应限制在2.5g/