查房PowerPoint

腹股沟疝修复术的护理查房,急诊外科,主持人：刘德香,查房目的：熟悉腹股沟疝的相关知识掌握腹股沟疝术前的护理掌握腹股沟疝术后的护理,病史汇报,患者19床，何远明，男，80岁，因“发现右侧腹股沟区可复性包块5年”于2016年04月25日10:27入院。5年前，发现右侧腹股沟区一蚕豆大小的包块，平卧后可消失，自行予以疝带加压处理；半年前，发现包块逐渐胀大，约鸡蛋大小，站立或行走时或咳嗽时明显包块突出，平卧后可消失，无局部不适，无红肿疼痛，无畏寒、发热，无反酸嗳气及恶心呕吐，无腹痛腹胀，无肛门停止排便排气等不适，在外自行予以疝带外固定处理。（既往史：诉63年前，患甲肝，已治愈）。,入院前体检：双肺纹理稍增多模糊；心脏彩超：三尖瓣少量反流；心电图：偶发房性早搏、电轴左偏；MRI：双侧脑室旁、半卵圆中心缺血灶，脑萎缩；血清甘油三酯2.12mmol/L；彩超：肝囊肿、胆囊壁不光滑、前列腺增大。入院查体：T：36.1 P：84次/分 R：19次/分BP：127/85mmHg SPO2:96%，神清，全身皮肤粘膜及巩膜无黄染，腹部平坦，无腹壁静脉曲张，无压痛，无反跳痛及肌紧张。患者站立时，右侧腹股沟区可扪及大小约34cm包块，无红肿，质软，边界清楚，无压痛，平卧包块消失，未突入阴囊，双下肢无水肿。,入院后查血：中性细胞比率83.9%，血小板99109/L。 4-26 8:50在腰硬联合麻醉下行右侧腹股沟疝无张力修补术。手术顺利，术中出血约20ml，术后于11:25返病房，术后诊断：右侧腹股沟斜疝。术后查体：T：36.2 P：72次/分 R：19次/分BP：126/89mmHg SPO2:94%，神清，腹部平坦，无明显压痛，无反跳痛及肌紧张，右侧腹股沟区敷料清洁干燥，腹带固定。处理：卧床休息，二级护理、禁饮食、监护、吸氧，保留导尿，腹股沟创面加压包扎，白眉蛇毒血凝酶止血、奥美拉唑、止血敏、止血芳酸、补液、对症等处理。15:13因患者感恶心、欲吐， im胃复安10mg后缓解。,4-27，术后第1天，患者诉右侧腹股沟区切口下缘处疼痛不适，能耐受，腹部平坦，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肛门已排气，右侧腹股沟区敷料清洁干燥，腹带固定，阴囊及双下肢无水肿。 继续卧床休息，停心电监护、吸氧，留置导尿，继续予以氨甲苯酸止血、奥美拉唑、补液、对症等处理。4-28，尿管拔出，已自解澄清淡黄色尿液。,查体,病例讨论,什么是腹股沟疝？,腹股沟疝是指发生在腹股沟区的腹外疝，即腹腔内的器官或组织连同腹膜壁层形成的疝囊（先天或后天）通过腹股沟管内口或腹股沟三角进入腹股沟管或阴囊。可分为腹股沟斜疝（简称斜疝）和腹股沟直疝（简称直疝）两种。,什么是腹股沟疝？,斜疝最多见，约占90%左右；男女发病率之比为15:1,易复性斜疝:腹股沟区有肿块、偶有胀痛。肿块多成带 蒂柄的梨形，可向腹腔回纳而消失。,腹股沟斜疝的临床表现：,难复性斜疝：疝块不能完全回纳，同时可伴胀痛。,嵌顿性疝：多发生于强体力劳动或用力排便等腹内压骤 增时，表现为疝块突然增大伴有明显胀痛， 用手推送不能回纳。肿块张力高且硬，有明 显触痛。,绞窄性疝：临床症状多较严重，时间较长者，可因疝内 容物继发感染引起急性炎症，严重者可发生 脓毒症。,腹股沟直疝的临床表现：,病人站立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节外上方出现一半球肿块，并不伴有疼痛或其它症状。因疝囊颈宽大，平卧后肿块多能自行回纳腹腔二消失，故极少发生嵌顿。