新生儿化脑查房

患儿的症状您认为他的诊断?,黄疸 发热 拒乳 在基层医院血培养阳性,新生儿化脓性脑膜炎的护理,新生儿病区,病史介绍,患儿,25床,郑婷之子，男，10天15小时，因”皮肤黄染6天,血培养阳性1天”于4月5日入院。入院诊断“新生儿败血症”。入院时查体： T36.9 ，P136 次/分，RR45次/分，BP69/44mmHg.体重:3.89。,病史介绍,成熟儿貌，发育一般，反应尚可，皮肤黄染，脐凹有渗血。前囟平坦，张力正常。听诊双肺呼吸音粗。云阳县医院血培养：大肠埃希菌。入我科后的初步诊断：新生儿败血症。,Company Logo,主要治疗,4月7日行腰穿术，取脑脊液送检。脑脊液呈黄色，粘稠状.,血培养药敏 哌拉西林他唑巴坦Q8h抗感染力素 营养心肌细胞丙球支持治疗,检查结果,血常规：13.81*109/L，CRP11.3mg/L.肝功能：TB118.9umol/L生化 心肌酶谱无明显异常。,4月8日脑脊液结果回示：常规:WBC 860*106/L,未分叶80%，RBC /HP生化：GLU0.75mmol/L,CL115mmol/L,TP2.37g/L。,根据脑脊液结果确诊为： 新生儿化脓性脑膜炎,什么是新生儿化脑,新生儿化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌引起的脑膜炎，常继发于败血症或为败血症的一部分，发生率占活产儿的0.2-1，早产儿可达3 .其病原菌在新生儿不同于其它年龄，临床症状很不典型。,临床表现,特殊表现：呕吐，前囟隆起或饱满等颅内压增高表现出现较晚或不明显。,一般表现:发热或体温不升，拒乳反应差或烦燥不安肌张力的改变“三不”症状,其他表现：黄疸，肝脾肿大，瘀点，腹胀，休克等,治疗过程,4月8日：改哌拉西林他唑巴坦为美罗培南。 有激惹烦燥划船样动作。偶有低热 丙球白蛋白支持，速尿减轻脑水肿, 美罗培南抗感染，鲁米那镇静,4月10日：激惹烦燥减轻，偶见划船样动作。 前囟平张力基本正常, 皮肤黄染减轻,治疗过程,4月11日：体温正常，无激惹烦燥及划船样动作,4月13日:(复查脑脊液)WBC 450*106/L，未分叶40%脑脊液生化:GLU1.61mmol/L，CL120mmol/L，TP,1.55g/L.奶量600ml/d,前囟平软，无抽搐。,治疗过程,4月17日：头颅MRI提示:左侧脑室后角条状信号双侧额颞部颅内板下蛛网膜下腔稍增宽。,4月20日：肤色红润，反应可，吃奶可。第三次腰穿抽脑脊液示：脑脊液WBC22*106/L，生化GLU1. 94mmol/L，CL120mmol/L，TP1.16g/L.治疗有效。,治疗过程,4月24日：肤色红润，反应可，奶量800 ml/d.继续美罗培南抗感染，营养脑细胞治疗。,4月28日：疗程已足，出院。,常见的护理诊断,常见的,护理诊断,体温异常：与细菌感染，体温调节功能差有关有窒息的危险：与痰液粘稠，患儿呛咳反射弱有关清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物多，患儿体弱，无力排痰有关静脉穿刺难度增加：与住院时间久，输液时间长有关家长的不良情绪恐惧：与患儿住院时间长，限制探视，担心预后有关,护理诊断,营养失调 ：供给量低于机体需要与吸吮乏力、纳差及摄入不足、消耗增加相关有皮肤受损的危险：与反应差，自主活动减少皮肤抵抗力弱有关潜在并发症 ：颅内压增高引起前囟张力改变，抽搐有关,护理措施,P1 体温异常：与细菌感染，体温调节功能差有关O1 密切观察体温变化，调节合适的温箱温度。物理降温后半小时复测。及时报告医生，遵医嘱处理。I1 患儿体温在入院第三天稳定。,护理措施,P2 有窒息的危险：与痰液粘稠，患儿呛咳反射弱有关I2 给予24小时心电监护，及时清理呼吸道。抬高床头，保持呼吸道通畅，避免颈部弯曲。准备好急救物品，给予呼吸机辅助呼吸。O2 患儿呼吸道通畅，无窒息发生。,护理措施,P3 清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物多、患儿体弱，无力排痰有关I3暖箱湿度控制在50%60%为宜。叩背时转换体位，利于肺的扩张及痰液的排出。保持口腔清洁，口腔护理Q8h。O3 患儿痰液较前减少，呼吸道通畅。,护理措施,P4 营养失调 ：供给量低于机体需要与吸吮乏力、纳 差及摄入不足、消耗增加相关。I4 保证奶量的供给，必要时给予口饲。静脉通道的维护，保证TPN的输入。O4 患儿体重增长满意，无脱水征。奶量逐渐增加。吸吮可。,护理措施,P5 有皮肤受损的危险：与反应差，自主活动减少皮肤抵抗力弱有关I5 保持床单元的整洁及皮肤的清洁干燥，及时更换尿不湿。骨关节及受压处给予软垫保护。定时翻身，放置水床，避免长期受压。O5 患儿受压处皮肤完整。,护理措施,P6 潜在并发症 ：颅内压增高引起前囟张力改变，抽 搐有关。I6 安置舒适体位，保持病室安静，各项护理操作集中进行，减少不必要的干扰。遵医嘱给予减轻脑水肿，降颅压的药物。抽搐发生时遵医嘱给予止惊药物。每日测量头围。O6 入院前4天前囟稍饱满，上肢有划船样动作，第5天起停止。前囟平软，无抽搐。,护理措施,P7 静脉穿刺难度增加：与住院时间久，输液时间长有关I7 选择穿刺技术高的护理人员操作，尽量选择管径粗，管壁厚，避开关节的大血管。使用正确的封管方法，做好留置针的维护，保证药物的及时输注，必要时与家长沟通行PICC。O7 患儿住院期间静脉留置针使用顺利，未出现穿刺困难，渗漏等。,护理措施,P8 家长的不良情绪恐惧：与患儿住院时间长，限 制探视，担心预后有关。I8 对家长给予安慰沟通，告知疾病相关知识。介绍我科成功救治的病例，增强信心及对我科医护工作者的信任。每日与家长交流，了解疾病的进展，转归。选择性入科探视。O8 患儿家长情绪稳定，积极配合治疗，对治愈充满信心。,体会,新生儿化脑临床表现不典型，早期的诊断治疗，正确的护理是减少并发