,斜疝和直疝的鉴别,1、非手术治疗：局部用医用疝带压迫或托起。长期使用疝带可使疝囊颈受到反复摩擦而增厚，易与疝内容物粘连，成为难复性疝。长期压迫还可使局部组织萎缩。,治疗原则：,2、手术治疗：传统疝修补术：疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管壁薄弱处。（存在缝合张力大，术后手术部位有牵扯感、疼痛和修补的组织愈合差等缺点）,无张力疝修补术：将由合成纤维制成的圆锥形花瓣状网片置于疝内环处以填充缺损，再将一合成纤维网片缝合于腹股沟管后壁代替传统的张力缝合。,组织相容性好、无毒性、作用持久、强度高、符合生理的特点。,术前护理,术前护理,1、预防腹内压增高：注意保暖，预防受凉感冒，鼓励多 饮水、多吃蔬菜、保持大便通畅。2、活动：疝块较大，减少活动，离床活动时使用疝带 压住疝环口，避免疝内容物脱出造成嵌顿疝。3、病情观察：腹部体征，若出现明显腹痛伴疝块增大且 触痛明显，不能回纳，应高度警惕嵌顿疝的发生。4 、焦虑：病人情绪稳定，轻度紧张，予讲解手术目的、 麻醉方法及注意事项。5 、饮食：多饮水，少渣饮食，术前晚上十点后禁食水。6、积极行术前准备。,术后病情观察,术后病情观察,1、检测生命体征，患者年龄大，机体功能退化，有出血的 危险。2、密切观察切口渗液情况，盐袋加压固定。3、观察腹部症状体征（血小板低，警惕腹腔内出血）。4、观察阴囊有无血肿、水肿（该患者未疝入阴囊，暂无）5、观察切口疼痛情况（该患者手术创伤小，疼痛应轻，若 疼痛突然加重应警惕有无出血、裂开或其它病情变化）。6、观察有无腹内压增高的情况，预防切口裂开、疝复发。,腰硬联合麻醉,适应症：下腹及盆腔手术、肛门及会阴部手术、下肢手术。禁忌症：中枢神经系统疾病.特别是脊髓或脊神经根病变，麻醉后有可能遗长期麻痹、穿刺部位感染，休克病人应绝对禁用，凝血功能异常。穿刺部位：穿刺常选用L2-3或L3 4棘突间隙。综合了脊麻、硬膜外的优点而避免了缺点。观察穿刺处敷料。麻醉后症状：头昏、恶心呕吐感。去枕平卧6-8小时后可太高床头。,手术部位护理,手术部位护理,1、预防腹内压增高：防止剧烈咳嗽，指导深呼吸； 保持大便通畅；积极处理尿潴留。2、观察切口敷料：盐袋压迫24小时，腹带加压固定。3、疼痛：抬高床头减轻切口张力，转移注意力 （听歌、看书），必要时遵医嘱用药。4、阴囊的观察：有无水肿，若有水肿，应用软毛巾 拖垫。5、切口局部有无红肿、热痛。,活动,活动,1、术后去枕平卧6-8小时（四肢放松），后可抬高床 头， 协助床上翻身活动。2、术后第二天对患者评估后指导下床活动（三个五分 钟：睁眼5分钟、静坐5分钟，站立5分钟）3、做好坠床跌倒跟踪评估，对病人及家属做好活动宣 教。4、避免用力咳嗽、排便，2月内避免重体力劳动。,饮食,饮食,一般术后6-12小时无恶心呕吐可进流质饮食，次日可进软质、普食。,心理,心理,1、尊称2、关心、重视,基础护理,1、术前：自理能力为100分（完全自理），保持床单位整洁2、手术当天：自理能力为35分（重度依赖）、禁食，予口 腔护理，皮肤护理，会阴护理，晨晚间护理，床单位整 洁。3、术后第一天：自理能力为50分（中度依赖）、半流质饮 食，皮肤护理，会阴护理，晨晚间护理，床单位整洁。4、术后第二、三天：自理能力为65分（轻度依赖）、普 食，必要的生活协助，床单位整洁。,基础护理,并发症,并发症,1、预防阴囊水肿：因阴囊比较松弛、位置较低、渗液 易积于阴囊（术后可用丁字带托起阴囊，密切观察）。2、预防切口感染：（1）术前皮肤准备，避免损伤皮肤。（2）合理应用抗菌药。（3）切